腹腔镜胆囊切除中转开腹时机选择

周 泽

（湖北省蕲春县人民医院，湖北 黄冈 435300）

腹腔镜胆囊切除中转开腹时机选择

周 泽

（湖北省蕲春县人民医院，湖北 黄冈 435300）

目的 分析腹腔镜胆囊切除中转开腹时机选择。方法 选取我院2014年7月～2017年2月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者374例为对象，回顾性分析中转开腹的原因，并探究中转开腹的时机选择。结果 患者374例中，行中转开腹手术11例（2.95%）。其中，急性胆囊炎并胆囊结石5例，胆囊严重萎缩3例，腹腔广泛粘连1例，胆囊三角区渗血2例。术后，2例并发胆漏，通过引流，得以自愈。结论 腹腔镜胆囊切除术中，适时中转开腹，对患者生命安全具有重要意义。

腹腔镜；胆囊切除术；中转开腹；时机选择

近些年，在科技发展的推动下，腹腔镜技术日渐成熟，具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等特点，且可减少术后并发症，缩减住院时间，降低治疗费用，被广泛用于临床治疗，深受患者青睐。针对胆囊良性疾病，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是首选术式[1]。本院以行LC术治疗的患者374例为对象，经回顾性分析，旨在研究腹腔镜胆囊切除中转开腹时机选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2017年2月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者374例为对象，男219例，女155例，年龄17～84岁，平均（45.7±10.94）岁。术前，经B超检查证实，慢性结石性胆囊炎201例，急性胆囊炎98例，胆囊息肉51例，胆囊萎缩24例。

1.2 方法

本次研究的患者374例，均行腹腔镜胆囊切除术治疗。第一，术前准备，给予全身麻醉处理，建立二氧化碳人工气腹，控制压力≤12 mmHg。第二，手术操作，采用常规3戳孔法，行胆囊切除术。第三，术后处理，术后，给予常规抗生素治疗，预防感染。术后24～48 h，可进食流质饮食，若无异常情况，术后3～5天，便可拔除胆囊引流。

2 结 果

本次研究的患者3 7 4例，行中转开腹手术11例（2.95%）。其中，急性胆囊炎并胆囊结石5例，胆囊三角区伴有严重粘连现象，且解剖关系欠清晰。胆囊严重萎缩3例，大大增加了手术难度。腹腔广泛粘连1例，无法有效建立气腹。胆囊三角区渗血2例，止血效果不佳。术后，2例并发胆漏，通过引流，得以自愈。

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术，是胆道外科常见手术，包括两种，即顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除[2]。腹腔镜胆囊切除术，将特制导管插入腹膜腔，注入2～5公升二氧化碳，达到一定压力后，在腹部开3个0.5～1.5 cm小洞，解剖胆囊三角区结构，离断、夹闭胆囊管与胆囊动脉，随后切除整个胆囊。胆囊体积若偏大，将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，采用吸引器，吸出胆汁，或者夹出结石，胆囊塌陷后，取出体外。基于腹腔镜条件下，取下胆囊。一般而言，手术仅需30 min～1.5 h左右，操作简单，且安全性高[3]。腹腔镜胆囊切除术中，基于多方面原因，无法继续手术，需转为传统开腹手术，称之为中转开腹。

3.1 原因分析

腹腔镜手术操作中，所面临的突发问题复杂多样，大大增加了手术难度，导致中转开腹。在此，经本次研究，笔者发现，导致中转开腹的原因，主要包括以下几点：（1）急性胆囊炎：胆囊结石反复急性发作，造成胆囊壁坏死，胆囊周围包裹严密，导致胆囊三角出现严重粘连现象，甚至伴有纤维化。中转亚急性胆囊炎，炎症重，胆囊壁厚＞10 mm。（2）胆囊萎缩：慢性胆囊炎，长期反复发作，致使胆囊壁增厚，胆囊腔呈缩小趋势，甚至发生实性改变，胆囊三角区域常伴有严重粘连，质地坚硬，且分离困难。（3）腹腔内，出现重度粘连现象，无法建立气腹。（4）术中出血：由于胆囊动脉走行变异，或者是伴有多支胆囊动脉，且胆囊三角区域炎症粘连，导致胆囊动脉炎性扩张，变粗，血管壁十分脆弱，分离时，易因损伤出血。（5）胆管损伤：胆囊管和肝总管伴有变异现象，胆囊三角区域炎症水肿，且脂肪堆积，解剖清晰度不够，胆囊管汇入胆总管位置偏低，难以确认胆囊管，易损伤胆管。

3.2 时机选择

腹腔镜胆囊切除术中，为保障患者生命安全，适时进行中转开腹，掌握中转开腹宜宽不宜紧的手术指征，对患者生命健康具有重要意义。其中，腹腔镜胆囊切除术中，若出现以下情况，需及时果断行中转手术。（1）基于各种原因影响下，胆囊三角区组织炎症浸润，出现严重的纤维化现象，组织相互间粘连致密，甚至表现为“冰冻性”粘连。（2）胆管及血管解剖变异，即使借助腹腔镜，亦无法确认。（3）腹腔镜作用下，难以止血，或者是止血效果不佳。（4）胆道或其他脏器遭到损伤时，需行中转开腹术。（5）腹腔内，出现重度粘连，无法有效建立气腹的患者。

总而言之，腹腔镜胆囊切除术操作时，医师需熟练掌握手术操作技巧、适应症及禁忌症，适时行中转开腹手术，为患者生命安全提供保障。

[1] 张德重.腹腔镜胆囊切除中转开腹时机选择探讨[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(3):92.

[2] 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学,2013,16(3):260-263.

[3] 王维帅.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析及时机选择[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(9):689-691.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.24.4590.01