彩色多普勒超声对良恶性骨肿瘤的诊断价值

王 玉 李 新 张小军 秦小宁 刘 佳

彩色多普勒超声对良恶性骨肿瘤的诊断价值

王 玉 李 新 张小军 秦小宁 刘 佳

目的 探讨彩色多普勒超声对良恶性骨肿瘤的诊断价值。方法 选取了130例拟诊骨肿瘤患者，根据病情程度分为良性组和恶性组。通过观察患者的血流分级、血流动力学参数、骨皮质连续性、周围软组织浸润情况、超声诊断的准确性，评价彩色多普勒超声对于良恶性骨肿瘤的诊断效果。结果 2组总体血流分级比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，良性组血流分级多为0级，而恶性组血流分级分布在Ⅱ～Ⅲ级。与恶性组相比，良性组RI和PI值明显较高(P<0.05)。与恶性组相比，良性组骨皮质连续性优于恶性组(P<0.05)，良性组周围软组织无浸润的情况优于恶性组(P<0.05)。超声诊断恶性骨肿瘤符合率95.1%，准确率97.7%。结论 彩色多普勒超声对良、恶性骨肿瘤具有较高的诊断准确度，能清晰地观察到良、恶性骨肿瘤中血流动力学特征及血流分布情况，是良恶性骨肿瘤的首选诊断方式。

彩色多普勒超声；骨肿瘤；血流分级；血流动力学参数

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:317～319)

骨肿瘤是临床上发病率较低的一类肿瘤，多见青少年人群，根据病情程度不同，可分为良性和恶性骨肿瘤。有的恶性骨肿瘤病情隐秘，进展快，易误诊为良性骨肿瘤，一旦误诊，将严重影响患者生命质量[1]。目前临床上主要采用X线、CT、MRI等辅助诊断骨肿瘤，而超声因具有无创性、可重复、花费少、诊断准等优点，逐渐取代上述诊断方式[2]。本研究旨在探讨彩色多普勒超声对于良恶性骨肿瘤的诊断效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2015年12月在本院超声科拟诊骨肿瘤患者130例，年龄23～58岁，其中，男性83例，女性47例；发病部位：股骨上段34例、股骨下段36例、胫骨上段18例、胫骨下段19例、肱骨19例、髂骨10例、耻骨8例、桡骨5例。根据良性、恶性肿瘤分为良性组和恶性组，2组患者在年龄、身高、体重、性别上相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 检查方法

仪器选用彩色多普勒超声诊断仪(荷兰飞利浦公司，型号：Philips IE33)，根据病变部位不同让患者取不同体位，病变部位采用高频探头(型号：L11-3)进行扫查，病变位置较深则采用低频探头进行扫查，除了骨肿瘤病变部位，对周围软组织受浸润部位也进行扫查。将肿瘤的深度、周围组织浸润情况充分显示出来，观察骨肿瘤块的大小、形态、回声、血流情况。

1.3 观察指标

①血流参数比较：记录收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期流速(end diastolic velocity,EDV)、阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)；②依据半定量法对血流分布进行分级：0级：没有血流显示；Ⅰ级：点状或棒状血流；Ⅱ级：线状血流，周边还有分支状血流；Ⅲ级：多条线状血流，血管相互吻合成网状；③骨皮质连续性、周围软组织浸润情况比较；④超声诊断的准确性。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 2组血流分级对比

良性组血流分级多为0级，而恶性组血流分级分布在Ⅱ～Ⅲ级，2组差异有统计学意义(Z=-0.869，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的血流分级比较(例，%)

2.2 2组血流动力学参数对比

与恶性组相比，良性组RI和PI值明显较高(P<0.05)，见表2。

表2 2组血流动力学参数对比±s)

注：*为与恶性组比较，P<0.05。

2.3 2组骨皮质连续性、周围软组织浸润情况对比

与恶性组相比，良性组骨皮质连续性优于恶性组(P<0.05)，良性组周围软组织无浸润的情况优于恶性组(P<0.05)，见表3。

表3 2组骨皮质连续性、周围软组织浸润情况比较/例

注：*为与恶性组比较，P<0.05。

2.4 超声诊断的准确性

术前，超声诊断恶性和良性骨肿瘤分别为58例和72例，经术后病理检查证实恶性骨肿瘤61例，良性骨肿瘤69例，病理结果和超声诊断结果如表4所示。超声诊断恶性骨肿瘤符合率95.1%，准确率97.7%。见表4。

表4 病理诊断结果与超声诊断结果的比较/例

3 讨论

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，有良、恶性之分，由于骨组织结构严密，正常情况下，超声扫查难以穿透，仅能显示附着于骨组织的骨皮质为光滑连续的强回声光带。当骨组织遭到肿瘤浸润时，骨皮质变薄、断裂甚至完全溶解消失，失去光滑连续的性质[3]。此时，声束易从病变的骨皮质透过，在声像图上较完全地显示骨组织内部特点，超声检查的显示率为98%[4]。彩色多普勒超声主要通过声像图、多普勒血流变化，对骨肿瘤进行初步诊断并根据上述信息区分是良性还是恶性骨肿瘤[5]。

本研究中，良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤在血流分级上比较，具有明显差异(P<0.05)，良性骨肿瘤内中血流分级为0级者55例(79.7%)，而恶性骨肿瘤血流分级多分布在Ⅱ～Ⅲ级，共47例(77%)，良性骨肿瘤的血流多分布在肿瘤边缘的软组织内，受正常组织和肿瘤组织的挤压，血流速度低，多为斑点状或短条状；恶性骨肿瘤的血流多分布于肿瘤内部及周围受到肿瘤浸润的软组织内，肿瘤组织内发育不成熟的血管密集，纵横交错，血流丰富，从外周组织穿透进入肿瘤内部，有的呈树枝状，有的呈团状，血流分级多属于Ⅱ～Ⅲ级。

血流动力学参数方面，良性肿瘤内的RI和PI值高于恶性肿瘤内，而在PSV和MDV上，两者比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。恶性肿瘤，如骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维细胞瘤，新生血管之间交联密集，在彩色多普勒血流显像上可见血管迂曲生长，血流信号丰富，可观察到树枝状、团状血流信号，色彩明亮，血流通畅，故在恶性肿瘤中，RI和PI值均较低，有助于对良、恶性肿瘤的鉴别。骨皮质缺损和软组织肿物是骨肿瘤较常见的2个病理性特征，在声像图中，可以观察到骨皮质受到肿瘤浸润后发生不同程度的缺损，如连续性中断、断端移位，而受到破坏的骨皮质向周围软组织侵袭，形成包裹骨组织的软组织肿物[6]。良性骨肿瘤的骨皮质表现为变薄，少部分发生骨皮质缺损；而恶性骨肿瘤的骨皮质中断不连续，易浸润周围软组织，形成软组织肿物[7]。本研究中，61例恶性骨肿瘤者有51例观察到软组织肿物的形成，与良性骨肿瘤周围软组织受压水肿样改变、失去正常纹理走行和回声增强改变有很大不同。漏诊、误诊方面，超声诊断恶性骨肿瘤符合率95.1%，准确率97.7%。骨肉瘤出现误诊较多，原因可能为骨质破坏及骨膜反应不明显，软组织内未见典型肿瘤骨形成。因此，对于良、恶性骨肿瘤的的诊断，应在二维声像图基础上，再结合彩色多普勒血流显像和彩色多普勒能量图，综合分析进行定性判断。

综上所述，彩色多普勒超声对良、恶性骨肿瘤具有较高的诊断准确度，能清晰地观察到良、恶性骨肿瘤中血流动力学特征及血流分布情况，是良恶性骨肿瘤的首选诊断方式。

[1] 邹洪达,金花玉,高晓虹,等.彩色多普勒超声诊断骨肿瘤的价值〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(6):877-878.

[2] Redini F,Heymann1 D.Bone tumor environment as a potential therapeutic target in ewing sarcoma〔J〕.Front Oncol,2015,5(1):279.

[3] Müller C,Winter C,Boos J,et al.Effects of an exercise intervention on bone mass in pediatric bone tumor patients〔J〕.Int J Sports Med,2014,35(8):696-703.

[4] 张 璘,赵正莲,许家顺,等.彩色多普勒超声在骨肿瘤诊断中的应用〔J〕.深圳中西医结合杂志,2015,25(18):59-60.

[5] Strympla P,Kodajb M,Bakaj T,et al.Color doppler ultrasound in the pre-histological determination of the biological character of major salivary gland tumors〔J〕.Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub,2014,158(3):465-469.

[6] Sultan LR,Xiong H,Zafar HM,et al.Vascularity assessment of thyroid nodules by quantitative color doppler ultrasound〔J〕.Ultrasound Med Biol,2015,41(3):1287-1293.

[7] Bhat AK,Acharya AM,Rosario P,et al.Superficial angiomyxoma of the thumb mimicking a malignant bone tumor:case report〔J〕.J Hand Surg Am,2014,39(5):937-939.

(编辑：甘 艳)

Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Benign and Malignant Bone Tumors

WANGYu,LIXin,ZHANGXiaojun,etal.

People'sHospitalofTongchuan,Tongchuan,727000

Objective To study the efficacy of color doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant bone tumors.Methods 130 patients with bone tumor were divided into benign group and malignant group according to the degree of disease.Observing the patient's blood flow classification,hemodynamic parameters,cortical continuity,the surrounding soft tissue infiltration,the accuracy of ultrasound diagnosis,the efficacy of color doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant bone tumors was evaluated.Results There was significantly difference between the 2 groups in the total blood flow classification comparison(P<0.05),the benign group of blood flow classification was 0,and malignant group blood flow classification in the grade Ⅱ～Ⅲ.Group RI and PI values were significantly higher(P<0.05).Conclusion To sum up,the color doppler ultrasound had high diagnostic accuracy on benign and malignant bone tumor.It could clearly observe the hemodynamics and blood flow distribution in the benign and malignant bone tumor.Therefore,it is the first choice for diagnose of bone tumors.

Color doppler ultrasound;Bone tumor;Blood flow classification;Hemodynamic parameters

727000 陕西省铜川市人民医院(王 玉，李 新，张小军，刘 佳)；727000 陕西省铜川市妇幼保健医院(秦小宁)

张小军

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.044

R738.1

A

1001-5930(2017)02-0317-03

2016-04-19

2016-09-26)