健康教育执行单在个体化脑卒中康复护理中的应用

邹田子，郑茶凤，杨 阳(南昌大学第一附属医院康复医学科，南昌 330006)

脑卒中为脑血管疾病的主要临床类型，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为特征。2010年全球流行病学调查显示，每年约有172万人死于脑卒中，我国是脑卒中的高发地区，已成为第一位死亡原因[1]。国外报道[2]显示，脑血管意外已成为成年人致死和致残的首位疾病，严重影响患者的生存质量。循证医学[3]表明，脑卒中早期康复是降低致残率最有效的方法，已得到国际上的公认。健康教育作为护理的重要内容，在脑卒中康复中起着越来越重要的作用，但由于康复病房治疗时间的特殊性，护士与患者及照护人员的接触时间有限，加之照护人员更换频繁，不利于健康教育的落实及深入，影响到患者的康复效果。南昌大学第一附属医院康复医学科自制健康教育执行单，并应用于脑卒中后患者的康复中，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准

1)符合2007年脑血管病学术会议修订的诊断标准[4]，经CT或MRI检查确诊为脑卒中；2)年龄≥18岁；3)首次发病，病程≤6个月；4)预估住院时间≥4周；5)生命体征平稳；6)知情同意，自愿参加本研究。

1.2 排除标准

1)有严重合并症及并发症者：严重肝肾疾病，失代偿性心功能不全，3个月内曾有心脏或呼吸停止或心肌梗死，重症肺炎或慢性阻塞性肺病，深静脉血栓等；2)患有严重精神疾病或伴发精神症状者。

1.3 研究对象

选择2016年1—12月收治的脑卒中后康复患者189例，按随机数字表法分为观察组(n=96)和对照组(n=93)。2组性别、年龄、病程、病种比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 2组一般资料比较

2 方法

2.1 护理方法

对照组采用常规健康教育，包括入院介绍、饮食指导、安全指导、专科指导等，由责任护士完成。

观察组在患者入院后打印出自制健康教育执行单悬挂于床尾，责任护士根据治疗单内容结合患者个体情况实施健康教育，执行单包括健康教育项目、指导时间、家属反馈情况、家属签名、护士签名。责任护士分别进行入院介绍(包括科室环境、经管医生、责任护士)、安全指导(包括预防压疮、预防跌倒、防止烫伤、呼叫系统的使用)、饮食指导(包括食物选择，鼻饲注意事项)、管道安全指导(包括气管、尿管、鼻胃管的护理)、用药指导(包括药物用法、作用、不良反应)、康复治疗仪使用指导(包括治疗目的、注意事项)、专科指导、心理护理及出院指导(出院带药、随访、社区家庭康复延伸训练)等开展健康教育。重点做好专科指导及出院指导：责任护士根据患者存在的功能障碍情况针对性地指导患者进行病房、社区、家庭康复延伸指导，具体包括：促醒护理、良肢位摆放、肺康复护理、吞咽护理、发音训练、膀胱管理、直肠管理、体位转移训练、模拟家庭ADL训练、皮肤护理等。

2.2 资料收集

分别于入院时、入院4周后比较2组患者健康教育内容掌握情况：由质控组成员根据病区专科护理质量检查表对患者及陪护人员进行评分，80分及以上为达标，80分以下为不达标；比较2组患者住院期间并发症发生率、住院患者满意度及出院患者满意度。意识清醒患者由患者本人在研究人员协助下完成问卷填写，意识不清醒者由家属代为完成。

2.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理。计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组健康教育达标率比较

健康教育达标率比较：入院时2组差异无统计学意义(P>0.05)，入院4周后观察组明显高于对照组(P<0.01)，详见表2。

表2 入院时2组患者健康教育达标率比较

3.2 2组并发症发生率比较

住院期间观察组患者肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较

3.3 2组患者满意度比较

住院期间、出院后1个月护理满意度观察组均明显高于对照组(P<0.01或P<0.05))，详见表4。

表4 2组住院期间、出院后1个月护理满意度比较

4 讨论

脑卒中具有高发病率、高致残率等特点，发病后常伴有肢体、行为和认知功能障碍，加之大脑皮质功能紊乱，轻微的刺激易引起情绪激动，导致患者情绪不稳定，从而影响治疗的依从性，最终影响患者的生存质量[5]。我国每年用于此类患者的医药费巨大，给家庭和社会带来沉重的负担[6]。脑卒中后康复是个长期的过程，但由于医疗资源紧张，住院日逐渐缩短，患者需要在社区和家庭层次上得到长期照护和管理[7]。近年来，国内对脑卒中患者的健康教育越来越重视，一个以医院-社区-家庭为模式的个体化护理服务体系正在逐步形成。康复护士对脑卒中患者进行健康教育，可充分发挥患者残存功能，体现生物-心理-社会功能全面康复的理念。同时患者进行康复延伸训练的过程也是对患者心理康复介入的最佳时机，应提高患者主动参与的积极性，增强对康复训练的信心和决心，从而提高患者的生活活动能力，为患者回归家庭和回归社会创造良好的条件[8]。

传统的健康教育随机、不规范，讲解内容宽泛、缺乏深入性，使患者得不到系统、全面的教育和指导。健康教育执行单使健康教育标准化、具体化，提高了健康教育的计划性及预见性，本研究通过责任护士对96例脑卒中患者实施健康教育，质控组成员定期评估、反馈健康教育效果，并对差异进行个体化干预，大大提高了患者及陪护人员对相关专科知识的掌握情况(P<0.01)，降低了肺部感染发生率(P<0.05)。同时，执行单涉及健康教育内容不仅局限于医院，还延伸到社区和家庭，满足了患者出院后的康复需求，提高了住院和出院患者的护理满意度(P<0.05)，对提高脑卒中患者的生活自理能力和生活质量，坚定患者和家属康复的信心具有重要意义。此外，健康教育执行单的应用提高了护理人员工作的积极性和主动性,避免了护士因年资短、经验不足所造成的低效性宣教，提高了护士主动服务意识，提高了年轻护士工作的积极性和主动性。在本研究中，健康教育执行单并未在降低尿路感染和静脉血栓发生率方面发挥作用(P>0.05)，可能与患者尿管留置时间短、早期康复的全面开展使二者发生基线低有关。

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