血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析

杨世杰

（包头市第四医院重症医学科，内蒙古 包头 014030）

脓毒血症属于病情较严重的全身化脓感染病症，其发病原因主要有严重创伤、休克、烧伤、重型胰腺炎、大手术、各种化脓性感染等[1]。随着病情的加重，还有可能导致脓毒性休克、急性肾损伤等，从而使患者的生命安全受到严重威胁。有研究表明，对于脓毒血症合并急性肾损伤的患者，在常规内科治疗的基础上应用血液净化治疗，可显著提高临床效果[2]。本研究对血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗脓毒血症合并急性肾损伤的临床疗效进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年8月至2017年5月本院收治的脓毒血症合并急性肾损伤患者50例纳入到本研究，其中男性患者41例，女性患者9例，年龄22～68岁，平均（44.1±3.7）岁；病因：胰腺炎37例，外科手术7例，感染6例。所有患者均符合脓毒血症合并急性肾损伤的诊断标准。按照随机方式将其分成实验组与对照组，每组25例患者，两组患者的一般资料之间的差异不显著，P＞0.05，具有可比性。所有患者均已对治疗方式签署知情同意书。其中排除患有各类免疫缺陷性疾病的患者、妊娠者、1年内曾接受过器官移植及恶性消耗性疾病的患者、对血液净化治疗方式存在禁忌症以及不耐受患者、患有其他严重疾病可能影响研究结果的患者以及不配合治疗的患者。

1.2 治疗方法

两组患者均接受脓毒血症常规内科治疗，包括早期液体复苏、抗感染治疗、营养支持治疗以及机械通气辅助治疗等。在此基础上，实验组采用HP联合CVVH的方法进行治疗，对照组单纯采用CVVH进行治疗。

1.2.1 CVVH治疗方案（对照组）

使用金宝公司Prismaflex床旁血液净化器及AN69滤器对患者进行持续治疗，其中滤器应当至少每24 h更换1次，持续治疗至少持续3 d，血流速度设定为180～200 ml/min，置换液量设定为3000 ml/h，采用前稀释法输入。经持续治疗使患者的病情得到缓解之后，可根据具体情况对治疗模式以及频率进行相应的调整。同时结合患者的实际病情合理使用枸橼酸、低分子肝素、无肝素抗凝。

1.2.2 HP+CVVH治疗方案（实验组）

HP仪器为珠海健帆医疗器械有限公司的HA330血液灌流器，将其串联在血滤器后面。患者每24 h行HP+CVVH治疗1次，每次2 h，并且至少进行3次或以上次数的治疗。血流速度设定为150～200 ml/min，低分子肝素抗凝。

1.3 观察指标

对比分析两组患者治疗60 d内的存活情况、存活患者ICU平均住院时间以及肾功能恢复时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗60 d存活情况

统计结果显示，实验组患者的存活率为56.0%（14/25），对照组患者的存活率为48.0%（12/25），实验组存活率略高，但两组差异不显著（P＞0.05）。

2.2 两组存活患者ICU平均住院时间以及肾功能恢复时间比较

实验组存活患者ICU平均住院时间为（19.1±5.4）d，肾功能恢复时间为（7.9±2.1）d，对照组分别为（28.9±7.4）d、（24.9±5.1）d，两组差异均存在显著的统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脓毒血症是临床常见的危重症，有效清除炎症介质是治疗重点。而当患者病情加重，合并急性肾损伤的时候，会导致临床治疗更加棘手，同时也大大增加患者死亡的风险[3]。本研究结果显示，采用HP联合CVVH治疗脓毒血症合并急性肾损伤，可极大提高炎症介质的清除效果，促进患者肾功能的早期恢复。但本次研究样本较少，仍需要开展大量对照研究以观察该疗法的应用效果。

[1] 李金海.连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗蜂蜇伤的疗效观察[J].哈尔滨医药,2016,36(04)∶408-410.

[2] 张颖君.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的护理[J].华西医学,2015,30(11)∶2141-2143.

[3] 罗 凯,汪贤聪,彭 梅.持续血液滤过联合血液灌流治疗脓毒血症合并急性肾功能衰竭的疗效观察[J].中日友好医院学报,2014,28(04)∶219-221.