探究经皮椎间孔镜与开放性手术治疗腰椎间盘突出症的效果

沙 鹏

（江苏省徐州市第三人民医院骨科，江苏 徐州 221005）

腰椎间盘突出症具有极高的发病率，尤其是老年人，活动度降低的同时，患腰椎间盘突出症的概率在逐渐增加，但青少年、中青年人也可能发病[1]，即各年龄段都有发病的可能性，会对日常的工作、学习、生活造成严重影响。本文为了对比在腰椎间盘突出症手术疗法当中，开放性手术与经皮椎间孔镜手术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年01月01日～2017年06月02日在本院治疗的腰椎间盘突出症患者40例。采取数字随机分组法将40例患者分成两个小组，各20例。

观察组男11例，女9例；年龄：24～72岁，平均（45.26±11.64）岁。对照组男12例，女8例；年龄：23～71岁，平均（45.41±11.23）岁。两组腰椎间盘突出症患者的各项资料数据差别较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予开放性手术。6 cm切口取于病变椎间孔，先将韧带切开，再切开病变肌等组织，充分暴露病变的椎间盘，将髓核组织摘除后将切口缝合，留置引流管，术后三天予以抗生素治疗。

观察组给予经皮椎间孔镜手术。术中体位为俯卧位，将腹部悬空，术前应用C臂机寻找病变位置，将穿刺点做好标记，麻醉药物选择利多卡因，切口点选择侧后方，于腰椎间盘处穿刺，注入造影剂，导入导丝，拔除穿刺针，顺着导丝将皮肤切开，先植入扩张管，在植入工作套管，与椎间孔镜相连，对手术位置进行冲洗，利用显示器将病变的髓核组织取出，在神经根减压后再取出设备。

1.3 观察指标、判定标准

对比两个组的术时、术中出血总量、术后卧床时间。

采用视觉模拟评分法、Oswestry功能障碍指数[2]在术前与术后三个月评估患者的疼痛程度、腰椎功能，总分分别为10分和50分，都以低分为优势。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标

观察组：术时（62.56±15.05）分钟，出血总量（24.64±8.56）mL，术后卧床时间（2.55±1.01）天。对照组：术时（79.85±18.64）分钟，出血总量（50.46±12.65）mL，术后卧床时间（6.08±1.39）天。观察组的术时与术后卧床时间更短，出血总量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疼痛与腰椎功能

观察组术前：疼痛得分（8.10±0.25）分，腰椎功能障碍得分（26.64±4.11）分；术后三个月：疼痛得分（2.26±0.34）分，腰椎功能障碍得分（7.45±1.10）分。对照组术前：疼痛得分（8.05±0.31）分，腰椎功能障碍得分（26.51±4.09）分；术后三个月：疼痛得分（4.10±0.28）分，腰椎功能障碍得分（10.11±1.64）分。

术前组间疼痛得分、腰椎功能障碍得分相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05），术后三个月，观察组的上述两项得分都比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

引发腰椎间盘突出症的因素比较多，常见的包括外伤因素、职业因素（驾驶员、体力劳动者等）、腰骶异常等，此外，腰资不正（弯腰时突然旋转）、腹部压力升高（用力排便、剧烈咳嗽等）、妊娠等因素也会引发疾病，手术是治疗腰椎间盘突出症的主要方式。

开放性手术属于传统术式，其较大的手术切口会带来巨大创伤，增加切口缝合难度，进而延长手术时间，长期的组织暴露还会增加感染风险，预后不佳。经皮椎间孔镜手术属于微创术式，其微小的手术切口可减少创伤，预防并发症，术中通过植入内窥镜的方式提高术野清晰度，将突出的椎体有效摘出，避免神经根压力过大，该项手术需要术者具备一定的操作经验以及高超的穿刺技术，避免对椎管组织造成损伤，为了保证手术的疗效，需要准确穿刺，结合病人体型选择穿刺点，例如过度肥胖的患者，穿刺点尽量在外侧[3]，术中出现血管出血、皮下出血等不良事件时，要及时找到出血点，尽快止血。

本研究得出，和开放性手术相比，经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症更加有效。

[1] 何升华,孙志涛,马笃军,等.经皮椎间孔镜YESS与TESSYS技术结合治疗多节段腰椎间盘突出症[J].临床骨科杂志,2015,18(4):398-401.

[2] 王朝晖,廖 忠.经皮椎间孔镜ULESS技术治疗单节段腰椎间盘突出症疗效观察[J].风湿病与关节炎,2017,6(6):41-43.