四川省南部县14 000例40～69岁高危人群食管癌筛查结果分析*

敬元华， 姚益猛， 帅丕洪， 侯 维， 何 霞， 何 乔， 余 敏

(四川省南部县中医医院 消化内科， 四川 南部 637300)

•预防研究•

四川省南部县14 000例40～69岁高危人群食管癌筛查结果分析*

敬元华， 姚益猛， 帅丕洪△， 侯 维， 何 霞， 何 乔， 余 敏

(四川省南部县中医医院 消化内科， 四川 南部 637300)

目的： 了解四川省南部县食管癌筛查情况，为进一步提高食管癌及癌前病变早期检出率提供科学依据。方法： 在四川省南部县食管癌高发区，采取整群随机抽样的方法选择部分自然村，以行政村为单元从公安部门获取人口学资料，完成全人口注册登记，以40～69岁居民作为筛查对象，进行内镜下碘染色及指示性活检筛查，并经病理学最终诊断确诊。结果： 食管炎症及食管轻、中、重度异型增生的检出率分别为4.56%(639/14000)、6.09%(853/14000)、3.92%(549/14000)、0.74%(104/14000)，食管浸润癌的检出率为0.31%(43/14000)；各个级别食管病变的检出率男性均高于女性；各年龄段分析发现，轻、中度食管异型增生检出率随着年龄升高而增加，重度食管异型增生/原位癌在50岁～和65岁～两个年龄组高发。结论： 在食管癌高发区人群中存在着相当数量的癌前病变患者，应对高危人群进行癌症综合知识宣传，提高防癌意识，做到食管癌的早发现、早诊断、早治疗。

食管癌； 高发区； 早诊早治； 普查

食管癌是最为常见的消化道恶性肿瘤之一。我国食管癌发病率和死亡率在世界范围内均处于较高水平[1]。2012年中国恶性肿瘤发病和死亡数据显示[2]，我国食管癌发病率和死亡率分别为20.85/10万和16.24/10万，分别居于全部恶性肿瘤发病率和死亡率的第5位和第4位。已有研究表明[3]，早期食管癌综合治疗后5年生存率可达90%～100%，治疗效果非常好，但现实中多数患者就诊时已处于肿瘤进展期，治疗效果较差。因此，许多学者建议[4]，在食管癌高发地区应针对高危人群定期开展食管癌的筛查工作，并行内镜下碘染色及指标性活检可及时发现食管癌前病变及早期食管癌，并进行早期处理[5-6]。四川省南部县于2011年起正式启动了中央财政转移支付食管癌筛查及早诊早治项目工作，对该县范围内的高发乡镇的高危人群(40～69岁)进行了内镜筛查，为了解南部县居民食管癌筛查情况，提高食管癌及癌前病变的早期诊断率，以便为病因学研究及早诊早治工作提供依据，本文利用2011～2015年的筛查结果进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 筛查对象

参照上消化道癌筛查及早诊早治技术方案[7]，在南部县范围内选择发病率较高乡镇的全人口作为目标人群，采取整群随机抽样的方法在目标人群中选择部分自然村作为筛查现场，根据户籍信息完成全人口注册登记，以年龄在40～69岁的当地居民作为筛查对象，采用内镜下碘染色及指示性活检技术进行食管癌筛查。所有筛查对象均遵循自愿原则，并填写知情同意书。

1.2 内镜检查

从距门齿16cm开始观察每1cm的食管黏膜状态，包括观察未经内镜摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始状态，观察贲门脊根部黏膜胃体侧区域的胃黏膜状态，观察至胃和十二指肠球部，退出内镜时观察整个上消化道黏膜状态。用1.2%的碘液20ml对全食管黏膜进行染色，详细记录不着色区距门齿的距离、大小、时钟方位和状态，并根据病灶大小对不着色区域进行多点取活检。

1.3 病理诊断

标本处理：咬取活检后立即将组织展平，置于10%～13%的甲醛缓冲液中，固定6～48小时；将组织片垂直定向包埋，连续切6～8个组织面；用常规HE染色、封片。诊断标准[8]分为：基底细胞增生、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌、浸润癌。

1.3 统计学分析

将患者的全部信息资料录入EpiData3.10数据库，应用SPSS16.0统计软件对数据资料进行统计学处理。各级病变检出率之间的比较采用χ2检验，应用趋势χ2检验比较不同特征人群各级病变检出率。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 筛查结果

2011年至2015年共筛查目标人群32 719人，其中14 000人完成内镜检查，人群顺应性为42.8%。其中发现食管炎症639例，检出率为4.56%；食管轻度异型增生853例，检出率为6.09%；食管中度异型增生549例，检出率为3.92%；食管重度异型增生/原位癌104例，检出率为0.74%；食管浸润癌43例，检出率为0.31%。年度分布情况，见表1。

表1 筛查对象内镜筛查结果[n(%)]

注：括号外为检出例数，括号内为检出率(%)

2.2 各级别食管病变检出率的性别分布

筛查发现，南部县男性食管轻度异型增生检出率为7.46%高于女性检出率5.08%，差异有统计学意义(χ2=33.961，P<0.001)；男性食管中度异型增生检出率为5.18%高于女性检出率2.99%，差异有统计学意义(χ2=43.711，P<0.001)；男性食管重度异型增生/原位癌检出率为1.26%高于女性检出率0.36%，差异有统计学意义(χ2=37.309，P<0.001)；男性食管浸润癌检出率为0.49%高于女性检出率0.17%，差异有统计学意义(χ2=10.879，P=0.001)；见表2。

表2 各级别食管病变的性别分布

2.3 各级别食管病变检出率的年龄分布

结果显示，食管轻度异型增生、食管中度异型增生的检出率随着年龄的增长而增加，各年龄组间差异均有统计学意义(P<0.001)；食管重度异型增生/原位癌的检出率在各年龄组之间差异有统计学意义(P<0.001)，表现为：检出率随着年龄的增长而增加，从50岁开始上升变得缓慢，到60岁以后又迅速上升。而食管浸润癌的检出率则随着年龄的增加呈缓慢上升趋势(P=0.001)。见表3和图1。

表3 各级食管病变的年龄分布分析

图1 各级食管病变检出率的年龄分布

3 讨 论

尽管全国食管癌发病整体呈下降趋势，但高发区的患病率仍较高[1,9]。四川省2015年肿瘤登记数据显示，食管癌仍然是危害四川省居民的重要疾病[10]。本次筛查结果显示四川省南部县40～69岁高危人群中食管癌及癌前病变(重度异型增生及原位癌)的检出率分别为0.31%和0.74%。国内学者王霄等[11]对四川省盐亭县高危人群内镜筛查结果分析发现，食管癌和癌前病变的检出率分别为0.50%和0.68%；赵德利等[12]对山东省肥城市食管癌高发区的6189名高危人群进行内镜普查发现，食管癌和癌前病变的检出率分别为0.59%和1.01%；刘志才等[13]对河南省林州市6048例40～69岁高危人群进行内镜筛查发现，食管癌及癌前病变的检出率为0.59%和1.37%；陈志峰[14]对太行山脉食管癌高发区河北磁县的3227例高危人群进行内镜筛查发现，食管癌及癌前病变的检出率为0.62%和2.51%；比较发现，本次研究的检出率明显低于上述四处高发区的食管癌及癌症病变的检出率，但仍处于较高的水平。分析其原因可能与盐亭、肥城、林州、磁县四地食管癌的发病率本身较高有关[15-16]；其次，上述地区已经开展多年食管癌早诊早治筛查工作，筛查经验更为丰富，一些不明显或容易漏诊的病变能及时被发现。从筛查结果不难看出，在食管癌高发区巴中市的筛查高危人群中存在着许多无明显临床症状的癌前病变患者，同时，食管癌和癌前病变的检出率可能被低估，因此在食管癌高发区进行早诊早治筛查工作，对食管癌进行及时的诊断和治疗，可明显降低食管癌的发病率和死亡率。

各级别食管病变的检出情况分析发现，男性居民从轻度食管异型增生到食管浸润癌各级别病变的检出率均高于女性，这与四川省另一食管癌高发区巴中市的结果一致[17]。这可能与吸烟、饮酒、食用腌制食品、喜热食、硬食、低纤维饮食、家族史等因素有关[18-19]。因此应加强社区卫生宣传教育工作，通过各种媒介手段让居民了解食管癌防治的相关知识。各年龄段分析发现，轻、中度异型增生检出率随着年龄升高而增加，需要引起重视的是作为癌前病变的重度异型增生和原位癌在50岁～和65岁～两个年龄组出现高发，这些人群特点对进一步细分高发区高危人群提供了依据。研究结果提示食管癌高发区的50～54岁和≥65岁男性居民为食管癌早诊早治的重点防治人群，随着人口老龄化的加剧，食管癌及癌前病变的发病率还会进一步增加，这对食管癌的早期发现、早期治疗提出了更高的要求[7]。

综上所述，四川省南部县食管癌内镜筛查及早期诊断工作已显示出良好的效果。进一步的工作中要针对不同的筛查对象进一步加大癌症健康方面的健康教育宣传力度，重视癌前病变人群的随访工作，提高早期食管癌的检出率。

作者声明：本文第一作者对于研究和撰写的论文出现的不端行为承担相应责任。

利益冲突：本文全部作者均认同文章无相关利益冲突；

学术不端：本文在初审、返修及出版前均通过中国知网(CNKI)科技期刊学术不端文献检测系统学术不端检测；

同行评议：经同行专家双盲外审，达到刊发要求。

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Analysis of the Esophageal Cancer Screening for a High Risk Population of 14,000 40～69 Years-old Residents in Nanbu County, Sichuan Province*

Jing Yuanhua, Yao Yimeng, Shuai Pihong, et al

(Departmentofgastroenterology,ChineseMedicineHospitalofNanbucounty,Sichuan637300,China)

Objective: To evaluate the screening program for esophageal and precancerous lesions in Nanbu County, Sichuan Province, to provide scientific evidence for early diagnosis and treatment. Methods： several natural villages were selected by random cluster sampling from high risk areas in Nanbu county. Residents aged 40 to 69 years-old were target population. Iodine staining and biopsy under endoscope was performed. Pathology diagnosis was considered as the golden standard. Results: The detection rate of inflammation, mild , moderate, and severe esophageal hyperplasia was 4.56%(639/14,000), 6.09%(853/14,000), 3.92%(549/14,000), 0.74%(104/14,000)，respectively. The detection rate of esophageal cancer was 0.31%(43/14,000). The detection rate of esophageal lesions at each level were higher in males than females. The detection rate for inflammation and each level of hyperplasia increased with age. The occurrence of severe hyperplasia or carcinoma in situ were high in population around 50 years-old and 65 or older. Conclusion: The incidence of esophageal precancerous lesions is considerable in the high-risk population. Education of comprehensive knowledge about cancer prevention among high-risk population is necessary to raise awareness of cancer prevention, and esophageal cancer early detection, early diagnosis and early treatment.

Esophageal cancer; High incidence area; Early detection and treatment; Population screening

2016- 07- 11

2016- 10- 10

*中央财政转移支付癌症早诊早治项目(2006BAI02A15)。

敬元华，男，主治医师，研究方向：消化系统疾病的中西医结合治疗及相关研究工作。

△帅丕洪，男，E-mail：741707604@qq.com。

R73-31

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.01.010