EN与PN对胃癌根治术患者临床疗效的影响

郑才锋

EN与PN对胃癌根治术患者临床疗效的影响

郑才锋

目的 比较常规肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对胃癌根治术患者临床疗效的影响。方法 选择行胃癌根治术的50例患者，随机分为EN组和PN组，各25例。2组在术前24 h、术后24 h、术后第3天和术后第5天早8点测定营养指标、细胞免疫指标，以及肠功能恢复时间、住院天数，观察在营养支持过程中发生的并发症及不良反应。结果 2组患者术前24 h TP、ALB、PA和TRF含量比较，差异均无统计学差异(P>0.05)。术后24 h 2组各项指标均较术前24 h显著下降(P<0.05)，但组间下降程度无统计学差异(P>0.05)；术后第3天和第5天，2组各项指标较术后24 h略有上升，EN组稍高于PN组，但差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前24 h CD4+、CD8+的含量和CD4+/CD8+比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h 2组CD4+含量，CD4+/CD8+值均比术前24 h显著下降(P<0.05)，CD8+含量均无明显变化。术后第3天和术后第5天，2组患者CD4+含量均较术后24 h均有所上升，EN组上升较为明显(P<0.05)；术后第3天和术后第5天，EN组的CD4+/CD8+比值较术后24 h有所上升；2组的CD8+含量在术后第3天和术后第5天均较术后24 h有明显的下降(P<0.05)。EN组住院时间、肠鸣音出现时间和肠道功能恢复时间明显短于PN组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。EN组不良反应发生率明显低于PN组(P<0.05)。结论 EN比PN更能提高患者术后的免疫力，更有利于降低患者机体的蛋白分解速度，促进体内蛋白的合成，并可降低并发症的发生率，减少患者住院时间，有利于患者的恢复，值得临床推广。

胃癌根治术；EN；PN

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:274～276)

胃癌在我国是最常见的恶性肿瘤之一，死亡率居恶性肿瘤首位。胃癌患者术后的创伤和生理性改变会加重患者的营养不良，影响患者的术后恢复[1]。对术后患者进行营养支持可促进术后各种功能的恢复，降低并发症的发生率[2]。目前主要有2种营养支持方式，即肠外营养支持(PN)和肠内营养支持(EN)。早期EN、PN对胃癌术后免疫、营养状况均存在不同程度的影响[3]。为此，本研究对胃癌根治术患者进行不同的营养支持方案，通过各项临床和实验室指标进行对比分析，为临床的营养支持工作提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月至2015年5月安康市中心医院收治的50例行胃癌根治术患者，随机分为EN组和PN组，各25例。EN组男性14例，女性11例，年龄31～78岁，平均年龄(45.2±7.8)岁，体重(61.6±4.79)kg。PN组男性15例，女性10例，年龄30～79岁，平均年龄(46.4±6.9)岁，体重(59.8±5.63)kg。2组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①行胃癌根治术患者；②未接受过放疗或化疗者；③术前2个月内未服用过免疫增强剂者；④心肺功能、肝肾功能、脾功能正常者；⑤甲状腺功能正常者；⑥经医院伦理委员会通过，并和患者及家属签署知情同意书。排除标准：胃癌根治术后复发或转移者；术前小肠功能不正常者。

1.3 治疗方法

EN组：营养支持途径为鼻-空肠营养管。PN组：经锁骨下静脉穿刺，并放置营养管。通过锁骨下静脉进行营养支持。

1.4 检测指标

营养指标：总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TRF)。细胞免疫指标：CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值。记录肠功能恢复时间和住院天数；观察并发症及不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术前后营养指标比较

2组患者术前24 h TP、ALB、PA和TRF含量比较，差异均无统计学差异(P>0.05)。术后24 h 2组各项指标均较术前24 h显著下降(P<0.05)，但组间下降程度无统计学差异(P>0.05)；术后第3天和第5天，2组各项指标较术后24 h略有上升，EN组稍高于PN组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组手术前后营养指标比较±s)

注：*为与术前24 h比较，P<0.05。

2.2 2组手术前后细胞免疫指标比较

2组患者术前24 h CD4+、CD8+的含量和CD4+/CD8+值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h 2组CD4+含量，CD4+/CD8+比值均比术前24 h显著下降(P<0.05)，CD8+含量均无明显变化。术后第3天和术后第5天，2组患者CD4+含量均较术后24 h均有所上升，EN组上升较为明显(P<0.05)；术后第3天和术后第5天，EN组的CD4+/CD8+比值较术后24 h有所上升；2组的CD8+含量在术后第3天和术后第5天均较术后24 h有明显的下降(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后细胞免疫指标比较±s)

注：*为与术前24 h比较，P<0.05；#为与术后24 h比较，P<0.05。

2.3 2组患者肠功能恢复时间和住院天数比较

EN组住院时间、肠鸣音出现时间和肠道功能恢复时间明显短于PN组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者肠功能恢复时间和住院天数比较±s)

注：*为与EN组比较，P<0.05。

2.4 2组患者在营养支持过程中发生的并发症及不良反应比较

EN组在营养支持治疗期间出现恶心1例，腹泻1例，腹胀1例，无发生吻合口瘘者，不良反应发生率为12.00%；PN组在营养支持治疗期间出现恶心2例，腹泻1例，腹胀3例，吻合口瘘1例，不良反应发生率为28.00%。EN组不良反应发生率明显低于PN组(χ2=8.000，P=0.005)。2组患者不良反应经调整温度及滴速后症状消失。

3 讨论

胃癌是消化系统的恶性肿瘤，发病率较高。胃癌患者在手术前因进食困难，身体在较长时间内会处于负氮平衡状态，体重会有所下降，营养水平也较差[4]。并且患者在术后被要求禁食，加上手术对机体造成的创伤，使机体处于急性消耗状态，加剧患者术前的营养不良状态，严重影响手术康复进程[5]。因此术后早期即开始进行肠内、外营养支持很有必要。术后早期肠内营养有助于维持肠黏膜的结构和功能的完整，减少内毒素的细菌异位，改善肠黏膜缺血症状，提高防御机制，调节免疫反应，降低术后炎症反应，减少感染等并发症的发生[6-7]。

有研究表明即使行PN的患者肠黏膜萎缩，活动度下降，肠道细菌异位，甚至引起肠原性败血症，其细胞的蛋白质，DNA和RNA的含量也都下降，肠黏膜的天然屏障功能受损[8-9]。本研究中术后24 h 2组TP、ALB、PA和TRF含量均较术前24 h显著下降(P<0.05)，但组间下降程度无显著性差异(P>0.05)。术后第3天和第5天，2组各项指标较术后24 h略有上升，EN组稍高于PN组，但差异无统计学意义(P>0.05)，表明术后营养支持可以促进体内蛋白合成。

人体在应激状态下，CD4+含量会减少，CD8+含量增加，CD4+/CD8+比值下降[10]。本研究中2组患者术后24 h CD4+含量，CD4+/CD8+比值均比术前24 h显著下降(P<0.05)，CD8+含量均无明显变化。术后第3天和术后第5天，2组患者CD4+含量均较术后24 h均有所上升，EN组上升较为明显(P<0.05)；术后第3天和术后第5天，EN组的CD4+/CD8+比值较术后24 h有所上升；2组的CD8+含量在术后第3天和术后第5天均较术后24 h有明显的下降(P<0.05)，说明EN比PN更有利于患者细胞免疫功能的恢复。另外，本研究中EN组住院时间、肠鸣音出现时间和肠道功能恢复时间明显短于PN组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。EN组不良反应发生率明显低于PN组(P<0.05)。上述结果均表明胃癌根治术患者应用EN疗效要优于PN。

综上所述，EN比PN更能提高患者术后的免疫力，更有利于降低患者机体的蛋白分解速度，促进体内蛋白的合成，并可降低并发症的发生率，减少患者住院时间，有利于患者的恢复，值得临床推广。

[1] 苗长丰.胃癌根治术患者围手术期营养状况监测指标与手术并发症的相关性研究〔D〕.兰州大学，2014.

[2] 赵 岩，张楚辞，郑国良，等.添加丙氨酰谷氨酰胺的胃肠外营养对存在营养风险的胃癌根治术患者免疫功能、营养状态及术后恢复的临床意义〔J〕.现代生物医学进展，2012，12(19)：3693-3697.

[3] 潘炳权，王 伟，葛晓军.早期肠内营养支持对胃癌根治术后患者的疗效观察〔J〕.中国普通外科杂志，2011，20(7)：778-780.

[4] 帅磊渊，许建利.不同营养方式对胃癌根治术患者的临床疗效分析〔J〕.重庆医学，2013，42(20)：2342-2343，2346.

[5] 李 卫，周 铃，孙 浩，等.早期肠内营养对胃癌患者根治术后临床结局的影响〔J〕.实用癌症杂志，2014，30(1)：56-58，61.

[6] 黄清诚，徐 敏，王建平，等.不同营养方式在胃癌根治术后的应用〔J〕.中国现代应用药学，2014，31(5)：578-580.

[7] 李 威，夏 涛，甘 涛，等.术后早期肠内营养对胃癌根治术患者快速康复的效果〔J〕.广西医学，2015，37(5)：637-639.

[8] 史和平，刘 韬.早期肠内营养对胃癌根治术后患者机体恢复及免疫功能的影响〔J〕.医学综述，2014，21(24)：4568-4569.

[9] 魏淑霞，郭英俊.不同营养支持疗法对胃癌根治术后患者营养及免疫功能的影响〔J〕.河北医学，2014，20(10)：1638-1640.

[10] 李明星，兰方琛，程俊波，等.早期肠内营养对胃癌患者术后康复及免疫功能的影响〔J〕.海南医学，2012，40(20)：55-57.

(编辑：甘 艳)

Clinical Efficacy of EN and PN in Gastric Cancer Patients Treated with Radical Surgery

ZHENGCaifeng.

AnkangCentralHospital，Ankang，725000

Objective To compare the clinical efficacy of conventional enteral nutrition (EN) and parenteral nutrition (PN) in gastric cancer patients treated with radical surgery.Methods 50 cases of gastric cancer patients treated with radical surgery were randomly divided into EN group and PN group，each were 25 cases.The 2 groups in preoperative 24 h，after 24 h，3d after surgery and postoperative 5 d 8：00 am measured nutrition indicators，indicators of immune cells，and intestinal function recovery time，hospital stay，complications and side effects in the process of nutritional support were observed.Results Preoperative 24 h TP，ALB，PA and TRF content between the 2 groups，the difference was statistically significant (P>0.05).24 h after surgery significantly decreased than before surgery (P<0.05)，but no significant difference (P between the two groups decreased level>24 h after 2 indicators 0.05);postoperative 3 d and 5 d，comparing the 2 groups of indicators 24 h after a slight rise，EN group was slightly higher than PN group，but the difference was not statistically significant (P>0.05).Preoperative 24 h CD4+，CD8+ content and the CD4+/CD8+ ratio，the difference was not statistically significant (P>0.05).24h after two CD4+ content，CD4+/CD8+ ratio than before surgery 24 h decreased significantly (P<0.05)，CD8+ content did not change significantly.3 d after surgery and postoperative 5 d，compared the 2 groups of patients with CD4+ content after 24 h have risen，EN group increased more significantly (P<0.05);after the first postoperative 3 d and 5 d，EN group of CD4+/CD8+ ratio increased compared with postoperative 24 h;2 of CD8+ content at 3 d and 5 d after the first 24 h after surgery compared with surgery significantly decreased (P<0.05).EN group，length of stay，time of occurrence of bowel sounds and bowel function recovery time was significantly shorter than the PN group，the differences were statistically significant (P<0.05).Adverse reactions EN group were significantly lower than the PN group (P<0.05).Conclusion EN than PN can enhance postoperative immune system，it is more conducive to reducing the rate of patient body protein breakdown，promote protein synthesis in vivo，and can reduce the incidence of complications，reduce hospitalization time to the benefit of patients recovery，it is worthy of promotion.

Radical operation for carcinoma of stomach;EN;PN

725000 陕西省安康市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.030

R735.2

A

1001-5930(2017)02-0274-03

2016-04-01

2016-12-08)