《伤寒杂病论》中临床诊疗思维探析

朱 林，朱立厚

（1.黑龙江省哈尔滨市御仁中医医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江省孙吴县疾控中心门诊，黑龙江 黑河 164299）

《伤寒杂病论》是一部中医经典名著，自其诞生以来便对人类的健康事业发展产生了重大且深远的影响。其最重要的一项理论成就即促进了中医理法方药诊疗体系的完善性，对于推动中医学的发展与传播发挥了异乎寻常的作用价值。关于《伤寒杂病论》的理论研究与实践应用长期以来一直被中医学界所关注，相关的研究甚多，但与此同时也应注意到，对于其中的临床诊疗思维研究鲜有提及，而这一点同时又是中医思维理论与实践的关键一环。因此就针对《伤寒杂病论》中的临床诊疗思维展开相关探究有着巨大的现实意义。

1 概 述

《伤寒杂病论》是一部传统中医著作，其作者为东汉末年著名医学家张仲景。书中对伤寒病症的发病原因、症状表现、病情进展阶段及治疗方法均做了系统性的分析，提出了对伤寒病实施“六经分类”的辨证施治原则，奠定了理、法、方、药的理论基础[1]。作者汲取了汉代乃至于先秦时代的思维理念，同时结合自身的医疗实践，探索出了一套完备的诊疗思维模式。《伤寒杂病论》中所确立出的临床诊疗思维模式经过后世医家的继承与发展，对人类的医学事业产生了极其深远影响。

2 《伤寒杂病论》中的临床诊疗思维

（一）阴阳二维

阴阳二维临床诊疗思维即通过对“阴性”与“阳性”的认知，来达到二维延伸的效果。阴阳理论是中国传统哲学观念的核心要点，中医理论也深受其影响，认为万事万物都是阴阳对立统一，此消彼长，相反相成。在中医理论中将人体内具有兴奋、促进、温煦等作用的部分归于阳，将人体内具有抑制、凝聚、滋润的部分归于阴，阴阳两部分间的关联性可被看做是一件事情或某一物体的两面性。中医理论中的“表里”、“寒热”、“虚实”等表述均是阴阳二维临床诊疗思维的具体体现。

（二）病证配合

病证配合临床诊疗思维即通过对“疾病”与“证候”的认知，来达到此两者间的互相配合。这一诊疗思维的前提基础即对疾病进行辨别，患者所患疾病是确定的，但证型却是变化多样的，单一疾病类型往往会同时包含有多种证候表现，反之一种证候类型也可同时反映出多种疾病情况，疾病与证候之间是一种互相交叉的关系。在实施辨证后可确定出患者的具体致病机理，患病部位及病情发展状况，进一步再确定采取适宜的治疗原则。这一种临床诊疗思维同时可同时兼顾到疾病的一般规律与患者个体的具体情况，是一种诊疗原则与灵活性的有机统一。

（三）类证鉴别

类证鉴别临床诊疗思维即通过对“类证”与“异证”的认知，来达到异同辨析的目的。在《伤寒杂病论》当中所提出的类证鉴别诊疗思维模式，包含了一般性类证、真假难辨类证、互相存在关联性但同时又有矛盾性的类证等。部分病证在出现及发展时，产生出了真假难辨亦或是近似情况，而致病机理又存在着一定的差异性，在临床治疗时应区分对待。以《伤寒杂病论》当中最常见的发热症状为例，其描述“发热”症状包括了“身灼热”、“身无大热”、“内寒外热”、“表里俱热”、“往来寒热”等多种证型[2]，因此在临床上应加强对类型的准确判断，以避免出现误诊误治现象。

（四）治法对证

治法对证临床诊疗思维即通过对“治法”与“病症”的认知，来达到相互对应的作用。这一种临床诊疗思维有着巨大的临床实践应用价值。治法即基于辨证论治基础上，确定出关于疾病和证候的实际治疗方法，治法和治则之间互相关联但同时又有所区别。在对方剂的制定、应用及药物选取过程中，需按照审证立法来实施，不同疗法在实际应用的过程当中均应当彻底落实治法原则。常用治法主要就包括了“汗法”、“下法”、“和法”、“温法”、“清法”、“补法”等类型[3]，这些治法是对证诊疗思维的重要体现。

3 结 语

总而言之，《伤寒杂病论》作为中医学中的经典名著，对于推动中医学的传播发展起到了巨大的积极作用，尤其是其中所倡导的临床诊疗思维不仅有着巨大的理论研究价值，且在实践应用中也有着巨大的现实意义。在临床医疗实践过程中，中医学逐渐形成了独具特色的思维认知方式，为进一步促进中医辨证治疗理论的优势价值能够得以更加充分的发挥出来，还需针对传统诊疗思维加以分析、总结，弘扬其精华部分。只有做到这一点才能够实现对中医临床诊疗水平的有效提升，为人类健康事业做出应有贡献。

[1]孙鸿昌,张晓艳,蔡超产,等.《伤寒杂病论》“病脉证并治”诊疗思维模式临床应用[J].河南中医,2017,37(6):940-942.

[2]马冠军.试论《伤寒杂病论》之四维辨治[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(11):71-72.

[3]毛科明.经方诊疗思维浅谈[J].光明中医,2013,28(10):2194-2195.