扬州市某三甲医院住院患者费用控制及效果分析

童雪君，高胜霞，刘家珍

扬州市第一人民医院医保办，江苏扬州225009

扬州市某三甲医院住院患者费用控制及效果分析

童雪君，高胜霞，刘家珍

扬州市第一人民医院医保办，江苏扬州225009

目的统计并分析该院不同类别患者的住院费用及构成，为有效控制住院医疗费用提供依据。方法2012年1月—2016年6月从医院HIS系统中调取数据258 223例，运用描述性统计方法对不同类别患者住院费用及构成比例描述分析。结果2016年1—6月自费患者、新农合及医保患者住院均次费用降低，药占比显著降低，材占比及检查检验占比基本保持平稳，其余部分费用占比显著增高。结论以市医药价格综合改革为契机，以重点管控药品费用及耗材费用为抓手、建立科学合理的各科室住院均次费用测算机制、积极推进临床路径及日间手术按病种结算、定期进行医保查房等，有效降低了住院均次费用，并且费用结构更趋合理。

住院费用；控制；分析

2015年10月，扬州市启动了12所城市公立医疗机构医药价格综合改革，实行药品零差率销售，并降低部分检验检查价格。改革后按零差率销售后减少的合理收入，主要通过提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格和增加政策财政投入补偿。与此同时，2017年该市医保支付方式将面临按项目付费的“后付制”向总额预付的“预付制”改革。公立医院改革是新一轮医改中尤为重要、同时难度最大的一项任务，其中控制公立医院就医病患的费用是改革的重要目标[1]。为积极应对公立医院改革，该院采取多项措施以期控制住院费用，调整费用结构，经半年多运行以来，文章统计了2016年上半年费用并进行对比分析，为公立医院合理控制医疗费用提出参考依据。

1 资料与方法

数据来源于扬州市某三甲医院HIS系统，收集2012年1月—2016年6月258 223例，统计指标包括住院费用、药品费、材料费、检查费等。将上述数据录入到Excel中，运用描述性统计方法对不同类别患者的住院费用及住院费用构成情况进行分析。

2 结果

2.1 住院患者费用及其构成比例分析

2012—2015年出院病人住院均次费用逐年增加，增长率在1.29%～9.24%之间；药占比虽表现出逐年下降的趋势，但所占比例仍维持在41.43%～44.81%之间；材料占比缓慢增长，4年间由18.43%增至20.6%；检查及检验占比均表现为逐年缓慢增加的趋势；临床诊疗费占比较为平稳，基本保持在（4.65±0.38）%之间；其他费用包括床位费、护理费、手术费等，这部分费用之和占比在2012—2014年间逐年略微降低，2015年表示出增长态势，见表1。

表12012 年—2016年6月出院病人住院费用及其构成一览表

2.2 不同类型患者住院费用及构成比例对比分析

2012—2015年自费患者、新农合患者及医保患者住院均次费用均逐年增加，并且每1年度均为自费患者住院均次费用最低，医保患者住院均次费用最高。2015年新农合患者住院均次费用相较于2012年增长16.46%，自费患者住院均次费用增长率为12.67%，医保患者住院均次费用增长率为8.17%，见表2。

表22012 年—2016年6月不同类别患者住院均次费用统计表（元）

2012—2015年自费患者、新农合患者及医保患者住院费用中药占比逐年降低，材占比及检查检验占比逐年升高。在3种不同类别的住院患者中，自费患者住院费用中药占比及检查检验占比最低，材占比最高；医保患者住院费用中药占比及检查检验占比最高，材占比最低；新农合患者住院费用中药占比、材占比及检查检验占比均居中。见表3。

表32012 年—2016年6月不同类别患者住院费用构成一览表（%）

2.3 影响因素分析

2.3.1 自费住院患者医疗保险及新农合保险为患者提供了过度利用医疗服务的动机和激励机制[2]，因此自费患者住院均次费用相对最低，并且此类病人中有一定比例为计划生育有关，住院费用相对较低也一定程度上拉低了均次费用。而自费患者中有一定比例为意外伤害病人，此类病人治疗所需医用耗材较多，因此材占比相对最高。

2.3.2 新农合住院患者该市新农合管理部门对定点医疗机构的服务协议中明确规定住院均次费用标准，超过标准外的费用80%由医院承担；新农合报销比例低于医保，且可报销范围目录库相较于医保也较窄；新农合参保农民相对医保参保人员经济条件差，对医疗资源的需求低于医保患者。综合上述原因，从以上统计数据来看新农合患者住院均次费用确实明显低于医保患者，住院费用构成中药占比、检查检验占比均低于医保患者，材占比相对较高。材占比较高的原因可能是由于医疗需求较低，新农合患者选择住院时通常病情相对较重，手术比例较高，因此导致使用医用耗材相对较多。

2.3.3 医保住院患者该市医保管理部门主要通过每月的病案审核对定点医疗机构进行“三合理”监控，对均次费用无明确的硬性规定。同时，医保报销比例高、目录范围宽。受医保政策影响，医保患者会利用较多医疗资源，医务人员受利益驱使，会使用贵重药、做大检查等[3]。因此，医保患者住院均次费用、药占比及检查检验占比均最高。

3 措施

3.1 以重点管控药品费用及耗材费用为抓手

从2012—2015年住院费用构成比例看来，药品费用占了住院费用40%以上。通过监测发现，该院不合理用药现象在个别药物品种、尤其是辅助用药中存在集中趋势。为加强合理用药监管、配合医改实施，减轻患者经济负担，由医院药事管理委员会充分讨论决定暂停使用个别不合理使用较集中的药品及耗材。

3.2 建立科学合理的各科室住院均次费用测算机制

以医院前3年住院患者的均次费用为基础，经医务处、医保办、设备处、财务处、药剂科、护理部及经管办等相关部门充分讨论，结合各临床科室新技术、新业务的开展情况，科学测算住院患者均次费用标准，同时制定出相应的绩效考核方案。各临床科室执行费用标准的情况将与该科室绩效挂钩，严格管理、奖惩分明。

3.3 积极推进临床路径管理及日间手术按病种付费

临床路径作为标准化的管理方法，可以规范医疗行为，减少卫生资源浪费，降低医疗成本。从今年起，该院分批实施了100个病种纳入临床路径管理，并对入径病人数占比做出明确要求。临床路径管理在临床工作中的运用，为科学控制医疗费用、提高医务人员工作效率等发挥了重要作用[4]。同时，从2016年4月起，该市医保正式实施20个日间手术病种按病种收付费，该院积极响应并推进，以进一步促进医务人员建立合理成本约束机制，控制医药费用不合理增长。

3.4 建立并积极推进医保查房制度

随着公立医院医保支付方式改革的逐步深化，对医院医保管理的要求越来越高，为进一步规范和完善该院医保管理制度，该院去年底建立医保查房制度。医保查房在分管院长的领导下，由医保办、医务处、药剂科等职能部门负责人共同参加，每月选取2个病区进行走访，进行医保政策宣传，强化医务人员费用控制意识，听取医务人员对医保管理的建议和要求，同时对在院医保病人的病案进行检查考核，从以往的事后管理逐渐转变为事中和事前管理。

4 效果分析

通过对该市公立医疗机构医药价格改革前后该院住院患者费用的纵向及横向对比研究发现，该院2016年1—6月住院均次费用与2015年相比降低10.67%，自费患者、新农合患者及医保患者住院均次费用均明显降低。与2015年相比，药占比及材占比分别降低6.48%、0.07%，检查检验占比提高1.36%，临床诊疗费占比增加1.86%，其他费用占比增加2.33%。自费患者、新农合患者及医保患者住院费用结构表现出相同的变化走势。从医改半年多运行统计数据来看，医疗机构收入结构得到初步优化，破除“以药养医”的预期目标初步实现，医务人员的技术劳务价值的体现较改革前有了一定程度的改善。

5 结论

影响住院费用的因素是多方面的，医保支付方式、医院有效的管理举措、患者的医疗需求等都会影响住院费用。因此，控制住院费用的不合理增长应采取综合措施，各相关部门应共同参与，方可实现政府、患者、医院各方利益的均衡发展[5]。要将均次费用、总费用增长率、平均住院天数、检查阳性率、临床路径入径率、成本空置率等管理目标纳入绩效考评体系，加强日常的监督考核，奖惩都硬，运用绩效指挥棒，加强患者费用的控制力度[6]。合理控制药品费用是控制住院费用增长的主要手段，医务人员的价值在于知识和技术，而非推销药品，医疗机构要提高医务人员技术性收费，使得医务人员的劳动和医疗技术得到一定程度的尊重，从而提高医务人员钻研技术的积极性，推动医疗技术的不断进度和卫生事业的健康发展。

[1]宁黎霞，路玲，王素珍.新医改背景下江西省公立医院控费效果分析[J].中国卫生经济，2012,31(12):67-69.

[2]李中凯，潘雯，陆晨，等.2010—2013年新疆某二级医院不同医保类型患者住院费用分析[J].中国病案，2015,16(5): 59-61.

[3]张国，颜理伦，汤质如，等.城乡居民医保患者住院费用比较分析[J].中国卫生事业管理，2012,28(6):431-432,435.

[4]李中凯，廖原，潘雯，等.新疆某二甲医院新农合患者住院费用分析[J].中国卫生质量管理，2016,23(2):85-86.

[5]范玉铮，吕炜，王勇，等.广西市属三级甲等综合医院住院患者的费用分析[J].中国卫生经济，2013,32(4):29-31.

[6]陈莉萍.住院业务收入全增量因素分析及费用控制要点[J].中国卫生事业管理，2013(6):424-425.

Analysis of Cost Control and Effect of Inpatients in Some AAA Hospital in Yangzhou

TONG Xue-jun,GAO Sheng-xia,LIU Jia-zhen
Medical insurance office,Yangzhou First People’s Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225009 China

ObjectiveTo count and analyze the hospitalization cost and components of different kinds of patients in our hospital and provide reference for effectively controlling the hospitalization medical costs.MethodsThe data of 258 223 cases in the hospital HIS system was retrieved from January 2012 to June 2016,and the hospitalization cost and component ratio of different kinds of patients were given the descriptive analysis.ResultsThe average hospitalization cost of self-funded patients,new rural cooperative medical system patients and medical insurance patients decreased from January to June 2016,and the drug ratio obviously decreased,and the material ratio and examination ratio basically remained stable,and the other costs ratio obviously increased.ConclusionWe should take the medical price comprehensive reform as opportunities and key control of drug cost and material cost as solutions,establish the scientific and rational hospitalization averagetime cost measurement mechanism of each department,positively promote the clinical path and daily operation and regular medical insurance rounds thus effectively reducing the hospitalization average-time cost and making the cost structure more rational.

Hospitalization cost;Control;Analysis

R197.3

A

1672-5654（2017）01（c）-0090-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.090

2016-10-25）

童雪君（1988.8-），女，江苏扬州人，硕士，研究实习员，研究方向:医院管理和医疗保险。