脑实质内室管膜瘤的MRI表现与病理结果比较分析

周浩亮 沈远望 李新胜

脑实质内室管膜瘤的MRI表现与病理结果比较分析

周浩亮 沈远望 李新胜

目的 比较脑实质内室管膜瘤的MRI表现与病理结果。方法 对经手术病理证实的30例脑实质内室管膜瘤进行回顾性分析，均行颅脑MRI平扫及增强扫描检查。结果 肿瘤大小：长径2.0～13.0 cm，平均(5.16±2.03) cm。7例发生于幕上；发生于幕下23例。所有病例伴幕上不同程度脑积水。发病男性18例(60.00%)，女性12例(40.00%)。发病年龄≤14岁6例(20.00%)；>14岁24例(80.00%)。Ⅰ～Ⅱ级21例，占比70.00%；Ⅲ级9例，占30.00%。幕上Ⅰ～Ⅱ级5例，Ⅲ级2例，幕下Ⅰ～Ⅱ级16例，Ⅲ级7例。手术全切21例(70.00%)；进行手术大部分切除9例(30.00%)。MRI表现：T1加权像上，长T1∶等T1∶短T1∶混杂信号=16∶4∶2∶8；T2加权像上，长T2∶等T2∶混杂信号=18∶2∶10；肿瘤内部信号均匀者6例，不均匀者24例，其中有16例出现肿瘤内囊变；肿瘤边界清晰者7例，边界欠清晰者23例；瘤周无明显水肿者22例，7例轻度水肿，1例重度水肿；肿瘤无强化者4例，强化者26例，其中不均匀强化者25例。MRI诊断准确率(83.3%)和病理确诊比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI能较清楚显示室管膜瘤病灶，对诊断及鉴别脑实质内室管膜瘤具有重要价值。

室管膜瘤；脑实质；MRI；病理

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:249～251)

室管膜瘤是来源于神经外胚层的罕见肿瘤，约占颅内肿瘤的3%～9%，在胶质瘤中的比例约占18.2%，75%位于幕下，25%位于幕上，其起源于脑白质室管膜细胞巢的中枢神经系统或脑室与脊髓中央管的室管膜细胞[1]。好发于青少年，成人常见于侧脑室内，儿童以第四脑室多见，男性多于女性[2]。但由于发病率低，诊断存在一定难度。近年来对本病的影像学报道虽较多，但与病理的相关性报道较少，本研究对30例脑实质内室管膜瘤患者的MRI与病理对照进行了回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年2月至2015年12月在我院就诊的30例脑实质内室管膜瘤患者，其中男性18例，女性12例，年龄10～65岁，平均(42.11±3.37)岁。30例室管膜瘤均为单发，且均发生于脑实质内。患者常见的首发症状是头痛，有13例，以共济失调表现的有8例，头晕、恶心呕吐的有6例，肢体活动障碍2例，癫痫大发作1例。病程1个月～11年。

1.2 MRI检查方法

应用对比剂Gd-DTPA，速率：3.0 ml/s，剂量：0.2 ml/kg，经肘前静脉团注，之后以3.0 ml/s速率注射生理盐水20ml冲刷残留在血管内的对比剂。所有患者应用美国GE Signa HD 1.5T磁共振成像系统，扫描参数为：轴面T1WI(TR2100 ms，TE9.6 ms)、轴面T2WI(TR4800 ms，TE96 ms)、矢状面T1 FLAIR(TR2000ms，TE96ms)，轴面DWI(SE-EPI)(TR6000 ms，TE80.4 ms)扫描。b值取500、800和1000 s/mm2。

1.3 病理检查

术后肿瘤标本经4%福尔马林缓冲液固定，石蜡包埋后切片，HE染色。所有病例经免疫组化染色采用Envision法。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0对检查结果进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤大小及发病特点

肿瘤大小：长径2.0 cm～13.0 cm，平均(5.16±2.03) cm。幕上：长径2.0 cm～10.0 cm，平均(5.01±1.82)cm；幕下：长径2.0 cm～7.0 cm，平均(4.49±1.03)cm。

7例发生于幕上，其中丘脑和颞顶叶各3例，枕叶1例；发生于幕下23例，其中小脑半球10例，脑干7例，松果体和中脑顶盖各3例。23例边界欠清晰；16例肿瘤周围伴不同程度水肿。所有病例伴幕上不同程度脑积水。

发病男性18例(60.00%)，女性12例(40.00%)，其中男性幕上发病4例，幕下发病14例，女性幕上发病3例，幕下9例。

发病年龄≤14岁6例(20.00%)，包括幕上2例，幕下4例；>14岁24例(80.00%)，包括幕上6例，幕下18例。

根据WHO中枢神经系统肿瘤组织学分级：Ⅰ～Ⅱ级21例，占70.00%；Ⅲ级9例，占比30.00%。幕上Ⅰ～Ⅱ级5例，Ⅲ级2例，幕下Ⅰ～Ⅱ级16例，Ⅲ级7例。

手术全切21例(70.00%)，包括幕上5例，幕下16例；进行手术大部分切除9例(30.00%)，包括幕上2例，幕下7例。见表1。

表1 室管膜瘤的临床资料/例

2.2 MRI表现

T1加权像上，长T1∶等T1∶短T1∶混杂信号=16∶4∶2∶8；T2加权像上，长T2∶等T2∶混杂信号=18∶2∶10。肿瘤内部信号均匀者6例，不均匀者24例，其中有16例出现肿瘤内囊变。肿瘤边界清晰者7例，边界欠清晰者23例。瘤周无明显水肿者22例，7例轻度水肿，1例重度水肿。肿瘤无强化者4例，强化者26例，其中不均匀强化者25例。

2.3 病理特点

Ⅱ级有18例，包括10例细胞型，8例乳头型；Ⅲ级9例，为间变型室管膜瘤。间变型室管膜瘤细胞丰富，核分裂象多见，部分血管可呈肾小球样生长，瘤细胞周围血管丰富，可见片状坏死。肿瘤表面多光滑，与周围组织粘连较少，有包膜，部分可见钙化，室管膜瘤镜下密度中等，有丝分裂活跃，瘤细胞形态一致，以血管周围“假菊形团”和室管膜“菊形团”为特征。

手术所见肿瘤部位与MRI所示完全相符，定位诊断正确率100.0%。将术前诊断与术后病理结果进行对照，结果显示有12例(40.0%)初步诊断正确；13例(43.3%)初步诊断为神经胶质瘤，未能进一步定性；5例(16.7%)初步诊断有误。MRI诊断准确率为83.3%，与病理诊断结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

室管膜瘤起源于室管膜细胞，75%位于幕下，且多见于儿童[3]。幕上的室管膜瘤多见于成人，起源于室管膜的静止细胞，多发生于脑实质内[4]。本研究中7例(23.3%)发生于幕上，其中丘脑和颞顶叶各3例，枕叶1例；发生于幕下23例(76.7%)，其中小脑半球10例，脑干7例，松果体和中脑顶盖各3例。发病年龄≤14岁6例(20.00%)，>14岁24例(80.00%)。这与上述报道的一致。

在原始胶质细胞发育过程中，少量原始室管膜细胞与脑室壁分离，进而发展形成脑室系统外室管膜瘤[5]。室管膜瘤通常表现为边界清楚，增强扫描可见不同程度强化[6]。幕上脑实质室管膜瘤瘤内发生出血、囊变、钙化者信号常不均匀，MRI一般表现为混杂长T1、长T2信号[7]。本研究中MRI表现：①T1加权像上，长T1∶等T1∶短T1∶混杂信号=16∶4∶2∶8；T2加权像上，长T2∶等T2∶混杂信号=18∶2∶10。②肿瘤内部信号均匀者6例，不均匀者24例，其中有16例出现肿瘤内囊变。③肿瘤边界清晰者7例，边界欠清晰者23例。④瘤周无明显水肿者22例，7例轻度水肿，1例重度水肿。⑤肿瘤无强化者4例，强化者26例，其中不均匀强化者25例。有报道以实性为主的肿瘤周围出现结节、班片状强化时，说明脑组织周围组织浸润，提示间变型室管膜瘤的可能[8]。本研究中发病男性人数18例(60.00%)，女性12例(40.00%)，其中男性幕上发病人数4例，幕下发病人数14例，女性幕上发病人数3例，幕下9例。说明男性较女性更易发病，且幕下发病多于幕上。

本研究中Ⅰ～Ⅱ级21例，占70.00%；Ⅲ级9例，占30.00%。幕上Ⅰ～Ⅱ级5例，Ⅲ级2例，幕下Ⅰ～Ⅱ级16例，Ⅲ级7例。可见室管膜瘤Ⅰ～Ⅱ级较Ⅲ级多见。手术全切21例(70.00%)，包括幕上5例，幕下16例；手术进行大部分切除9例(30.00%)，包括幕上2例，幕下7例。提示发生室管膜瘤多以全切为主。手术所见肿瘤部位与MRI所示完全相符，定位诊断正确率100%。MRI诊断准确率(83.3%)和病理确诊比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但以实性为主的肿瘤还需要和少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤相鉴别和良性星形细胞瘤区别[9]。幕下脑室外室管膜瘤主要需要与转移瘤、脑膜瘤等相区别[10]。

综上所述，MRI能较清楚的显示室管膜瘤病灶，对诊断及鉴别诊断脑实质内室管膜瘤具有重要价值。

[1] 陈利军,陈士新,李维华.脑实质室管膜瘤MRI表现与病理的相关性研究〔J〕.中国医学影像学杂志,2012,20(2):105-108.

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(编辑：吴小红)

Comparison of MRI Diagnosis and Pathology of Brain Parenchyma Ependymoma

ZHOUHaoliang,SHENYuanwang,LIXinsheng.

ShaanxiNuclearIndustry215Hospital,Xianyang,712000

Objective To observe and compare the MRI diagnosis and pathology of brain parenchyma ependymoma.Methods 30 cases of brain parenchyma ependymoma which pathologically confirmed were reviewed retrospectively,underwent plain and enhanced MRI brain scan.Results The tumor size:long diameter range 2.0 cm～13.0 cm,the average (5.16±2.03) cm.7 cases were occurred on the screen,and 23 cases were occurred in the screen.All patients are varying degrees of hydrocephalus on screen.The incidence of males 18 cases (60.00%) and 12 females (40.00%).Age ≤14 years and 6 cases (20.00%);>14 years 24 cases (80.00%).GradeⅠ～Ⅱ were 21 cases,accounting for 70.00%;grade Ⅲ were 9 cases,accounting for 30.00%.Supratentorial gradeⅠ～Ⅱ were 5 cases,grade Ⅲ were 2 cases,infratentorial level Ⅰ～Ⅱ were 16 cases,grade Ⅲ were 7 cases.Totally resected were 21 cases (70.00%);surgery subtotal were 9 cases (30.00%).MRI findings:1,on T1-weighted images,long T1:etc T1:Short T1:mixed signal=16∶4∶2∶8;T2-weighted images,long T2:et T2:mixed signal=18∶2∶10;2,the internal signal tumor in 6 patients uniformly uneven in 24 cases,including 16 cases of cystic tumor;3,7 cases the tumor with clear boundary,boundary less clear in 23 cases;4,no peritumoral edema 22 cases,seven cases of edema,one case of severe edema;5,no tumor enhancement in 4 cases,enhancement in 26 cases,25 cases in which heterogeneous enhancement.MRI diagnostic accuracy (83.3%) and pathological diagnosis,the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion MRI can more clearly show ependymoma tumor,and is of important significance in the diagnosis and differential diagnosis of brain parenchyma ependymoma.

Ependymoma;Brain parenchyma;MRI;Pathology

712000 陕西省核工业215医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.022

R730.264

A

1001-5930(2017)02-0249-03

2016-04-01

2016-11-04)