我国养老服务模式的困境及路径创新——以供给侧结构性改革为视角

高 洁

（福建师范大学，福建 福州 350108）

我国养老服务模式的困境及路径创新
——以供给侧结构性改革为视角

高 洁

（福建师范大学，福建 福州 350108）

随着我国老龄化进程的加快、家庭结构趋于小型化，个体对养老服务的需求逐年攀升，致使养老服务业面临更为严峻的挑战。现阶段我国的养老服务模式尚存诸多困境，如供需脱节、城乡失衡、模式单一等，亟待解决。在新形势下，借鉴供给侧结构性改革的思路，以供给侧触发需求侧，寻找养老服务模式困境的出路，逐步实现养老模式的路径创新与突破。

老龄化；养老服务；模式；困境；创新；供给侧结构性改革

中国作为世界上的人口大国，老年人口的比重也相对较高。社会发展、医疗进步以及计划生育政策的长期实施，令我国社会的老龄化成为了不可回避的话题。自1999年我国步入老龄化社会以来，老年人口仍逐年呈攀升状态，老龄化进程未曾停止。据国家统计局发布的最新数据，截至2016年底，我国60周岁及以上人口23086万人，65周岁及以上人口15003万人，分别占总人口的16.7%和10.8%。据预测，中国可能在2020年提前进入超级老龄社会，届时老年人口达到2.48亿，其中80岁以上老年人口将达到3067万人；2025年，六十岁以上人口将达到3亿；而到2050年时，将会有4.38亿中国人年龄达到或超过60岁，其中1.08亿人超过80岁。

我国社会老龄化、高龄化的趋势清晰且严峻，“未富先老”、“未备先老”的现状更是让我国的养老服务业面临着巨大挑战。就目前而言，我国现有的养老模式逐步陷入困境，无法切实满足老年人的需求。因此，急需突破困境及路径依赖，创新养老模式，让老年人有所依、有所养、有所乐。鉴于国家供给侧结构性改革的新形势，养老模式的发展有了全新思路与良好机遇。通过供给侧质量与效率的改革，从供给层面考虑老年人的需求与顾虑，以此刺激需求侧的增长，最终实现养老服务的完善与普及，造福于民。

一、我国养老服务模式的现存困境

我国老龄人口的数量逐年增多，养老需求旺盛，养老服务业本应发展势头良好，但现阶段却陷于尴尬困境。居家养老、社区养老、机构养老作为最常见的三种养老模式，各有千秋却也各面难题。依笔者浅见，当前我国养老服务业的困境呈现于诸多方面，但若归于一言，则是供给与需求的脱节、错位。由是，需要对所陷困境加以梳理，厘清具体问题，方能为养老模式的创新奠定基础。

（一）居家养老功能弱化，老龄人口“未富先老”

在老年人心中，归于家庭是最为理想的养老方式，轻松自在、有归属感。加之中国传统文化、习俗的影响，居家养老往往成为老年人养老的第一选择，社区养老、机构养老则是不得已而为之。诚然，居家养老曾承担了养老的重任，但在当今形势下，居家养老的功能趋于弱化，无法满足老年人的各方面需求。由于计划生育政策长期实施、青年劳动力外出务工等原因，当代的家庭结构的小型化特征明显，“421”家庭（即四个老人、一对夫妻、一个孩子的家庭）的主流趋向更是让子女在赡养老人方面有心无力。据调查显示，我国“空巢老人”在各大城市的平均比例已达30%以上，个别大中城市甚至已超过50%。可以预见，居家养老的功能仍将不断弱化，老龄化、高龄化让养老服务业的发展更为紧迫。

基于家庭养老功能的弱化，老年人不得不重新选择养老方式。就社会普遍性而言，老年人对居家养老的需求有所下降，对社区养老、机构养老的需求均呈上升态势，可以预见这将是未来的养老常态。数据显示，包括欧美在内的发达国家进入老龄社会时，人均国内生产总值一般处于5000～10000美元之间，但我国目前却不足3000美元。对于老年人而言，排斥社区、机构养老的一个重要原因就是缴纳费用，资质越好的机构费用越高，老年人尚未形成“花钱养老”的观念，某种程度上也是“未富先老”的体现。由此，居家养老的承担能力弱化、老年人对花钱养老的排斥，导致我国目前的养老服务模式陷于困境之中。

（二）养老服务方式陈旧，养老模式“未新先老”

就目前而言，我国的养老方式局限于常见的居家养老、社区养老及机构养老，甚至在某种程度上形成了养老模式的路径依赖。老年人的需求虽时代发展而更新，但养老模式却缺乏相应创新，导致其略显陈旧，无法满足老年人的多元需求。养老模式的创新速度与老龄化进程难以匹配。

我国的三大养老模式一般各自运行，融合度较低，缺乏相得益彰的过程，丧失了取长补短的可能。随着物质生活水平的提高，老年人的需求不再局限于物质层面，他们越发在乎精神上的关怀，渴望心灵得到依托。然而，除去居家养老外，其余二者偏向重视老年人的物质需求，鲜少关注老年人的心理变化，难以让他们产生家的归属感。而随着居家养老功能的弱化，孤寡老人与失能、半失能老人不得不面临离开家庭的选择。现今养老服务模式的陈旧、单一，让老年人的养老方式“非此即彼”，缺乏多元的选择空间。当前的养老模式尚未与新形势所提供的机遇良好结合，创新速度较为缓慢，不仅令人们对养老新途径失去期待，也让老年人及家庭成员处于两难困境。老龄化进程的加剧，需要养老模式的新举措加以配合，如此才能让人“放心老去”，真正减轻各方压力。

（三）区域机构分配失衡，养老设施“未备先老”

我国养老服务业呈现出区域产能分配不均的现象，其中城市与农村相关设施的失衡尤为明显。一方面，农村的养老机构发展欠佳。于某种程度而言，农村的养老问题较城市更为严重。农村的青壮年多流动至城市务工，空巢老人的数量远居城市之上。但无论从数量或是质量上看，农村的养老设施均不及城市。农村的养老机构往往资质不佳，护理人员缺乏相应培训，无法给老年人良好的养老经历。另一方面，就全国范围看来，大中城市的养老机构较小城市更为完善，老年人较难享受到均等的养老服务。此外，资质较好的养老机构往往数量较少且收费较高，容易形成所谓的“卖方市场”，并出现有效供给不足的状况。

从外部看，当前我国的养老机构分配失衡；从内部看，多数机构尚未得到良好建设、护理人员资质尚待提高，可谓是“外部”与“内部”的双重发展不均。养老设施的不完备，致使我国老龄化、高龄化面临着更大的危机。

二、供给侧视角下养老模式陷困的原因分析

当前我国养老服务模式陷于尴尬困境，老年群体对养老的需求量大，但却出现床位空置率高、供给过剩的状况。可见，养老服务中供给侧存在的问题远超需求侧。基于此，以供给侧为分析视角，追溯、透视问题背后的深层原因，为养老模式的创新予以助力。

（一）有效供给不足，导致供需错位

养老服务的有效供给不足，一方面是养老模式内部自我发展不足，另一方面则是符合老年人意愿层面的供给不足，二者共同导致了供给与需求的脱节、错位。

数据显示，截至2015年底，全国各类养老服务机构和设施11.6万个（数据来源：民政部2015年社会服务发展统计公报）；2016年底养老机构总数为12.7万个，其中注册登记的机构数为2.8万个（数据来源：民政部2016年4季度社会发展统计季报）。虽然我国养老机构的数量不断增多，但其设施、服务质量却依旧难以满足老年人的需求。即便数量上呈现出供不应求，但在质量上仍有较大改进空间。截至2015年底，我国各类养老床位共672.7万张，每千名老年人拥有养老床位30.3张。国际社会通行的一般规律是养老床位约占老年人口总数的5%左右，与之相较，我国供给仍显不足。此外，养老机构往往需要一定的花费，超出老年人的预算，抑制了他们的需求，这样的供给可谓是无效的。

可以预见，未来我国老龄、高龄人口的数量仍将不断攀升。若是有效供给持续不足，供需错位的现象仍难以解决，养老问题将日益成为繁重的负担。

（二）创新意识不佳，致使模式一元

当前我国养老服务模式的单一化，究其根本在于缺乏创新意识。新形势下，老年人的需求早已发生变化，但养老服务囿于以往的模式，某种程度上形成路径依赖，老年人的选择范围十分局限，致使养老服务模式愈发呈现出单一倾向。

随着时代发展，信息化、网络化进入生活领域，各类服务业开始革新，但养老服务模式的变动与创新却尚不明显，居家养老、社区养老、机构养老仍是主流。据调查，我国96%的老年人使用居家养老这一方式，这对越发明显的“421”家庭而言是不小的挑战。养老服务缺乏新思路、新模式、新动能的注入，与陈旧的模式之间无异于形成恶性循环。此外，具有优质资格的管理层与护理人员的缺乏，让养老模式止步于革新的门外。当前我国的养老模式缺乏对新形势、新潮流借鉴、融合的创新意识，未对良好载体及机遇善加运用。基于模式、路径创新的不足，养老服务模式的发展呈现单一趋向。

（三）整体产能不均，造成区域差异

我国养老产能的分布，呈现出区域间的不平衡。从大数据上看，似乎养老服务业发展良好，但着眼于城乡之间，差异便得以显现。从局部来看，养老产业似乎有产能过剩的状况存在，但这只是一种特殊性，不能将其普遍化。众所周知，农村的养老问题更为紧迫，空巢老人的比例远超城市，但农村的养老设施却存在着诸多问题，难以真正让老人安度晚年。而资质优良的养老机构多分布于城区，导致其趋向中心化，农村的养老问题在无意识中被忽视。

此外，专业化、标准化的养老机构多存在于大中城市，对小城市的老年人来说，失去了享受到优质服务的均等机会。

故此，着眼于整体，可见养老机构分布的地理位置欠妥。养老机构分布的不均导致城市之间、城乡之间存在设施水平、服务水平的差异，让老年人陷入所享服务不均等的境地。

三、供给侧改革视角下养老模式的路径创新

供给侧结构性改革的提出，为养老服务模式的创新提供了新思路。基于对当前养老模式面临困境的梳理及原因分析，可知矛盾的根源在于供给侧与需求侧的错位运行。由此，以供给侧改革为视角，从供给层面瞄准需求层面的新要求，找到养老模式路径的创新举措。

（一）三大模式相融互补，重视区域协调发展

1.家庭、社区、机构三位一体，形成优势互补。从供给侧看，我国常见的三种养老模式的供给量较为富足，但却依旧无法满足需求。相较社区养老、机构养老的迫不得已，居家养老是绝大多数老年人的第一选择。三者若是各司其职、互不干涉，养老问题只会越发繁重。因此，三大模式应当有机结合、优势互补。社区、机构方面可以根据家庭反馈，定期提供专业服务，既能减轻家庭成员的负担，又能保证老年人的生活质量。由是，养老模式的供给侧改革，在着力解决养老困境之余，也应力求满足老年人的养老愿望。

2.重视偏远地区、农村的养老问题。于某种程度而言，农村养老的供给问题较需求问题更为严峻，但目前养老机构的建设态势则是重城区轻农村，这无异于从供给层面抑制农村老年人的需求。我国养老问题的妥善解决，需要区域之间的协调共进，不能顾此失彼。因此，我国养老模式的供给侧改革，应意识到偏远地区及农村地区养老问题的紧迫性，政府可扶持这类地区建设的养老机构，予以资金、技术上的帮助，逐步减轻区域失衡的态势。

（二）适度采取激励机制，鼓励成员回归家庭

现阶段我国老年人的晚年生活多由居家养老承担，加之计划生育政策的长期实施，加重了独生子女的负担。由于工作等原因，家庭成员无法时刻承担起照料老人的责任，老年人的居家养老在某种程度上也存在风险。因此，在养老模式供给侧的革新上，可以考虑适当采取激励机制，对子女或是其他有能力照顾老人的家庭成员，政府可以提供一定的经济支持或优惠政策，鼓励他们回归家庭。这一点对于农村地区更具可行性，进城务工的青壮年所承担的生活重担得以减轻，回归家庭的可能性就更高，农村老人居家养老的幸福指数也将相应提升。在未来的一段时间内，居家养老仍将在养老模式中占据较高比重，这与我国现实情况相符。因此，政府从供给层面采取一定的激励措施，有助于吸引、鼓励家庭成员回归家庭，在承担自身责任的同时，也能够为社区养老、机构养老及其他模式的建设赢得充足时间。

（三）着眼相关人员培养，提高机构准入资格

1.社会组织及志愿者的动员、培训。高质量的社会组织及志愿者群体，能在很大程度上减轻社会养老的压力。在供给侧结构性改革中，劳动力的革新是十分重要的。与养老问题相关的社会组织如果能够发挥自身效用，及时发现、解决问题，为老年人提供相应帮助，将成为有效的辅助力量。此外，可以进行志愿者队伍的挑选、培训，打造一支优良的志愿者团队，为有需求的老年人进行定期评估，并提供专业服务。养老模式的供给侧创新，需要在固有的既定模式外拓宽路径，发挥各个层面的力量。

2.提高机构准入门槛，重视医护人员、初期老年人的价值。必须承认的是，许多养老机构的准入门槛较低，护理人员缺乏专业系统的培训，难以从生理及心理两个层面给老年人予以照料。在已知的新闻报道中不难发现，个别养老机构的护理人员存在虐待老人的情况。当老人被家人送进机构后，老人可谓处于“孤立无援”的状态，心理极易发生变化，需要得到重视。因此，机构应当提高护理人员的准入门槛，保证其资质。医护人员作为有专业知识的群体，若能吸纳进养老机构，形成“医养结合”的新模式，将成为一种颇具吸引力的供给选择。此外，还应重视初期老年人的价值，他们作为尚有余力的群体，会对老年人的心理感同身受，若能发挥这一群体的能力，适时为老年人进行心理疏导，将有利于老年人安享生活。

（四）助力发展养老金融，激发潜在资金活力

养老模式缺乏创新的一个重要原因，就在于资金活力不足。中国老龄人口众多，且总数有不断攀升的明显趋势，养老金融的发展，能够正面迎接老龄化的挑战，并拉动相关产业的发展。所谓养老金融，就是各类以养老为目的的金融活动的汇聚、总和。以金融活动最终刺激养老服务业的迭代更新，能够间接地从供给侧为老年人提供更优质的服务。国家可以通过提供多元、丰富的金融供给，以及相应制度、法规的建设，助力养老金融的发展。相应的金融活动，不但可以让老年人参与，还能让市场中的资金得到良好运转，而由此获得的资金，最终将作用于养老服务行业。当老年人的养老金有处可去且有所回报后，潜在的资金活力得到激发。这不仅让老年人的生活变得更为充盈饱满，也将作为养老服务业的动力，让其不断朝着更新、更优的方向发展。

（五）善于借鉴新兴平台，打造“互联网+养老”

信息化、网络化与数字化是当前各行业的发展趋势，养老服务模式也可借鉴这一思路，从供给侧进行创新。随着新媒体的崛起，“互联网+”作为一种新兴趋势，养老模式完全可以与之相融，打造独特的“互联网+养老”模式，实现养老模式的信息化、网络化。这一路径若是实现，恰恰可以让我国常见的三种养老模式良好结合。在这一模式下，老年人渴望居家养老的心愿得以满足，将老人的基本情况录入网络，实现家庭、社区、机构三者的信息共享，由机构的专业人员进行评估监测、定期回访。当老人独自在家时，如有需求，可通过网络进行求助，相应信息在社区养老站显示，服务人员便可上门提供帮助。养老模式的创新，应善于借鉴新平台、新途径，从供给侧进行改革，以刺激需求侧的增长。

供给侧结构性改革作为一种新思路，为养老服务模式的路径创新提供了新方向，逐步消弭其所处的困境。当需求旺盛、供给却遇冷时，就需要从供给侧入手，以期满足需求侧的愿望。不可否认，老龄化、高龄化将是我国可以预见的一大社会难题，养老模式更需要不断更新。我国的养老模式从供给侧进行改革正当其时，通过路径的不断创新，老年人将有更丰富、多元的养老选择。

[1]中华人民共和国民政部.2015年社会服务发展统计公报[EB/OL].http：//www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201607/20160700001136.shtml.

[2]中华人民共和国民政部.2016年4季度社会发展统计季报[EB/OL].http：//www.mca.gov.cn/article/sj/tjjb/qgsj/201702/201702000033 22.shtml.

[3]郑征.我国养老模式的转换与劳动供给问题[J].中国投资，2012，（6）：99-101.

[4]胡鞍钢，周邵杰等.供给侧结构性改革——适应和引领中国经济新常态[J].清华大学学报（哲学社会科学版），2016，（2）：17-22.

[5]丁建定.居家养老服务：认识误区、理性原则及完善对策[J].中国人民大学学报，2013，（2）：20-26.

[6]穆光宗.我国机构养老发展的困境与对策[J].华中师范大学学报（人文社会科学版），2012，（2）：31-38.

[7]吴宏洛.闽台养老模式差异与合作机制研究[J].福建论坛·人文社会科学版，2013，（3）：154-159.

[8]孟洁宁.城市社区居家养老服务研究——基于供给侧结构性改革视角的分析[J].创新科技，2016，（7）：55-57.

[9]姚余栋，王赓宇.发展养老金融与落实供给侧结构性改革[J].金融论坛，2016，（5）：13-17.

[10]葛玉荣，王向前.养老服务体系供给侧结构性改革大有可为[N].人民政协报，2016-12-17，(003).

[11]李丽君.以供给侧结构性改革实现养老服务精准发展[N].中国社会报，2016-11-7，(003).

高洁（1993- ），女，福建龙岩人，福建师范大学马克思主义学院硕士研究生，主要从事马克思主义理论研究。