集束化护理在ICU人工气道患者中的效果观察

徐思思 严 颖 袁月华

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)

集束化护理在ICU人工气道患者中的效果观察

徐思思 严 颖 袁月华

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)

目的 探讨集束化护理在ICU人工气道患者中的护理措施及实施意义。方法 随机选取我院ICU人工气道患者50例随机分为观察组和对照组，对照组患者实施常规护理模式，观察组患者实施集束化护理模式，包括导管的固定、采取合理体位、合理气道湿化、避免患者深静脉栓塞、口腔护理、吸痰护理、早期肠内营养支持。结果 观察组患者实施机械通气时间较短、并发症发生率降低，ICU住院时间较对照组患者少。结论 集束化护理可以明显缩短ICU患者实施机械通气时间，降低并发症的发生，以及缩短住院时间，促进患者疾病的康复，具有重要的临床实施意义，值得大力推广。

集束化护理；ICU；人工气道

ICU是治疗各种危重症以及多功能系统衰竭为主的科室，建立人工气道能保证患者呼吸道通畅，挽救患者的生命。人工气道指通过鼻腔或口腔将导管直接置入上呼吸道形成气体通道，保证患者呼吸道通畅，预防气道堵塞，连接患者和呼吸机的重要途径。集束化护理是近年来新兴的一种护理模式，也称为集束化治疗或捆绑式治疗，通过一系列有循证基础的治疗和护理措施处理各种难治疾病。本研究对ICU人工气道患者实施集束化护理干预，取得额较为满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院ICU2014年10月至2015年10月收治的人工气道患者50例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组25 例。对照组男15例，女10例，年龄36～69岁，平均年龄(48.4±1.3)岁；观察组男16例，女9例，年龄35～70岁，平均年龄(47.6±1.5)岁。两组患者性别、年龄、病种比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组患者主要按照常规方法对其实施护理，要求护理人员对患者的基本情况进行了解，为患者讲解护理的相关注意事项及相关的疾病知识，对患者的导管进行固定，确保导管始终通畅，护理人员严格要求手卫生，做到无菌操作。

1.2.2 观察组护理方法 观察组患者主要选择集束化护理的方法(1)导管的固定：护理人员应妥善固定气管导管，经常检查气管导管胶布固定情况并注意插管的深度，听诊双肺呼吸音是否对称，防止导管脱出或进入一侧支气管，气管切开患者应每天检查导管系带的松紧度，一般以能容纳一个手指为宜，系带须打死结，以免自行松开，导管固定不牢而脱出[1]；(2)采取合理体位：对无半坐卧位禁忌症的机械通气患者，生命体征稳定后，可将床头抬高30～45度，可防止胃内容物反流，降低呼吸机相关性肺炎的发生(3)合理气道湿化：评估患者的痰液粘稠度，根据痰液调整湿化液量，呼吸机湿化器湿度在50度左右，吸入人体的温度为37度，最大限度减少管道内冷凝水，及时倾到冷凝水，在更换湿化器时严格无菌操作，每天更换湿化器内蒸馏水[2](4)避免患者深静脉栓塞：对于患者需长时间卧床休息，因活动量显著减少，进而导致患者出现深静脉栓塞和肺栓塞的情况，要求患者穿弹力袜，促进患者下肢静脉血液回流，避免患者出现深静脉栓塞和肺栓塞的情况[3](5)口腔护理：为减少口腔内细菌定植，每日保证口腔护理不少于2次，可以采用擦拭与冲洗相结合的方法进行清洁，一般情况下选用氯己定含漱液；对于长期人工通气者，应定期对口腔分泌物进行常规细菌培养，根据培养结果选取口腔用药(6)吸痰护理：根据患者咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有痰鸣音、机械通气气道压力增高等情况选择吸痰时机，不要盲目吸痰，以减少不必要的刺激，减轻呼吸道损伤，减少分泌物的产生(7)早期肠内营养支持：ICU重症患者身体各方面抵抗力严重下降，进食、消化功能等因此而受到一定程度的影响，所以会引发严重的营养不良，病情严重时会有衰竭发生，所以需要加强营养支持；使用胃管经鼻插入胃内，抽出部分胃液进行检测，确认消化道功能正常且无损伤后，开始对患者进行肠内营养支持，根据患者的具体情况选择合理流质食物(如米汤、蛋羹、果汁或牛奶等)以及给予肠内营养液胃管缓慢滴入，同时密切观察患者不良反应及耐受情况。

2 结果

观察组患者实施机械通气时间较短、并发症发生率降低，ICU住院时间较对照组患者少，同对照组患者比较差异具有统计学意义。见表1

表1 两组患者实施机械通气时间、并发症发生率

3 讨论

通过口腔或鼻腔直接在上呼吸道置入导管形成的气体通道，称为人工气道。人工气道一方面保证患者呼吸通畅，另一方面也是连接患者和呼吸机的重要桥梁。人工气道的建立在危重病抢救中起到举足轻重的作用，也是抢救成功的关键。集束化护理是运用循证医学，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，处理某种难以治疗的临床疾患，使患者在住院期间得到最好的处置。本研究中，集束化护理可以明显缩短ICU患者实施机械通气时间，降低并发症的发生，以及缩短住院时间，促进患者疾病的康复，具有重要的临床实施意义，值得大力推广。

[1] 何英，李晓娟，罗映红.机械通气患者人工气道的集束化护理[J].护理实践与研究，2010,7(15)：98-100.

[2] 傅巧敏，罗惠，邹丽华，等.集束化护理干预在ICU人工气道病人中的应用[J].全科护理，2013,11(3)：212-213.

[3] 王霞.集束化护理在75例ICU人工气道患者中的应用[J].中国民族民间医药，2014(19)：105-106.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.097

2095—9559(2017)01—2879—01

2016-03-28