FICE联合放大内镜对Barrett食管和早期食管癌的诊断价值

刘 敏 吴 运

FICE联合放大内镜对Barrett食管和早期食管癌的诊断价值

刘 敏 吴 运

目的 评价FICE联合放大内镜对Barrett食管和早期食管癌的诊断价值。方法 选择60例Barrett食管患者和74例早期食管癌患者为研究对象，分别进行染色放大内镜和FICE联合放大内镜检测，同时进行病理组织活检，内镜下诊断结果与病理诊断结果进行比较。结果 染色放大内镜检测Barrett食管和早期食管癌的检出率低于FICE联合放大内镜的检出率，差异具有统计学意义(P<0.05)。染色放大内镜对特殊肠化型上皮和异型增生检出率低于FICE联合放大内镜的检出率，差异具有统计学意义(P<0.05)。FICE联合放大内镜对Barrett食管和早期食管癌患者腺管开口和毛细血管形态的清晰度均优于染色放大内镜，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用FICE联合放大内镜可明显提高Barrett食管和早期食管癌的检出率，对于Barrett食管和早期食管癌患者的诊断及防治具有重要的意义。

FICE；放大内镜；Barrett食管；早期食管癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:258～260)

Barrett食管又称巴雷特食管，是食管远段正常的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠化生或无肠化生[1]。报道指出[2]，Barrett食管是胃食管反流病的主要并发症，属于食管腺癌的癌前病变，伴有肠化生上皮的Barrett食管是癌变的高危险因素，Barrett食管发展到食管腺癌的年发病率为0.5%～1.0%。智能电子分光比色内镜系统(FICE)是基于一定波长光谱下通过智能电子分光技术激活图像处理中心，经计算后产生的实时FICE重建图像[3]。研究指出[4]，FICE可通过电子染色清晰地显示食管病变黏膜上皮乳头内毛细血管的变化，在食管肿瘤性病变的诊断中具有重要的作用。本文旨在探讨FICE联合放大内镜对Barrett食管和早期食管癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年3月至2015年9月我院收治的拟诊为Barrett食管和早期食管癌患者的临床资料，共134例患者纳入，其中Barrett食管患者60例，早期食管癌患者74例。60例Barrett食管患者中男性25例，女性35例，平均年龄为(57.2±12.4)岁；74例早期食管癌患者中男性30例，女性44例；平均年龄为(55.6±11.9)岁。纳入标准：①食管黏膜局部红区和白区发生颜色改变；②食管黏膜增厚、浑浊，食管黏膜局部充血、糜烂；③食管黏膜沙粒小颗粒样；④出现直径为1 cm左右的孤立病灶，病变表面粗糙；⑤食管黏膜粗糙、增厚、不规则或呈颗粒样改变，黏膜组织形态不正常。排除标准：①有内镜操作禁忌证；②碘过敏或甲亢病史患者；③慢性肾炎及肾综合征。患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

内镜操作均由同一位具有丰富内镜的医师施行。拟诊为Barrett食管和早期食管癌患者分别在FICE染色放大内镜和0.4%靛胭脂染色放大内镜模式下作出内镜诊断。FICE染色放大内镜观察时通过按键快速切换或通过面板开关转换至FICE模式，采用预设的10种RG B波长组合分别观察黏膜病灶黏膜像微细结构类型。取病变部位进行活检，同时由病理学医师对病变部位标本进行病理形态描述和诊断，以病理活检结果作为诊断和分型的金标准。

1.3 评价标准

比较2种内镜模式下检测Barrett食管和早期食管癌的检出率。内镜下诊断结果与病理诊断结果进行比较。同时，对腺管开口形态与毛细血管结构清晰度进行评分，按照以下标准进行评分：1分为看不清；2分为模糊可见；3分为较清晰；4分为非常清晰。

1.4 统计学处理

在SPSS 18.0统计软件上进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种内镜模式下拟诊为Barrett食管的诊断结果与病理诊断结果

在60例拟诊为Barrett食管的患者中，病理诊断结果为Barrett食管的患者有50例，正常的患者为10例。在2种内镜模式下分别进行诊断，结果显示，染色放大内镜对Barrett食管的检出率为82.0%，而FICE联合放大内镜对Barrett食管的检出率为96.0%，两者差异具有统计学意义(χ2=6.061，P=0.028)，见表1。

50例Barrett食管中其中胃底型上皮有5例，贲门型上皮10例，特殊肠化型上皮21例，异型增生14例，未发现Barrett食管癌变患者。对Barrett食管癌前病变患者即特殊肠化型上皮和异型增生患者进行分析，结果显示，染色放大内镜检出特殊肠化型上皮低于FICE联合放大内镜检出的特殊肠化型上皮的阳性率，差异具有统计学意义(χ2=6.035，P=0.032)，同时染色放大内镜检出异型增生的阳性率也低于FICE联合放大内镜检出的异型增生的阳性率(χ2=6.636，P=0.016)，见表2。

表1 2种内镜模式下拟诊为Barrett食管的诊断结果 与病理诊断结果(例，%)

表2 2种内镜模式下特殊肠化型上皮和异型增生 患者的检出率(例，%)

2.2 2种内镜模式下拟诊为早期食管癌的诊断结果与病理诊断结果

在74例拟诊为早期食管癌的患者中，病理诊断结果显示10例黏膜慢性炎症、12例鳞状上皮增生、15例轻度不典型增生、10例高度不典型增生、18例早癌。在2种内镜模式下分别进行诊断，结果显示，染色放大内镜的检出率为63.1%(41/65)，FICE联合放大内镜的检出率为84.6%(55/65)(χ2=7.086，P=0.009)，见表3。

表3 2种内镜模式下拟诊为早期食管癌的诊断结果 与病理诊断结果(例，%)

2.3 2种内镜模式下清晰度的比较

FICE联合放大内镜对Barrett食管和早期食管癌患者腺管开口和毛细血管形态显示的清晰度均优于染色放大内镜，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2种内镜模式下清晰度的比较

3 讨论

Barrett食管是食管远段正常的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，Barrett食管是食管癌发生的危险因素，尤其是伴有肠化生上皮的Barrett食管，因而早期诊断Barrett食管并进行相应的治疗对与阻断Barrett食管的发展和恶化进一步防止食管癌的发生具有重要的意义[5]。对于早期食管癌，由于其往往无症状或症状轻微，与食管炎等良性病变的临床症状无法区分，缺乏典型性，使得早期食管癌被以炎症对对待，造成患者治疗的延误。对于Barrett食管，常规内镜对大多数较大病灶的Barrett食管能作出初步诊断，但对一些小病灶容易漏诊，加之取病检组织盲目性，使常规内镜对Barrett食管尤其是对Barrett食管癌前病变检出率方面一直不佳。近年来，内镜技术的不断发展，大大提高Barrett食管和早期食管癌的诊断阳性率，如染色内镜、超声内镜、放大内镜等。染色放大内镜是利用特殊染料对黏膜染色并结合放大技术从而增加病变组织的可见度，增加与正常组织的清晰度，有利于病变的形态和轮廓的清晰，明显提高镜下病变的检出率[6]。FICE放大内镜也是其中的一种新的诊断工具，其基于光谱分析技术原理，将普通内镜图像经过处理分析产生特定波长的分光图像，不同组合的 RGB分光图像再经处理产生FICE特定图像。FICE内镜模式下以蓝光为主的波段组合，穿透率弱，增加了黏膜表面血管和其他结构的对比度，有助于观察黏膜表层结构和毛细血管，反映黏膜病变细微凹凸变化，更加突出地显示出病变的形态和范围。

本文对Barrett食管和早期食管癌进行染色放大内镜和FICE放大内镜2种内镜模式检查，以期提高Barrett食管和早期食管癌的诊断率。据报道[7]，FICE技术与普通内镜在Barrett食管的检出率上具有明显的差别，FICE技术能清晰地显示出血管纹理和构造，反映Barrett食管黏膜和胃壁上端黏膜的分界线，FICE技术对Barrett食管的诊出率明显高于普通内镜。本文中染色放大内镜检测Barrett食管的检出率为82.0%，而FICE联合放大内镜检测Barrett食管的检出率为96.0%，FICE联合放大内镜检测Barrett食管的检出率明显高于染色放大内镜，与研究报道一致[8]。在特殊肠化型上皮和异型增生Barrett食管癌变患者进行分析，结果显示，染色放大内镜检出特殊肠化型上皮和异型增生的检出率均低于FICE联合放大内镜检出的特殊肠化型上皮和异型增生的检出率，差异具有统计学意义。醋酸染色和FICE技术的联合在高级别上皮内瘤变或早期癌变有明显的差异，对食管肿瘤性病变的诊断具有重要的应用价值[9]。本文中应用染色放大内镜对早期食管癌的检出率为63.1%，FICE联合放大内镜的对早期食管癌的检出率为84.6%，2种内镜检测差异具有统计学意义。对Barrett食管和早期食管癌患者腺管开口和毛细血管形态显示的清晰度进行比较，FICE联合放大内镜的清晰度均优于染色放大内镜，差异具有统计学意义。

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(编辑：甘 艳)

Diagnostic Value of FICE with Magnifying Endoscopy for Barrett's Esophagus and Early Esophageal Cancer

LIUMin,WUYun.

WuhanRedCrossHospital,Wuhan,420103

Objective To evaluate the FICE united amplification in the diagnosis of Barrett's esophagus and early esophageal cancer.Methods 60 patients with Barrett's esophagus and 74 cases of early esophage 00al cancer received staining magnifying endoscopy and FICE magnifying endoscopy joint detection,while pathological biopsy,endoscopic diagnosis and pathological diagnosis were compared.Results The staining magnifying endoscopy to detect Barrett's esophagus and early esophageal cancer was lower than FICE magnifying endoscopy joint detection rate,the difference was statistically significant(P<0.05).Special staining magnifying endoscopy and intestinal epithelial dysplasia was lower than FICE magnifying endoscopy joint detection rate,the difference was statistically significant(P<0.05).FICE United magnifying endoscopy in patients with Barrett's esophagus and early esophageal duct openings and capillary morphogenesis clarity were superior to staining magnifying endoscopy,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Combined FICE magnifying endoscopy can significantly improve Barrett's esophagus and early esophageal cancer detection rate,for patients with Barrett's esophagus and early esophageal cancer,diagnosis and prevention are of great significance.

FICE;Magnifying endoscopy;Barrett esophagus;Early esophageal cancer

420103 湖北省武汉市红十字会医院(刘 敏)；430300 湖北省武汉市黄陂区人民医院(吴 运)

吴 运

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.025

R735.1

A

1001-5930(2017)02-0258-03

2016-04-11

2016-09-26)