泰州市3 566名儿童视力及屈光状态调查分析

孙鹏华

泰州市妇幼保健所，江苏泰州225300

泰州市3 566名儿童视力及屈光状态调查分析

孙鹏华

泰州市妇幼保健所，江苏泰州225300

目的通过普查，早期发现并及时治疗泰州市区儿童斜弱视及其它眼病，以降低可预防盲及低视力儿童患病率。方法对泰州市区23家幼儿园共计3 566名学龄前儿童，应用美国伟伦Suresight手自动验光仪进行屈光检查，并统计分析。结果3 566名2～6岁学龄前儿童中，发现视力屈光不正可疑患者176人，检出率4.94%；确诊屈光不正者133人，检出率为3.73%；弱视儿童90人，检出率为2.52%；斜视儿童11人，检出率为0.31%。2～4岁组弱视儿童66.67%为远视，明显多于近视和散光（χ2=36.86,P＜0.01）。4～6岁组儿童有56.25%为远视，明显多于近视和散光（χ2= 27.56,P＜0.01），两个年龄组屈光不正构成未见统计学意义，但两个年龄组内3种屈光不正类型构成之间差异有统计学意义，远视患者构成比明显多于近视和散光构成比。结论泰州市学龄前儿童屈光不正检出率不高，屈光性弱视儿童中以远视构成相对较高，应采取积极措施以降低学龄前儿童远视患病率。

学龄前；视觉检查；屈光不正；弱视；斜视

研究表明，学龄前期是儿童视力发育的关键期[1]，开展视觉发育以及斜弱视等眼病的筛查工作，对于早期发现并治疗可避免性儿童低视力及盲有着十分重要的意义[2-3]。2014年7—8月，对泰州市区23家幼儿园入托体检的3 566名学龄前儿童进行了视力发育及斜弱视等常见眼病的普查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

泰州市区23家幼儿园学前儿童3 566名，其中2～4岁1 920名，4～6岁2 646名。

1.2 调查方法

采用Suresight手持式自动验光仪,笔式手电筒，裂隙灯，同视机，带状检影镜，直接眼底镜，视力检查用儿童图形视力表和标准对数视力表进行。用Suresinght手持式自动验光仪进行屈光状态的初筛。Suresight手持式验光仪判断标准：球镜正常范围2～4岁为+1.0～3.0 DS，4～6岁为+0.75～2.5 DS，柱镜正常范围为＜1.50 DC。明显屈光可疑标准：＜+0.25 DS球镜提示可能存在近视，＞+3.0 DS的球镜提示可能存在远视，＞1.5 DC柱镜提示可能存在较大散光，均需要进一步进行阿托品散瞳检查，并行带状检影验光做客观屈光状态的分析。眼位检查：采用遮盖，遮盖--去遮盖，交替遮盖检查。该调查主要统计的弱视包括屈光不正性弱视和屈光参差性弱视，斜视性弱视和形觉剥夺性弱视在该次调查中未发现。弱视判断标准根据2011年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组修订的标准：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。不同年龄段正常值下限：3岁0.5，4～5岁0.6，6～7岁0.7，7岁以上0.8。

1.3 统计方法

所有体检表经专人核对后，数据录入epidata数据库，应用SPSS 13.0统计学软件分析和处理数据计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

3 566名学龄前儿童中检出明显屈光不正可疑者176人，检出率为4.94%；屈光不正133人，检出率为3.73%；屈光不正90人，检出率为2.52%；斜视11人，检出率为0.31%。其中2～4岁组检出屈光不正可疑者90人（4.69%），确诊为屈光不正者62人（3.22%），屈光不正合并弱视者42人（2.19%），斜视者5人（0.26%）。4～6岁组检出屈光不正可疑者86人（5.22%），确诊为屈光不正者71人（4.31%），屈光不正合并弱视者48人（2.92%），斜视者6人（0.36%）。两个年龄组视力可疑、屈光不正、弱视和斜视检出率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两个年龄组视力筛查结果比较[n(%)]

2.2 屈光不正性弱视

90例弱视儿童中，以远视最多，55例（占61.11%），散光30例（占33.33%），近视5例（占5.56%）。两年龄组弱视儿童屈光不正分布差异无统计学意义（χ2=1.03，P＞0.05），见表2。

表2 各年龄段弱视中屈光状态分布情况

由表2可见，两个年龄段90名视力异常儿童中，近视、远视、散光的构成差异无统计学意义（P＞0.05），说明年龄对于视力异常的影响结果是一致的。

各年龄组3类视力异常儿童构成比较的χ2检验结果见表3。

表3 两个年龄组3类视力异常儿童构成比较的χ2检验结果

从表3可知，2～岁组、4～6岁弱视患者三种患病类型的构成比差异有统计学意义（P＜0.01），远视患者人数最多。将90例视力异常儿童中3类视力异常儿童的构成做χ2检验，也提示远视患者人数最多。

3 讨论

3.1 泰州市学龄前儿童屈光异常检出率低于我国部分城市

有学者[4]调查了深圳2 294名学龄前儿童的屈光状态，屈光不正者检出330人，占11.25%，远高于泰州市3.73%的检出率(χ2=217.82,P＜0.01)。杭州市下城区2 440名学龄儿童调查结果显示，屈光异常检出239人，检出率为9.80%，也高于泰州的检出率[5](χ2=91.73,P＜0.01)。这与泰州市卫生计生部门近几年强化学龄前儿童的视力筛查及后续预防治疗措施的跟进有关。2008年江苏省下达了《关于规范儿童视力筛查工作的通知》，要求各市区妇幼保健机构，眼保健医生对3岁以前的儿童要筛查一次视力，3～7岁以内的儿童每年筛查一次视力，对筛查未通过或可疑的患儿，年龄在3岁以内者在6个月内进行复筛，年龄在3岁以上者在3个月内进行复筛。我市妇幼保健机构一方面加强宣传力度，让社会和家长意识到儿童视力检查的重要性；另一方面强化与区县级妇幼保健机构、教育部门加强沟通与合作，共同保护儿童视力，促进儿童健康成长，取得了实实在在的成效。

3.2 充分认识学龄前儿童视力筛查工作的重要性

弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，我国学龄前儿童患病率为2%～4%[6]，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。引起弱视的主要原因是屈光不正，国内外学者一致强调，应对儿童早期进行弱视的筛查和监测[7-8]，因此开展大范围的屈光筛查工作显得尤为重要。该研究证实，泰州市对3 566名2～6岁儿童开展屈光筛查意义重大，发现2～4岁儿童因中高度远视所造成的屈光性弱视比率达66.67%，4～6岁儿童因中高度远视所占屈光性弱视的比率为56.25%，可见泰州市区儿童弱视大部分也是由远视引起，而近视眼因眼前有限距离的物体在黄斑中心凹形成清晰的物像，故不易形成弱视。Suresight自动验光仪作为一种筛查方法在儿童保健工作中应用是切实可行的。此外，为提高筛查质量，若屈光不正可疑者的标准较评价标准低，可以用1%阿托品凝胶散瞳检影，以降低漏诊率。

3.3 强化学龄前儿童视力保护的“三早”原则

弱视作为一种常见的与视觉发育相关的儿童眼病，其治疗与年龄关系密切，年龄越小治疗效果越好[9]，所以应抓好“三早”：即早发现、早诊断、早治疗。视力筛查有助于早期发现和早期治疗，因为弱视不仅表现为矫正视力低下，而且没有完善的双眼单视功能，如果不积极治疗肯定不会自愈。而3岁前为儿童弱视治疗的关键期，这期间主要是针对形觉剥夺性弱视如先天性白内障，斜视性弱视如先天性内斜视，进行手术治疗。而有研究证实3～6岁为弱视治疗的敏感期[10]，如果在此期间，弱视眼得不到治疗，抑制程度就会逐渐加深，尤其是在8岁以上，治愈希望小，且疗程长，12岁以上基本无效。因此，所有儿童都应在视觉发育的敏感期接受眼科检查，以尽早发现异常现象，早诊断，早治疗，争取完全治愈。

[1]付敏,吕娟,陈绮霞.2 294名学龄前儿童视力及屈光状态调查分析[J].中国妇幼卫生杂志,2013,4(3-4):19-20.

[2]冯晶晶,李亚平,陈巍，等.北京市海淀区学龄前儿童视力及屈光状态的调查[J].国际眼科杂志,2010,10(2):373-375.

[3]吕万丽.平顶山市2 969名学龄前儿童视力状况调查分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(10):798-799.

[4]甘晓玲.弱视的定义,分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97.

[5]尤媛.杭州市下城区学龄前儿童视力及屈光状态调查[J].中国妇幼保健,2016,31(17):3595-3596.

[6]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].7版.北京：人民卫生出版社, 2006：263.

[7]Patel DE,Cumberland PM,Walters BC,et al.Study of Optimal Perimetric Testing In Children(OPTIC):Normative Visual Field Values in Children[J].Ophthalmology，2015，122(8):1711-1717.

[8]王斌，顾东英，黄彩霞.学龄前儿童视力及屈光状态调查[J].中国校医,2012,26(9):668-671.

[9]胡小凤，吴夕，鲍永珍，等.学龄前儿童视觉发育的研究进展[J].眼视光学杂志,2006,8(4):269-272.

[10]刘丹，王小娟，李逸群，等.学龄前视力正常儿童屈光状态分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2010,18(3):128-130.

R778

A

1672-5654（2017）01（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.153

2016-10-23）

孙鹏华（1985.8-），女，江苏泰州人，本科，主治医师，主要从事眼科工作。