卡维地洛治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者的疗效观察

2017-03-09 07:40谢风池
湖北科技学院学报(医学版) 2017年1期
关键词:卡维地洛心功能心脏

梁 科,谢风池,许 峰

(东莞市台心医院,广东 东莞 523128)

卡维地洛治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者的疗效观察

梁 科,谢风池,许 峰

(东莞市台心医院,广东 东莞 523128)

目的 观察并分析卡维地洛治疗2型糖尿病晚期合并心力衰竭患者的临床疗效。方法 随机选择2014年10月至2016年6月期间在我院接受诊断治疗的2型糖尿病晚期合并心力衰竭患者92例为调查研究对象,将其分为观察组47例和对照组45例;对照组用常规治疗,观察组在对照组基础上加用卡维地洛,比较两组患者心功能变化以及临床疗效。结果 治疗12个月后,观察组LVEDD、LVESD、心脏功能积分降低与LVEF升高比对照组变化更加明显(P均<0.05);观察组静息状态下的心率低于对照组,且更接近正常值,差异有统计学意义(P<0.05);总有效率观察组为89.36%、对照组为71.11%,心脏事件发生率观察组为8.51%、对照组为35.56%,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 相比常规治疗2型糖尿病晚期合并心力衰竭,加用卡维地洛更加安全有效,心功能相关参数得到明显改善,心脏事件发生率降低显著。

2型糖尿病;心力衰竭;常规治疗;卡维地洛

随着我国老龄化问题愈来愈严重,心力衰竭类疾病的发病率逐年增长,这已严重影响了老年患者的身心健康与日常生活。据研究报道,糖尿病属于心力衰竭重要独立危险因素[1],临床统计表明,糖尿病合并心力衰竭的发病率与死亡率均远远高于非糖尿病患者[2]。2型糖尿病患者主要采用常规药物如双胍类、磺脲类降糖药物配合胰岛素治疗,但仍未显著改善临床疗效,甚至加重病情[3],因此本研究选取在我院接受诊断治疗的2型糖尿病晚期合并心力衰竭且符合研究标准的92例患者为研究对象,在常规方式的基础上加用卡维地洛治疗47例患者,疗效确切,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月到2016年6月期间在我院接受诊断治疗的2型糖尿病晚期合并心力衰竭患者92例为研究对象,排除糖尿病合并心、肝、肾等脏器严重功能不全,合并急性并发症患者;排除存在自身免疫缺陷患者;排除合并急性冠状动脉综合征患者;排除患有反复发作的慢性阻塞性肺病患者,所有患者均符合1999年WHO规定的糖尿病诊断标准与2014年颁布的《中国心力衰竭诊断与治疗指南》[4]定义标准,按照纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级,Ⅱ级75例,Ⅲ级17例。

采用随机数字方法将92例患者分为观察组47例和对照组45例,对照组男26例,女19例,比例为1.37∶1;年龄57~73岁,平均(62.83±6.41)岁;Ⅱ级37例,Ⅲ级8例。观察组男27例,女20例,比例为1.35∶1;年龄59~71岁,平均(65.45±5.38)岁;Ⅱ级38例,Ⅲ级9例。两组患者男女比例、年龄以及疾病分级等一般资料比较均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行常规治疗,包括使用地高辛,利尿剂,螺内酯,血管紧张素转换酶抑制剂,硝酸盐类以及降低血糖等药物,对照组继续维持正常疗程用药;实验组在常规治疗的基础上额外使用由Roche公司生产的卡维地洛进行治疗,最初两周内2次/d,每次剂量为3.125mg,随后以每两周为一周期逐渐增加剂量(患者无不良反应情况下剂量加倍,2次/d)至最大耐受量(两次加量失败即为最大耐受量)或靶剂量(25mg/次,2次/d),两组患者均持续治疗8个月。

1.3 观察指标 治疗12个月后,比较两组患者心率、收缩压、舒张压、NYNA心功能积分,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心射血分数(LVEF)的变化以及心脏事件发生率。

1.4 疗效评价标准 患者临床症状有效缓解,心功能改善至少两级为显效;患者部分临床症状得到缓解,心功能改善一级为有效;临床症状与心功能无明显改善,甚至出现加重为无效。

2 结 果

2.1 两组患者心功能相关参数比较 两组患者治疗前心功能相关参数无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组LVEDD、LVESD、心脏功能积分降低与LVEF升高比对照组变化更加明显,具有统计学意义(P均<0.05);观察组静息状态下的心率低于对照组,且更接近正常值,具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 两组患者心功能相关参数比较±s)

与对照组比较,*P<0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组临床疗效优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05

2.3 心脏事件发生率 随访12个月期间,发现观察组心力衰竭加重并再次入院4例,心脏事件发生率8.51%;对照组心肌梗死2例,心力衰竭加重并再次入院14例,其心脏事件发生率35.56%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

心力衰竭在临床上也被称为充血性心力衰竭、心脏衰竭以及心功能不全,它是由于心脏的舒张或收缩功能出现障碍,无法及时排除心室内的静脉回血,同时动脉血缺乏灌注动力而导致补充不足,最终导致心脏循环障碍症候群,临床主要表现为呼吸困难、腔静脉淤血以及肺淤血等症状[5]。心力衰竭并不是以独立疾病存在,常伴随着高血脂、高血压、高血糖等疾病,而近年来2型糖尿病晚期患者合并心力衰竭类疾病因其高患病率与高死亡率受到了越来越高的重视。本研究使用的卡维地洛为新型α1、β受体阻滞剂,可通过选择性阻滞α1肾上腺能受体实现血管扩张,通过阻滞β受体抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,进而减轻心脏负荷,增强心脏收缩或舒张功能,实现心脏功能的正常运转。同时,卡维地洛能调节机体血压系统,增强对胰岛素敏感性,减弱高血压、高血糖等危险因子对患者的影响,从而提高临床疗效[6]。

本研究显示:治疗12个月后,观察组LVEDD、LVESD、心脏功能积分降低与LVEF升高比对照组变化更加明显(P均<0.05);观察组静息状态下的心率低于对照组,且更接近正常值,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率89.36%、对照组71.11%,观察组心脏事件发生率8.51%、对照组35.56%,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。这表明加用卡维地洛在提高临床疗效的同时能显著降低不良反应,有效改善患者生活质量。

综上所述,相比常规治疗2型糖尿病晚期合并心力衰竭,加用卡维地洛更加安全有效,心功能相关系数得到明显改善,心脏事件发生率显著降低,值得临床推广应用。

[1]林雪,方理刚.糖尿病与心力衰竭[J].临床内科杂志,2016,33(4):227

[2]陈树,李秀钧.糖尿病合并心力衰竭研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志,2012,11(9):641

[3]叶向.卡维地洛治疗2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察[J].重庆医学,2011,40(11):1095

[4]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):675

[5]王梓良.细胞凋亡与心力衰竭研究进展[C].第十次中国中西医结合学会心血管病暨第五次江西省中西医结合学会心血管病学术大会论文集,2010:521

[6]陈瑾,胡大一,张麟,等.卡维地洛对心脏β1、β2和α1受体自身抗体及心功能的影响[J].中华心血管病杂志,2005,33(6):498

R587.1

B

2095-4646(2017)01-0027-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0027

2016-07-18)

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