心肺功能综合评估对肺癌患者手术预后评价的价值

靳艳辉

心肺功能综合评估对肺癌患者手术预后评价的价值

靳艳辉

目的 探讨心肺功能综合评估对肺癌手术预后的评价价值。方法 在手术前对120例肺癌患者进行心电图、运动心肺功能和静息肺功能检测，并且对患者的心肺功能综合评分进行计算，对患者手术后呼吸衰竭的发生情况进行统计。结果 肺癌患者全肺切除术后呼吸衰竭发生患者的心功能、运动肺功能以及心肺功能综合评分均显著高于非呼吸衰竭发生患者(P<0.05)，患者术前心功能评分和运动肺功能评分与术后呼吸衰竭发生有关，其预测的敏感度、特异性以及阳性结果预计值均较高。肺癌患者肺叶切除术后呼吸衰竭发生患者的静息肺功能评分显著高于非呼吸衰竭发生患者(P<0.05)，且术后呼吸衰竭的发生与患者术前的静息肺功能有关。结论 心肺功能综合评估对肺癌患者手术预后的评价相较于单项指标更加全面、准确，特别是对全肺切除患者。

心肺功能；肺癌；手术预后

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:299～301)

肺癌是我国发病率和死亡率双高的常见恶性肿瘤，特别是在男性人群，其治疗方法目前以手术为主[1]。手术治疗具有创伤性，可能会引起术后并发症发生，严重影响患者预后效果[2]。呼吸衰竭是肺癌患者手术后常见并且危害巨大的并发症，所以对于肺癌患者术后并发症特别是呼吸衰竭的评估对于患者的术后对症处理，保障手术疗效尤为重要[3]。本次研究旨在对肺癌患者手术预后评价中心肺功能综合评估指标的价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2012年2月至2016年1月接收的120例肺癌患者的手术前后的相关临床资料。在本次研究中，全部患者均无既往风心病、先天性心脏病、神经肌肉疾病等病史，经手术证实，主动脉、肺静脉、肺动脉、上腔静脉以及各血管分支等其中血管有受累。120例患者中44例患者行全肺切除术，其中有8例患者术后有呼吸衰竭并发症发生，平均年龄为(59.6±12.4)岁，其中男性6例，女性2例；其他36例患者无术后呼吸衰竭并发症发生，平均年龄为(57.3±14.9)岁，其中男性26例，女性10例。其他76例肺癌患者行肺叶切除术，其中有14例患者术后有呼吸衰竭并发症发生，平均年龄为(60.6±15.3)岁，其中男性11例，女性3例；其他62例患者无术后呼吸衰竭并发症发生，平均年龄为(56.8±13.8)岁，其中男性48例，女性14例。本次研究得到我院伦理委员会批准。

1.2 仪器

德国耶格公司Master Screen PFT+IOS肺功能仪、Oxycon D elta 运动心肺功能仪和Ergo 900 L卧位功率自行车、美国诺华(NOVA)CCX型血气分析仪。

1.3 术后呼吸衰竭诊断标准

在手术结束后，以美国诺华(NOVA)CCX型血气分析仪对患者PaO2、PaCO2进行检测，计算氧合指数PaO2/FiO2，在术后2 d，动脉血二氧化碳分压PaCO2>50 mmHg，氧合指数PaO2/FiO2<270；术后7 d及以后PaO2<60 mmHg(吸空气)或PaO2/FiO2<270，伴或不伴PaCO2>50 mmHg时，判为呼吸衰竭。

1.4 方法

在手术前，以日本福田十二导联心电图对肺癌患者开展静息心电图检测。以德国耶格公司Master Screen PFT+IOS肺功能仪按照常规方法对患者的1 s呼气量(FEV1.0)、肺活量(VC%)以及一氧化碳弥散量进行测定；以德国耶格Oxycon Delta运动心肺功能测定系统对患者的运动心肺功能进行测定，采取运动负荷递增的方案，首先在静息状态下1 min,接着进行无负荷运动3 min,随后开始负荷20 W，每2 min增加20 W。踏车运动中，当患者有终止的症状或者体征出现时，或者达到了患者的最大负荷时，对患者在负荷运动终止时的通气量(VE)、最大摄氧量(VO%P)、呼吸频率(BF)、氧脉搏(VO2/HR)、公斤氧耗量(VO2/kg)以及静息与终止负荷运动时的血氧饱和度差(ΔSpO2%)进行测定，过程中，对患者运动中的同步十二导联心电图同时进行观测。

在手术结束后，以美国诺华(NOVA)CCX型血气分析仪对肺癌患者进行血气分析，对其动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧分压(PaO2)进行测定，对氧合指数(PaO2/FiO2)进行计算。

1.5 评分标准

运动肺功能评分标准：当VE<35 L/min时，得1分；当VO2%P<60%时，得1分；当BF<30次/min时，得1分；当ΔSpO2%>3%时，得1分；当VO2/Kg<15 ml·min-1·kg-1时，得1分；共计5分。

静息肺功能评分标准：当患者的VC%、FEV1.0以及DLCO<60%时，每项得1分，共计3分。

心脏功能评分标准：当静息心电图异常时，得1分；当运动心电图异常时，得1分；VO2/HR<80%各计为1分时，得1分；共计3分。

将上述所有分值相加得到心肺功能综合评分，共计11分。

1.6 统计分析

本次研究中的数据以SPSS 19.0进行统计学分析。以t检验进行计量资料的组间差异比较，以卡方检验进行计数资料的组间差异比较，当P<0.05时，表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前心肺功能评分情况

肺癌患者全肺切除术后呼吸衰竭发生患者的心功能、运动肺功能以及心肺功能综合评分均显著高于非呼吸衰竭发生患者(P<0.05);肺癌患者肺叶切除术后呼吸衰竭发生患者的静息肺功能评分显著高于非呼吸衰竭发生患者(P<0.05)。见表1。

表1 患者术前心肺功能评分情况±s)

2.2 患者心肺功能评分与术后呼吸衰竭发生的相关性分析

对于行全肺切除术的肺癌患者，患者术后呼吸衰竭发生与术前心功能评分>2分、运动肺功能评分>3分以及心肺功能综合评分>6分等指标有关；对于行肺叶切除术的肺癌患者，术后呼吸衰竭的发生与患者术前的FEV1.0<60%以及静息肺功能>2分等指标有关。见表2。

2.3 肺癌患者术后呼吸衰竭发生预测指标分析

对于行全肺切除术的肺癌患者，术前心功能评分>2分和运动肺功能评分>3分预测术后呼吸衰竭发生的敏感性、特异性、阳性预计值以及隐性预计值均>50%，较高。见表3。

表3 肺癌患者术后呼吸衰竭发生预测指标分析/%

3 讨论

肺癌患者术后并发症是患者术后死亡的主要原因之一，心肺功能减退是肺癌患者术后并发症发生的重要原因[4]。Femandes等[5]对肺切除患者的术后并发症发生情况进行总结，结果显示当FEV1/FVC<60%时，有超过50%的患者术后出现并发症，提示在手术前对肺癌患者心肺功能进行检测对于评估患者肺切除术预后有很重要的意义。

在本次研究中，肺癌患者全肺切除术后呼吸衰竭发生患者的心功能、运动肺功能以及心肺功能综合评分均显著高于非呼吸衰竭发生患者(P<0.05);肺癌患者肺叶切除术后呼吸衰竭发生患者的静息肺功能评分显著高于非呼吸衰竭发生患者(P<0.05)。说明肺癌患者肺切除手术后呼吸衰竭的发生与患者术前心肺功能情况有关联。陈文才等[6]研究肺叶切除术后出现呼吸衰竭的肺癌患者在手术前肺功能评分较非呼吸衰竭发生患者高(P<0.05)，与本次研究结果一致。王志茹等[7]研究结果表明，肺切除手术会使肺癌患者的异常率提高，提示术前患者的心功能状况会加剧患者术后心肺并发症的发生。对于肺叶切除术的肺癌患者，除静息肺功能存在差异外，均无显著性差异，其原因可能跟这部分肺癌患者的癌细胞分布有关。这些患者多为周围型肺癌，一般只有分支血管受到侵及[8]，没有明显的血流障碍造成，所以呼吸衰竭患者和非呼吸衰竭患者的运动心肺功能不存在显著差异。操敏等[9]的研究结果显示，代谢当量与肺癌患者术后呼吸衰竭的发生密切相关，肿瘤对血管的侵犯会使血流受限，回心血量下降，使心功能受到影响，全肺切除术患者由于血管受到侵犯而心功能受到影响。

在本次研究中，对于行全肺切除术的肺癌患者，术后呼吸衰竭发生与术前心功能评分>2分、运动肺功能评分>3分以及心肺功能综合评分>6分等指标有关；对于行肺叶切除术的肺癌患者，术后呼吸衰竭的发生与患者术前的FEV1.0<60%以及静息肺功能>2分等指标有关。对于行全肺切除术的肺癌患者，术前心功能评分>2分和运动肺功能评分>6分预测术后呼吸衰竭发生的敏感性、特异性、阳性预计值以及隐性预计值均>50%，较高。与VO2/kg<15 ml·min·kg这一常用的评估指标相比，对肺癌患者术后呼吸衰竭发生的预测敏感度、特异性以及阳性结果预计值均提高了。方翼等[10]研究低肺功能肺癌的术前心肺功能预测呼吸衰竭术后并发症的价值发现，静态肺功能和运动心肺功能综合评分(CPS)≥9较VO2max/kg<15 mL/(min·kg)，更灵敏地预示术后呼吸衰竭风险高，与本次研究结果基本一致。

综上所述，心肺功能综合评估对肺癌患者手术预后的评价相较于单项指标更加全面、准确，特别是全肺切除患者。在对肺癌患者进行肺切除手术前以心肺功能综合评估对患者的术后预后情况进行评价，对于减少手术中的意外以及处理并发症，提高患者存活率方面有很重要的意义。

[1] 张 华，龚太乾.影响肺癌全肺切除术后近期预后的高危因素分析〔J〕.中外医学研究，2009，7(7)：13-16.

[2] 赵纯诚，郭志强，王 征.微创手术对老年非小细胞肺癌患者心肺功能的影响〔J〕.实用癌症杂志，2015,30(1)：82-85.

[3] 王俊义，张 鹏，刘毅梅，等.6分钟步行试验与运动心肺功能测定预测肺癌患者术后并发症的价值〔J〕.天津医科大学学报，2013，19(2)：137-139.

[4] Chen H，Liang BM，Tang YJ，et al.Relationship between 6-minute walk test and pulmonary function test in stable chronic obstructive pulmonary disease with different severities〔J〕.Chin Med J，2012,125(17)：3053.

[5] Fernandes EO,Teixeira C,Silva LC.Thoracic surgery:risk factors for postoperative complications of lung resection〔J〕.Rev Assoc Med Bras,2011,57(3):292.

[6] 陈文才，张绍东，蔡洎东.肺功能综合评分对肺癌患者肺叶切除术后呼吸衰竭风险预测的价值探讨〔J〕.中国医师进修杂志，2012，35(26)：46-48.

[7] 王志茹，王 韧，操 敏，等.肺癌肺切除术后心电图分析〔J〕.临床肺科杂志，2013，18(12)：2135-2137.

[8] Matsuo M，Hashimoto N，Usami N，et al.Inspiratory capacity as a preoperative assessment of patients undergoing thoracic surgery〔J〕.Interact Cardiovasc Thorac Surg，2012，14(5)：560.

[9] 操 敏，李 琦，谢汝明，等.心肺运动试验预测肺癌侵及血管的患者术后呼吸衰竭的探讨〔J〕.临床肺科杂志，2009，14(9)：1178-1181.

[10] 方 翼，马 刚，娄 宁，等.肺功能综合评分对低肺功能肺癌患者术后呼吸衰竭风险预测价值的分析〔J〕.中华肿瘤防治杂志,2011,18(20):1624-1627.

(编辑：甘 艳)

The Comprehensive Assessment of Cardiopulmonary Function for Evaluation of the Prognosis of Patients with Lung Cancer Surgery

JINYanhui.

Tai'anTumourPreventionandTreatmentHospital,Tai'an,271000

Objective To discuss the value of comprehensive evaluation cardiopulmonary and heart function index in prognosis evaluation of patients with lung cancer.Methods Preoperatively to test of 120 cases of patients with lung cancer about electrocardiogram(ECG),lung function exercise cardiopulmonary function and static coupon.Then,calculated the comprehensive score of patients’ heart and lung function.Moreover,counted the occurrence of respiratory failure in patients after surgery.ResultsThe cardiac function,pulmonary function and cardiac and pulmonary function in patients with lung cancer after total lung resection were significantly higher than those in patients with non respiratory failure(P<0.05).Preoperative cardiac function score and motor pulmonary function score were related to the occurrence of postoperative respiratory failure.The sensitivity,specificity and positive results were higher than that in the patients with postoperative respiratory failure.Lobectomy of lung cancer patients after onset of respiratory failure in patients with pulmonary function score was significantly higher than that of non respiratory failure patients(P<0.05),and the occurrence of postoperative respiratory failure was related to the resting pulmonary function of the patients before operation.Conclusion Cardiopulmonary function comprehensive evaluation of the prognosis of patients with lung cancer surgery compared with single evaluation index are more comprehensive and accurate,especially for pneumonectomy patients.

Cardiopulmonary function;Lung cancer;Surgical outcomes

271000 山东省泰安市肿瘤防治院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.038

R734.2

A

1001-5930(2017)02-0299-03

2016-04-11

2016-10-12)