“卓越计划”下培养医学生临床技能的调查与研究〔1〕

孟彩霞，高颖，王琦，郭亚琴，侯丽娟

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

医院·信息·管理

“卓越计划”下培养医学生临床技能的调查与研究〔1〕

孟彩霞，高颖，王琦，郭亚琴，侯丽娟

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

目的：研究培养卓越医生临床技能的有效途径以及培养中的常见误区，寻找出一套行之有效、科学规范的“卓越式”教育模式。方法：在查阅相关文献的基础上，采用自行设计的调查问卷对山西医科大学2 个“卓越医生培养试验班”60 名学生及140 名教师进行调查与访谈，经数据统计分析后获取结果。结果：关于卓越医生应推广的教学模式中“贯穿全程的临床技能课程”同意度在学生和老师中均排第一位；“医学生临床技能培养中重要因素”学生认为应当为医学生创造实践机会(48%)，而教师则认为开展病例教学对于临床技能的培养更为重要(30%)；对于临床技能及临床习惯养成过程中的常见误区，学生与老师们的调查结果相似。结论：卓越医生的培养应以医学生时期的临床技能教学为主，临床技能的提升应通过教学模式的改革，优化课程设置，增加实践机会等途径实现，同时在培养过程中应注意避免误区。

卓越医生；临床技能；教学模式；误区

2012年5月，教育部、卫生部共同发文，正式启动“卓越医生教育培养计划”(简称“卓越计划”)，旨在优化临床医学人才培养结构。该计划现已成为医学院校临床医学专业教育综合改革的重要内容，通过以学生时期培养其临床技能与综合能力为切入点，实现向“卓越医生”的跨进应是医学院校教育改革所追求的目标[1]。临床技能是医学生专业素养中的核心内容，主要包括临床操作能力、临床思维能力、人文素养及沟通技能三方面素质[2]。但是在传统的医学教育模式下，临床技能教学处于从属地位，课程设置不合理，给予学生临床实践机会很少，再由于近年来医患关系的紧张，学生考研找工作对临床见习实习的忽视等原因都不同程度地影响到医学生临床技能的提升，这必然不利于卓越医生的培养。现有的医学教育模式不能培养出社会迫切需求的卓越医生，这一矛盾决定了医学教育不能再局限于理论基础教学，而更要重视临床技能的培养。加强医学生临床技能培养符合现代医学教育改革的客观需要，也是实施“卓越计划”中的关键步骤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我校以“卓越计划”实施为契机，在2014级五年制临床医学专业中选拔两个班组成“卓越医生培养试验班”。计划通过两个试验班尝试推行新的理念，新的课程设置，打破临床技能教学的从属地位，将“早临床、多临床、反复临床”构架引入该班。本次调研便是以卓越班60 名学生与140 名教师为调查对象开展的。

1.2 调查方法

查阅相关文献资料，对本研究领域的资深专家进行访谈，了解国内外临床医学技能教育的现状以及相关研究的学术成果，在此基础上自行设计了调查问卷对学生与教师分别进行调查，了解其看法、观点并广泛征求意见。

2 结 果

在“培养卓越医生应推广的教学模式(多选)”统计中，学生同意的模式依次为：贯穿全程的临床技能课程(23%)、全程临床导师制(23%)、基于器官系统的课程整合(20%)、基于问题的教学方法(16%)、融入实践的医学人文课程建设(16%)；教师同意的模式依次为：贯穿全程的临床技能课程(25%)、基于问题的教学方法(19%)、全程临床导师制(17%)、基于器官系统的课程整合(15%)、融入实践的医学人文课程建设(14%)。其中“贯穿全程的临床技能课程”在学生和老师调查中均排第一位。“医学生临床技能培养中重要因素”调查中大部分的学生认为应当为医学生创造实践机会(48%)，其次为开展病例教学(28%)、明确临床操作具体内容和量化标准(11%)、规范临床科室教学和管理(10%)、培养临床技能同时注重心理培养(3%)；而更多的教师则认为开展病例教学对于临床技能的培养更为重要(30%)，其次为规范临床科室教学与管理(21%)、为医学生创造实践机会(19%)、明确临床操作具体内容和量化标准(18%)、培养临床技能同时注重心理培养(12%)。临床技能及临床习惯养成过程中的常见误区在学生群体调查中排前三位的依次为：懒于思考(27%)、忽视基础操作(26%)、热衷操作而忽视临床思辨培养(26%)；在教师调查中排前三位的依次为：懒于思考(28%)、忽视基础操作(27%)、忽视医患交流(24%)。更多的学生与老师认为临床技能及临床习惯养成过程中要特别注意独立思考能力的培养，避免进入培养误区。

3 讨 论

3.1 加强临床技能教学是卓越医生培养中关键一环

从调查的结果中看到，更多的学生与教师认为贯穿全程的临床技能教学是培养卓越医生更好的途径。通过“早临床、多临床、反复临床”的课程设置，坚持临床技能培养全程不断线，从而提升医学生临床基本技能与思维能力，以具备卓越医生的核心素质[3]。国外医学教育在此方面有很多成功的经验值得借鉴。美国医学院校早在20世纪60年代便全面推出“核心课程”的教学规划，缩减基础课程，增加选修及实践课的比例，哈佛大学将选修课的课时由4个月增至17个月，基础医学课程由原来的2 年缩减至1 年半，临床课程由1 年半减至10个月，将核心课程以外的时间安排为选修或实习课程[4]。如此极大地延长了实践与技能教学时间，有效提升了医学生临床技能与专业素养，也是美国医学院校成功培养优秀医生的重要原因。

3.2 通过多种途径培养医学生临床技能

3.2.1 优化教学模式，改革课程结构

我国目前的医学教育课程是以学科为中心的教学模式，这种课程结构存在专业划分过细的弊端，理论课程设置过多，技能教学课时少，负担过重的学生在长期应付理论考试过程中就会逐渐形成一种死记硬背的封闭式学习模式[4]。这种模式不利于学生临床综合素质的提升，不利于培养社会需求的卓越医生。因此，优化教学模式是医学院校亟需面对与研究的课题。在本次“医学生临床技能培养重要因素”的调查中，教师与学生分别以教育和被教育者层面给出不同答案，更多的教师(30%)同意“开展病例教学”，而近半数学生(48%)认为“为医学生创造实践机会”是提升临床技能的重要因素。结果的差别反映出教育者对于亟需优化教学模式的诉求以及学生对于实践机会的渴望。医学生初入临床，经验欠缺，临床见解、思维尚不深刻，病例教学可以打破现有的课本学科框架，整合零碎的知识点，综合体现为横向串联各学科、各器官系统，纵向展示疾病发生发展过程的整体案例。病例教学既可以体现在课堂上，选用经典病例，以授课方式教学，也可以运用至临床实践技能培训中，以标准化患者(SP)为基础，由学生实际操作处理。学生在病例分析与处理的过程中，逐渐提升其临床诊断思维、实际操作与处理能力。美国高等医学教学改革历经了以学科为中心、以“器官-系统”为基础、以问题为中心(PBL)、以临床病例表现为基础的五种模式[5]。国内医学院校应参考学习国外医学教育改革经验，结合实际情况，优化教学模式。此外，教学过程中应明确临床操作具体内容和量化标准，建立起基于SP、客观结构化临床考试(OSCE)的临床技能考核评级体系[6]，从而有效提升学生参与临床技能培训的积极性。

3.2.2 增加学生实践机会，规范临床实习

实践活动对于提升临床技能的重要性不言而喻，学生在实践活动中将理论知识还原至具体操作，从而获得更深的印象与理解，同时还能锻炼其实际动手能力、临床思维以及团队协作能力。目前大多数的医学院校提供学生的实践机会并不多，且主要以后期的临床见习、实习等方式进行，但是由于近年来医患关系的紧张，科室教学管理的不规范、学生考研找工作的冲突等原因[2，7]，学生后期的实习时间不充足，效果大打折扣。医学是实践性很强的学科，缺乏实践必然影响到临床技能的提升，不利于学生综合素质的培养，因此，增加学生实践机会显得尤为重要。医学院校应充分挖掘校园、社区、医院科室资源，建立实践基地，开设早期接触临床、贯穿全程的实践课程，比如开展校园技能大赛、学术辩论会、专题讲座等活动，帮助学生掌握体格检查、外科操作、心肺复苏等基本的临床技能；开展社区义诊、医院志愿者等活动，让学生提前体验临床诊疗，或以志愿者身份参与医院医护服务工作，增加感性知识与人文关怀；在后期的临床见习实习中，应要求严格的轮转制度，规范科室管理，并通过开展形式多样的科室活动，如模拟患者、教学查房、病例讨论等激发学生实习的积极性。

3.2.3 培养过程中注意规避误区

临床技能及临床习惯养成过程的常见误区统计中，“懒于思考”在学生与教师调查中均排第一位，其次为“忽视基础操作”、“热衷操作而忽视临床思辨培养”、“忽视医患交流”等。针对以上误区，临床技能培养中应特别注意以下几点：第一，临床技能培养过程中，应鼓励学生多看、多想、独立思考，带着问题去学习；教师应充分扮演好“引导者”身份，避免对学生进行知识灌输，注意培养学生发散性临床思维、创新意识以及发现、分析问题的能力。第二，培养过程应循序渐进，从基础操作训练开始，不能好高骛远，对一些基础操作要求熟练、精确掌握。第三，注意人文素质教育，通过增设人文社科课程，强化医学生职业道德与医患沟通能力，培养学生关爱患者、尊重生命的职业操守。

总之，加强医学生临床技能教育符合“卓越计划”下现代医学教育改革的需要，也是培养“卓越医生”过程中的关键一环，医学院校应从改革教学模式，优化课程设置，创造实践机会等多方面着手，同时注意规避误区，全力打造新时期下具备良好临床技能的卓越医生。

[1]马静，杨丽莎，梁志清.浅析“卓越医师”的教育培养[J].科教文汇，2012(2)：138-160.

[2]谷依学，王汉群，康颖，等.加强医学生临床技能培养的探索与实践[J].西北医学教育，2007，15(3)：534-535.

[3]杨棉华，何萍，郑少燕，等.国际化视野下卓越医生培养的探索与实践[J].中国高等医学教育，2013(1)：1-4.

[4]张艳荣.20世纪后半叶美国高等医学教育改革历程[J].中华医史杂志，2006，36(1)：33-37.

[5]黄蕾，蔡巧玲.影响医学生临床技能提高的因素分析及解决方法探讨[J].西北医学教育，2008，16(3)：565-567.

[6]尹俊，陈晓勤，许杰州，等.医学生临床实践技能考核方法的探讨[J].中国高等医学教育，2009(12)：7-8；36.

[7]王丽媛，谢咏梅，汪志凌，等.医学生敷衍临床实习的调查与探讨[J].中国高等医学教育，2010(7)：101-102.

2017-06-17

(本文编辑：张荣梅)

Investigationandresearchonthetrainingofclinicalskillsofmedicalstudentsunderthe"ExcellentPlan"

MENG Caixia，GAO Ying，WANG Qi，GUO Yaqin，HOU Lijuan

(The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To explore the effective ways of training clinical skills of excellent doctors and the common misunderstandings in training process，find out a set of effective，scientific and standardized "excellence"education model.Methods：Based on the study of relevant references，60 students and 140 teachers of "Excellent doctor training test class" from Shanxi Medical University were investigated and interviewed with a self-designed questionnaire，the result was got after statistic analysis.Results：About "excellent doctor should promote the teaching mode"，the degrees in "throughout the whole course of clinical skills courses" of the students and teachers ranked first.About "the important factors of the clinical skills training of medical students"，students argued more practice opportunities should be created for medical students (48%)，and more teachers suggested case teaching was more important for clinical skill training (30%).As to the common errors in the process of clinical skills and clinical habits，the results of students and teachers are similar.Conclusion：The clinical skills training during medical students period is the key for cultivating excellent doctors.The improvement of clinical skills should be realized through reforming the teaching mode，optimizing the curriculum，increasing the practical opportunities and so on.More attention should be paid to avoid misunderstandings during the training process at the same time.

excellent doctor；clinical skills；teaching model；misunderstanding

R642

B

1671-8631(2017)12-0965-03

〔1〕本课题为山西省教育厅立项项目

孟彩霞(1963— )，女，山西省太原市人，硕士学位，高级经济师，主要从事教学管理工作。