不同部位额叶肿瘤老年患者精神症状对比分析

祝 莹 康 林 黄 瑾

不同部位额叶肿瘤老年患者精神症状对比分析

祝 莹 康 林 黄 瑾

目的 探讨不同部位额叶肿瘤老年患者精神症状变化情况，以降低漏诊误诊率。方法 回顾性分析82例老年额叶肿瘤患者，根据影像学情况分成髓内和髓外，比较不同部位肿瘤患者精神症状的变化情况。结果 髓内头痛占42.42%，全身性癫痫占16.67%，明显精神障碍占12.12%；髓外中头痛占25.81%，局限性癫痫占9.68%。临床表现上，髓内中以头痛、恶心呕吐、乳头水肿、视力减退和椎体束征为主要表现，分别占86.27%、78.43%、78.43%、49.02%、47.06%，明显高于髓外(P<0.05)；精神活动上，髓内以思维活动、情感、意识、记忆等障碍为主，分别占33.33%、33.33%、29.41%、21.57%；髓外以思维活动、意识、记忆等障碍为主，分别占12.90%、6.45%、16.13%、12.90%。两者在思维活动、意识、记忆等障碍发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 髓内额叶肿瘤在临床精神症状较为典型，结合临床表现和影像学检查等可进行鉴别。

额叶肿瘤；老年；精神症状

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:252～254)

额叶肿瘤常会出现不同程度精神症状，如常见进行性痴呆、记忆力丧失、注意力不集中、精力和主动性丧失、思维或定向力障碍等，甚至在疾病早期就会出现，这些症状在临床上常和精神病有类似之处，临床上若不加以甄别，则会增加医疗不安全性，给患者带来不必要损伤。本次研究就通过对比老年人髓内和髓外额叶肿瘤在精神症状上的不同，以期更好认识该疾病，为临床治疗提高参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源 回顾性分析2010年10月至2012年11月82例老年额叶肿瘤患者，根据影像资料分成髓内组和髓外组，其中髓内组51例，男性31例，女性20例；年龄60～78岁，平均年龄(64.8±2.8)岁；病程最短1个月，最长13年，平均为(4.8±1.2)年；疾病种类：多形胶质母细胞瘤17例，星形细胞瘤8例，结核瘤6例，转移瘤5例，其他15例。髓外组31例，男性18例，女性13例；年龄61～76岁，平均年龄(63.9±2.7)岁；病程最短2个月，最长12年，平均为(4.6±1.1)年；疾病种类：脑膜瘤25例，脑膜肉瘤2例，其他4例。2组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有组间可比性。

1.1.2 诊断标准 额叶肿瘤临床诊断结合实验室检查以及影像学检查，以病理组织学为标准[1]。

1.1.3 纳入标准 年龄60岁以上，均符合以上诊断标准，均签署知情同意书。

1.1.4 排除标准 年龄小于60岁；不符合以上诊断者；额叶底面后方或蝶骨棘或侵犯其他叶者；未签署知情同意书者。

1.1.5 剔出、脱落和中止标准 剔除标准为纳入后中途发现不符合标准者，或试验中未能按照研究要求参与试验者。脱落标准为未完成试验或自行停止治疗或中途放弃参与者，资料不全影响疗效判断者。中止标准为出现不良事件或不良反应者，或试验过程中发现重大问题被迫停止治疗者。

1.2 方法

对所有病例临床资料进行归纳，对其精神症状进行归纳。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 不同部位额叶肿瘤首发临床症状比较

髓内头痛占54.90%(28/51)，全身性癫痫占21.57%(11/51)，明显精神障碍占15.69%(8/51)；髓外中头痛占25.81(8/31)，局限性癫痫占9.68(3/31)，见表1。

2.2 不同部位额叶肿瘤临床表现比较

髓内中以头痛、恶心呕吐、乳头水肿、视力减退和椎体束征为主要表现，分别占86.27(44/51)、78.43(40/51)、78.43(40/51)、49.02(25/51)、47.06(24/51)，明显高于髓外，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

2.3 不同部位额叶高级神经活动障碍情况比较

髓内以思维活动、情感、意识、记忆等障碍为主，分别占33.33%、33.33%、29.41%、21.57%；髓外以思维活动、意识、记忆为主，分别占12.90%、6.45%、16.13%、12.90%，两者在思维活动、意识、记忆发生率方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)；见表3。

表1 不同部位额叶肿瘤首发临床症状比较/例

表2 不同部位额叶肿瘤临床表现比较/例

3 讨论

研究[2]称，高级神经活动障碍是额叶肿瘤最突出的临床症状之一，也是额叶肿瘤首发症状，在本次研究中，额叶肿瘤的首发症状以颅内压升高为主，有36例患者表现为头痛等颅内压升高表现，可见颅内压升高是额叶肿瘤共性特点。

表3 不同部位额叶高级神经活动障碍情况比较/例

报道[3-4]认为额叶肿瘤主要造成的是人格改变和其他精神症状，其主要是以额叶为主，其次还会出现在胼胝体、颞叶或视丘下部等。本次研究中，髓内额叶肿瘤患者往往有较明显的精神症状，此类患者神智清楚，颅内压升高不显著，但在思维活动、记忆和意识等方面影响较大，此时为明确诊断，需予脑电图检查和头颅平片检查，以早期发现患者情况，减少误诊率。

本次研究是根据解剖、生理、病理和临床特点进行部位划分，将其区分为髓内和髓外，结合临床一般资料可见，髓外者以脑膜瘤为主，而髓内则以胶质瘤为主，且最常见的是多形胶质母细胞瘤[5-6]。结合研究结果，我们认为对髓内和髓外额叶肿瘤可从以下几个方面进行总结：年龄相当较小者一般是髓内肿瘤，而髓外肿瘤往往病程长。患者出现头痛等首发症状后，若在短时间内出现颅内压升高，则要考虑髓内肿瘤，否则为髓外肿瘤。髓外肿瘤往往在高神经活动障碍上较轻，而髓内肿瘤因浸润侵犯病变组织形成，故高级中枢活动障碍症状显著[7-8]。在影像学上，颅骨x线片发生病变往往是以髓外固定。。结合结果显示，前额叶肿瘤中多有颅内压升高趋势。在精神病范畴内，故要加强临床监管。

研究[9]证实，前额区肿瘤在临床诊断较难，其主要表现为头痛、颅内压和高级神经活动障碍，这点和前中央区有相似之处。而就椎体束征受影响情况看，前中央区是主要解剖区域，故其发生率高。

总之，对临床上额叶高级神经障碍疾病，颅内压升高主要与高级运动神经有关，同时针对老年人相对病程长，基础疾病多等特点，在临床上要加强监管。

[1] 赵翠花,陶 玲,俞 宙,等.额叶肿瘤静息态功能磁共振比率低频振幅的研究〔J〕.生物医学工程研究,2015,2(1):11-14,22.

[2] 张银玲,皇甫恩,苗丹民,等.左侧叶肿瘤患者言语-序贯能力改变〔J〕.第四军医大学学报,2012,23(11):997-999.

[3] 杨 坤,刘 永,胡新华,等.脑胶质瘤患者认知功能障碍的研究〔J〕.临床神经病学杂志,2014,27(6):416-418.

[4] Takahashi T,Ishikawa E,Masuda Y,et al.Mixed germ cell tumor with extensive yolk sac tumor elements in the frontal lobe of an adult〔J〕.Case Rep Surg,2012,2012:473-790.

[5] 王 丹,陈 蕾,孙彩虹,等.1例左额叶肿瘤术后突发精神异常患者的护理〔J〕.中国实用护理杂志,2011,27(S1):156-157.

[6] 郭红军,傅先明,钱若兵,等.额叶肿瘤患者认知功能和事件相关电位P300的研究〔J〕.中华神经医学杂志,2012,7(3):285-289.

[7] 余 果,鲍伟民,毛 颖,等.左右额叶肿瘤对患者执行功能的影响〔J〕.中国临床神经科学,2013,18(1):54-57.

[8] 任瑶瑶,张晓琳.颅脑肿瘤术后出现精神症状51例临床护理〔J〕.齐鲁护理杂志,2011,17(29):64-65.

[9] 王润桃.以精神症状为首发的脑膜瘤1例〔J〕.中国医药导报,2010,7(17):104.

(编辑：甘 艳)

Different Parts of the Mental Symptoms of Cancer in Elderly Patients Comparing Frontal Analysis

ZHUYing,KANGLin,HUANGJin.

Ya’anPeople'sHospital,Ya’an,625000

Objective To explore the different parts of the frontal lobe tumor symptoms in elderly patients with mental changes,to reduce the misdiagnosis rate.Methods A retrospective analysis of 82 cases of elderly patients with frontal lobe tumor,according to the radiological situation into intramedullary and extramedullary compared different parts of the tumor changes in psychiatric symptoms.Results Intramedullary headache accounted for 42.42%,accounting for 16.67% of generalized epilepsy,mental disorders accounted for 12.12% significantly;extramedullary headache in 25.81%,the limitations of epilepsy accounting for 9.68%;clinical manifestations,intramedullary to headache,nausea and vomiting,papilledema,vision loss and vertebral tract signs as the main performance,accounting for 86.27%,78.43%,78.43%,49.02%,47.06%,significantly higher than extramedullary,the difference was significant(P<0.05);spirit activities,intramedullary order thinking activities,emotion,consciousness,memory and other disorders,accounting for 33.33%,33.33%,29.41%,21.57%;extramedullary to mental activity,consciousness,memory,accounted for 12.90%,6.45%,16.13%,12.90%,the difference was significant(P<0.05)in the activity of thinking,consciousness,memory incidence.Conclusion Intramedullary tumor in the frontal lobe of clinical psychological symptoms are more typical clinical manifestations and imaging,it can be identified.

Frontal lobe tumor;Elderly;Psychiatric symptoms

625000 四川省雅安市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.023

R739.4

A

1001-5930(2017)02-0252-03

2016-03-24

2016-09-26)