宫-腹腔镜联合治疗妇科疾病88例分析

庞 赟 李明坤 李 花

(玉林市桂南医院妇产科，广西 玉林 537001)

宫-腹腔镜联合治疗妇科疾病88例分析

庞 赟 李明坤 李 花

(玉林市桂南医院妇产科，广西 玉林 537001)

目的 以开腹手术病例为参照，观察并探讨宫-腹腔镜联合治疗妇科疾病的临床效果。方法 将2013年10月至2015年10月我院妇产科收治的88例宫腹腔镜联合微创手术病例以及90例传统开腹手术病例纳入本次研究，分别设为观察组与对照组，两组患者均符合开腹手术以及宫腹腔镜微创手术适应症，回顾性分析两组临床资料，对比手术情况与术后恢复情况。结果 与对照组相比，观察组患者手术用时更短、术中出血量更少，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后体温复常时间、首次排气时间以及血象恢复时间更早，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)；两组住院时间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在常见妇科疾病诊疗中，宫腹腔镜联合微创术式效果确切、创伤较小、并发症发生率较低，有利于促进患者术后康复，对传统开腹手术的局限性有较大改善，建议在符合适应证的前提下予以推广应用。

妇科疾病；开腹手术；宫腔镜；腹腔镜；疗效

随着微创理念的发展与推广，宫腔镜与腹腔镜等微创术式在妇科临床上得到广泛应用。本文以90例妇科开腹手术患者为参照，观察并探讨宫-腹腔镜联合治疗妇科疾病的临床效果，希望为妇科临床治疗工作提供一定参考。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2015年10月我院妇产科收治的88例宫腹腔镜联合微创手术病例以及90例传统开腹手术病例纳入本次研究，入组病例均接受盆腔病变以及宫腔病变并存筛选，并同时符合开腹手术适应症以及宫-腹腔镜手术适应症。对照组患者年龄27～59岁，平均年龄(39.6±11.4)岁；其中22例为不孕症，16例为子宫粘膜下肌瘤，20例为异常子宫出血，20例为子宫内膜息肉，8例为不全子宫纵隔，4例为宫腔粘连。观察组患者年龄25～63岁，平均年龄(40.8±10.1)岁；其中18例为不孕症，17例为子宫粘膜下肌瘤，22例为异常子宫出血，18例为子宫内膜息肉，8例为不全子宫纵隔，5例为宫腔粘连。两组患者的年龄、疾病等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行硬膜外持续麻醉，常规开腹手术治疗[1]。观察组行气管插管全身麻醉、宫-腹腔镜联合微创术式治疗(1)腹腔镜操作。患者取仰卧截石位，气管插管全麻，将脐周皮肤提起并作一10mm脐部切口，将Veress双套管针刺入患者腹腔并建立人工气腹，分别穿刺脐部切口、反麦氏点并置入10mm、5mmTorcar。将腹腔镜置入后对患者盆腔、子宫、卵巢外形和双侧输卵管情况进行检查，明确诊断后给出合理手术方案。对于脏器暴露效果不理想者可另取5mmTrocar置于腹部一侧。[2]，镜下完成多囊卵巢打孔、盆腔粘连松解、输卵管整形(造口)、输卵管通畅性检查、剥除卵巢囊肿、剔除子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位病灶减灭等多项手术操作[3～4]。(2)宫腔镜操作。常规做好阴道消毒准备，将宫颈扩张至Hegar10～12号，取宫腔电切镜置入，并利用电子膨宫泵对宫腔进行持续冲洗，全面观察宫腔病变情况。宫腔镜镜体触及宫角或者宫底时应将腹腔镜光亮度适当调低，一般以可见宫腔内投射光线为度，以便于准确判断光线穿过正常子宫肌层的情况，防止子宫穿孔[5]。子宫纵隔切除术时，术者应结合宫角部透光性以及宫腔内形态来确定切除程度，沿正中以针式电极切开，然后以环形电极逆行切除多余组织。行子宫内膜、子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜息肉切除术时应以环形切割电机自内向外切除，逆行施刀，切除深度一般保持在2～3mm。若患者仍有生育要求，则在取球囊导管置入宫腔内，持续4d，防止宫腔粘连。

1.3 观察指标 记录两组手术用时、术中出血量、术后首次排气时间、血象恢复时间以及体温复常时间，并对比两组术后住院时间以及住院开支情况。

2 结果

2.1 两组手术情况与术后恢复情况对比见表1 。与对照组相比，观察组患者手术用时更短、术中出血量更少，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后体温复常时间、首次排气时间以及血象恢复时间更早，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组手术情况与术后恢复情况对比±s)

注：与对照组相比,aP<0.052.2 两组患者住院时间对比见表2。观察组患者的住院时间明显短于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者住院时间对比±s)

注：与对照组相比,aP<0.05

3 讨论

宫-腹腔镜联合术式可同时开展不少于两种盆腹腔疾病的治疗，其作为一种微创内镜手术方式在妇科临床上得到较为广泛的应用。本次研究针对观察组88例妇科疾病患者采取宫-腹腔镜微创术式治疗，同时针对输卵管疾病、子宫浆膜下肌瘤、盆腔粘连以及卵巢囊肿等多种盆腔并存疾病实施手术治疗。结果表明，观察组患者手术用时明显更短，术中创伤与出血量得到有效控制，患者术后康复进程明显加快，首次排气时间、血象恢复时间以及体温复常时间明显更早，住院时间更短，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，提示宫-腹腔镜联合手术可有效改善开腹手术创伤严重、出血量较多、不利于患者术后康复等缺点，且开腹手术对于异常子宫出血以及粘膜下肌瘤的治疗仅能通过选择性子宫切除来实现，而宫-腹腔镜术式显然突破了这一局限，内镜手术诊治范围得以拓宽。

综上所述，在常见妇科疾病诊疗中，宫腹腔镜联合微创术式效果确切、创伤较小、并发症发生率较低，有利于促进患者术后康复，对传统开腹手术的局限性有较大改善，建议在符合适应证的前提下予以推广应用。

[1] 黄艳华,沈必云.探讨宫腔镜、腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床疗效[J].吉林医学,2013,34(2):319.

[2]李抗旱,王云.腹腔镜手术分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(4):261-263.

[3]吴春茹,周爱青,贺全勤，等.宫腔镜与腹腔镜联合妇科手术67例临床分析[J].中国当代医药,2013,20(7):181-182.

[4]谢丽锋.宫腔镜联合腹腔镜诊治妇科疾病的临床疗效[J].临床医学,2014,34(3):79-80.

[5]刘翼.宫-腹腔镜联合治疗妇科疾病105例分析[J].中国实用医药,2015,10(35):18-19.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.017

2095—9559(2017)01—2774—02

2016-03-05