经颅多普勒超声(TCD)对脑死亡的诊断价值分析

罗 燕，莫志怀

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

经颅多普勒超声(TCD)对脑死亡的诊断价值分析

罗 燕，莫志怀

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

目的 探究经颅多普勒超声（TCD）对脑死亡的诊断价值分析。方法 选取2013年1月～2016年11月我院收治的脑死亡患者60例，这60例患者均给予经颅多普勒超声（TCD）进行检查。将患者诊断结果进行比例分析。结果 所有患者出现血流信号消失后0～12 h内出现心跳不可逆停止，发现震荡波后1～7天出现心跳不可逆停止，出现钉子波频谱后0～48 h出现心跳不可逆停止。每种持续的时间长短不同。结论 针对脑死亡的患者，给予经颅多普勒超声（TCD）进行检查，能够有效的观察到患者脑血流动力的变化，且准确率较高，在临床上具有重要的意义，值得临床上广泛应用。

经颅多普勒超声（TCD）；脑死亡；诊断分析

脑死亡是指包括脑干在内的全功能丧失的不可逆转状态，脑死亡的标准分为三点：（1）病人无自主呼吸；（2）一切反射消失；（3）脑电心电静止。脑死亡的病人体内具有良好的血液流动，经血液灌输的干预可以进行移植使用。患者只能通过支持系统去维持生命，对患者的家庭造成严重的经济负担[1]。脑死亡有别于“植物人”，植物人能够有自主的呼吸、心跳。目前对脑死亡的检查有许多种方法，经颅多普勒超声（TCD）能够明确的检查分析出患者脑部血流动力改变的情况，为病情得到进一步的研究奠定了很好的基础[2]。本研究以我院2013年1月～2016年11月收治的60例脑死亡患者为研究对象，给予不同的检查方法，探究经颅多普勒超声（TCD）对脑梗死的诊断价值分析。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年11月我院收治的脑死亡患者60例，男性41例，女性19例，年龄17～71岁，平均年龄（35.13±18.49）岁。其中脑外伤34例，脑梗死10例，脑出血16例，60例患者均无自主呼吸，脑电图呈静息表现，排除因其他病因导致的昏迷。

1.2 方法

（1）全部患者给予心电图检查，对患者进行血压、呼吸、心跳的检查，每隔4 h检查一次。（2）给予脑死亡患者患者皮肤强烈刺激，采用EEG进行检查，不出现＞2 V的脑波活动作为判定脑死亡的诊断标准。（3）MN-SLSEP检查，P14及N18消失为阳性。根据以上三个方法在12 h后再检测一次，2次检测均符合脑死亡确定标准的患者即可断定为脑死亡。记录患者在最强多普勒信号的平均血流、收缩期和舒张期血流速度和方向，每次持续30 min。

1.3 观察指标

根据脑死亡患者在检查前后血流动力学改变情况进行对比，包括ACA血流速度、MCA血流速度等。将TCD异常率进行对比。TCD异常诊断：（1）频谱可发现顶峰变钝、湍流或涡流、峰时延后；（2）收缩期、舒张期平均血流速度明显低于正常值；（3）血流方向异常、两侧血流不对称、血流音频信号异常；（4）收缩期、舒张期出现阶段性的增加；（5）狭窄部流速降低，严重狭窄时，信号微弱甚至消失。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 TCD对脑死亡诊断的准确性

所有患者的TCD均表现为振荡波或钉子波，在TCD判定脑死亡后，患者在1～7 h内心跳出现不可逆停止，准确性为100.00%。

2.2 不同频谱出现不可逆心跳的时间

对患者进行TCD检测，会出现振荡波、钉子波和血流信号消失三个阶段，振荡波在一个心动周期内出现收缩期正向而舒张期反向的现象；钉子波在收缩早期会出现单向性正向血流信号。每周频谱持续的时间不同，不可逆心跳的时间也不同。根据检测发现，有31例患者2条以上血管出现振荡波后7天内，出现不可逆心跳停止。有13例患者在振荡波之后出现钉子波，出现不可逆心跳停止。有16例患者在钉子波之后，一直到血流信号消失，出现不可逆心跳停止。

3 讨 论

人体的呼吸中枢在脑干，脑干受损则会导致呼吸功能停止，损伤神经细胞，神经细胞一旦死亡就无法再生。当一个人的脑干受损，脑干就会永久性丧失功能，其他器官和组织也会因缺氧，而逐渐丧失功能。对于每一个脑死亡的病人都需要耗费大量人力、物力，使用一切外界系统来维持生命，直到心跳停止，这会对患者的家庭以及社会造成负担。脑死亡分为原发性脑死亡和继发性脑死亡，原发性脑死亡是由原发性脑疾病或损伤引起；继发性脑死亡是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧所致。脑死亡会出现组织的严重损伤、出血，继而导致心肺功能的障碍。脑死亡判定主要是根据以下几点：（1）脑干反射消失、瞳孔放大；（2）昏迷和呼吸停止；（3）上述两种症状在12 h后均无变化。脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。患者不能够自主呼吸、完全失去反应、没有反射和肌张力，需借助支持系统进行呼吸，对患者进行脑电图检测，脑电图平直，无变化。

经颅多普勒超声（TCD）借助脉冲多普勒技术，直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，获取脑底动脉的血流动力学，来反映脑血管功能。可通过以下三点反映脑血管的功能状态：（1）血流速度；（2）脉冲指数；（3）音频信号及频谱图波形。血流速度：反映脑动脉管腔大小与血流量之间的关系；脉冲指数：反映血管外周阻力的大小；音频信号及频谱图波形：反映脑血管局部的血流状态。经颅多普勒超声（TCD）通过无创对患者进行脑部扫描，操作简单、重复性好，可以对患者进行长时间的动态观察，在评估脑血管等方面具有重要的意义[3]。

3.1 TCD在临床应用中的局限性

TCD对声窗透声的要求较高，对于开颅手术、脑室引流颅骨损伤的患者，易出现假阴性结果。

3.2 TCD所见频谱的结果判定

振荡波：一个周期内出现的收缩期正向而舒张期反向的现象；钉子波：在收缩早期出现单向性正向血流信号，整个舒张期内无血流信号。血流信号消失。

3.3 检查血管的选择

对判定脑死亡，血管的选择尤为重要。选用MCA和BA均可以，脑死亡的患者颈内动脉会出现持续性前向血流，MCA和BA都可以检测出来。一般选患者两侧颞窗进行MCA检测，选取患者枕窗进行BA检测，根据血管血流多普勒信号发现，准确率为100.00%[4]。

3.4 TCD在脑死亡诊断中的优势

在临床上判定脑死亡，可以根据脑电图、脑血管造影等技术进行判定，使用TCD能够做到无创、准确性高、操作方便、可以观察到动态改变等，为诊断脑死亡提高了更好、更便捷的方法。

本研究以我院2013年1月～2016年11月收治的60例脑死亡患者为研究对象，给予经颅多普勒超声（TCD）对患者进行检测，可准确的看出患者血流改变情况，且能够明显的发现在不同频谱中血流的方向。

综上所述，把TCD检测作为检测脑死亡的常规方法，具有重要的意义，值得临床上广泛应用和发展。

[1] 杜宏生,李 牧,马景鋻,等.临床脑死亡病例判定12例报告[J].实用器官移植电子杂志,2016,4(5):286-290.

[2] 李跃群,宋国红,刘尚伟,等.经颅多普勒超声诊断重型颅脑损伤患者脑死亡的应用分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2016,25(5):442-445.

[3] 范琳琳,叶 红,张 艳,等.脑死亡判定标准与技术规范培训分析:经颅多普勒超声确认试验[J].中国现代神经疾病杂志,2015,15(12):969-973.

[4] Hoeger S,Petrov K,Reisenbuechler A et al.The additional detrimental effects of cold preservation on transplantationassociated injury in kidneys from living and brain-dead donor rats.[J].Transplantation: Official Journal of the Transplantation Society,2014,87(1):52-58.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.034.6677.02