肺部真菌感染151 例临床分析

王虹

(太原市中心医院，山西 太原 030000)

肺部真菌感染151例临床分析

王虹

(太原市中心医院，山西 太原 030000)

目的：总结肺部真菌感染的临床诊治经验，以提高临床肺部真菌感染诊治率。方法：回顾性分析2016年1月—2016年12月诊断为肺部真菌感染的151 例患者的临床特点，并比较临床实验室检查及影像学检查在诊断肺部真菌感染中的价值。结果：151 例患者中，白色念珠菌115株(76.16%)，光滑念珠菌12株(7.95%)，克柔念珠菌9株(5.96%)，热带念珠菌15株(9.93%)，其影像学检查主要表现为双肺片状影及结节影。所有患者均接受了抗真菌治疗，治愈53 例(35.10%)，有效70 例(46.36%)，无效28 例(18.54%)。死亡28 例，病死率为18.54%。结论：肺部真菌感染临床表现缺乏特异性，病死率高，需要综合多种临床检验资料进行早期诊断和治疗。

肺部；真菌感染；分析

近年来，随着大量抗生素、免疫抑制剂和各种激素在临床的广泛应用，发生真菌感染的患者逐年增多，其中尤以肺部真菌感染为著。由于患者出现肺部真菌感染后临床表现不具有特异性，往往被误诊为细菌性感染，或单纯依据痰培养分离出真菌即做出诊断而造成过度诊疗，因此全面了解医院肺部真菌感染的发病特点、实验室及影像学检查表现、药物治疗转归等是非常有必要的。我们对2016年1月—12月我院诊治的151 例肺部真菌感染患者的临床特点进行回顾性分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—12月我院诊治的肺部真菌感染患者151 例，其中男92 例，女59 例，年龄18～87 岁。所有患者均符合中华医学会重症医学分会制定的《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》(2008年)中的诊断标准。

1.2 主要仪器与试剂

北京金山川科技有限公司生产的MB8-0微生物快速动态检测仪，广州迪景公司生产的萨布罗培养基、真菌显色培养基。

1.3 分析方法

回顾性分析151 例肺部真菌感染患者的真菌构成比、实验室检查、影像学检查、临床治疗及转归等资料。

1.4 抗真菌治疗效果评定标准

治愈：临床症状完全消失，影像学提示病灶吸收，病原学检查阴性；有效：临床症状减轻，肺部阴影改善；无效：病原学检查在排除污染的情况下持续阳性，临床症状及影像学表现无改善或加重，包括死亡。

2 结 果

2.1 患者肺部感染真菌构成比例

151 例肺部真菌感染患者中，白色念珠菌115株(76.16%)，光滑念珠菌12株(7.95%)，克柔念珠菌9株(5.96%)，热带念珠菌15株(9.93%)。

2.2 影像学检查

151 例肺部真菌感染患者均接受影像学检查，其中片状影78 例，结节影35 例，高密度影16 例，空洞团块影22 例。

2.3 临床治疗及转归

151 例患者均接受了抗真菌治疗，疗程5～31 d。其中治愈53 例(35.10%)，有效70 例(46.36%)，无效28 例(18.54%)。其中115 例念珠菌感染患者采用氟康唑作为初始治疗，其他36 例患者采用伏立康唑及卡泊芬净治疗。死亡28 例，病死率为18.54%。

3 讨 论

肺部真菌病的检查方法主要包括痰培养、血培养、组织病理检查等，其中确诊主要依靠病理学检查，但由于其具有有创性，故选择病理学检查的患者并不多。而痰培养由于标本容易获取，且大多数患者愿意接受，故合格的痰培养就成为临床诊断肺部真菌病的重要依据。痰培养由于不能区分污染、定植和感染，所以特异性、灵敏度不是很强，但其对肺部真菌仍有很高的诊断价值，特别是采用支气管肺泡灌洗液和防污染样本毛刷会明显提高检出率。本研究151份痰涂片中，123份涂片发现有真菌孢子，其痰培养结果与试验结果均显示阳性，也进一步证明了上述观点。血培养也可作为诊断肺部真菌病的依据，但阳性率不是很高。肺部真菌病的肺部影像学也没有特异性，常见类型包括肺炎型、肿块型、曲霉球、胸膜炎型、粟粒型。而本研究中，影像学主要表现为双肺多发片状影、结节影或高密度影。

真菌病治疗较为困难，需要采取综合性防治措施，临床多以药物治疗为主，常用药物为多烯类、三唑类、棘白菌素类。两性霉素B脱氧胆酸盐(简称两性霉素B)是多烯类的代表药物，但其静脉用药不良反应大，应注意监测血肌酐、尿素氮、电解质、肝功能等多个生化指标。三唑类药物种类较多，主要有酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑及泊沙康唑，此类药物与人细胞色素P450酶相互作用，因此在免疫抑制宿主尤其是移植及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者中药物相互作用需引起注意。棘白菌素类为新的抗真菌药，主要是通过抑制1，3-β-葡糖合成酶而破坏真菌细胞壁，常用药物有卡泊芬净、米卡芬净及阿尼芬净[1]。本研究分析真菌构成比，以念珠菌为主，故药物治疗多采用三唑类药物，尤以氟康唑为主。目前抗真菌药物价格较高，因此研发一些相对价廉的抗真菌药物对于治疗肺部真菌病有着重要意义[2]。

[1]黄鑫炎，谢灿茂.2011年ATS成人呼吸与危重患者真菌感染治疗指南解读[J].中国循证医学杂志，2016，16(1)：11-19.

[2]武宁，黄怡，李强，等.呼吸科重症加强治疗病房院内肺部真菌感染47 例临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2008，7(3)：182-186.

2017-07-25

(本文编辑：王作利)

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1671-8631(2017)12-0921-02

王虹(1970— )，女，河南省潢川县人，学士学位，副主任医师，主要从事呼吸内科工作。