后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理

吴 伟，周 诗，徐 坪

（四川省德阳市人民医院泌尿外科，四川 德阳 618000）

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理

吴 伟，周 诗，徐 坪

（四川省德阳市人民医院泌尿外科，四川 德阳 618000）

目的总结后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理；方法选取我院2011年1月～2017年1月收治的肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理措施患者24例进行回顾性总结；结果患者24例手术均获成功，痊愈出院；结论做好患者的术前心理护理及术前指导，加强术后的观察与护理，是后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者手术成功、术后恢复的关键。

肾上腺嗜铬细胞瘤；腹腔镜；围手术期护理

嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺髓质的嗜咯组织的肿瘤，以单侧为主，双侧占10%，也可发生在肾上腺以外的交感神经系统的嗜咯组织。良性肿瘤占多数，恶性仅6%～10%。发生浸润和转移时可诊断为恶性嗜咯细胞瘤。嗜咯细胞合成、储存和分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和少量多巴胺。手术摘除嗜铬细胞瘤虽然危险性较大，但只要充分地做好对围手术期的治疗、观察与护理，能够提高手术成功率，降低手术死亡率。目前，腹腔镜肾上腺肿瘤切除是治疗良性肾上腺肿瘤的金标准[1]。腹膜后腹腔镜肾上腺切除手术具有对组织损伤小、出血少，术后恢复快，并发症少，术后患者康复快，住院时间短等优点，是治疗肾上腺肿瘤首选的手术方法[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2017年1月收治的肾上腺嗜铬细胞瘤患者24例，男14例，女10例，年龄26～52岁，平均年龄39岁，左侧肿瘤13例，右侧11例，肿瘤直径3.5～5.2 cm。患者16例均有高血压表现，患者8例高血压伴头痛入院，术前予以患者降压药控制血压良好后进行手术，术前检查及临床表现，结合术后病理检查，均为良性肿瘤。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

护理人员评估患者的心理状态，有针对性的做好患者及家属的心理护理，对于患者及家属的提问，耐心的回答，消除患者及家属的疑问，分享成功案例，解除患者恐惧心理，加强患者对疾病术后康复的信心，让患者放松心情，防止血压过高及紧张情绪，影响手术。

1.2.1.2 术前准备

协助患者完善术前各项检查，根据检查结果决定是否可进行手术治疗，术前1天嘱患者进食清淡易消化饮食，术前禁食牛奶及固体食物6小时，禁饮含糖饮料4小时、清亮饮料2小时，以防手术麻醉中呕吐，引起窒息，术晨清洁手术区皮肤、备皮，术晨7：00用少量温水送服降压药。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 一般护理

全麻未清醒时去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物引起呼吸道阻塞，予以持续中低流量吸氧，安置心电监护，密切观察生命体征，交代家属予以患者受压部位适当按摩，此手术术后主要观察病员的血压波动情况，切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血管因张力减低而血容量相对不足，易出现低血压、心动过速等休克症状，当血压低于正常值以下时，遵医嘱给予去甲肾上腺素，并根据血压调节滴速。术后6小时若血压平稳，可取半坐卧位，2小时协助翻身1次形成，防止压疮形成同时可促进肠功能恢复。

1.2.2.2 管道护理

将尿管及血浆引流管妥善固定于床旁，交代患者及家属管道的重要性及注意事项，妥善固定各种管道（尿管、引流管均用3M胶布固定，尿管采用5*7.5 cm胶布大“I”型固定，位置在尿管的气囊注水侧，固定于大腿内侧；引流管固定也采用5*7.5 cm胶布大“I”型固定，较粗的引流管可以采取“E”型固定），防止管道脱落，、受压、折叠（床头挂防管道脱落标识），密切观察引流管的颜色、性状及量的变化。做好尿道外口及会阴部的护理，交代家属用千玉洁和水1:20的比例每天早晚为患者擦洗会阴部 ，必要时可增加擦洗次数，护理人员用0.5%碘伏棉球每天两次擦洗2次，防止泌尿系感染。一般术后2～4天可拔除尿管。血浆引流管做好伤口护理，，1～3天更换1次敷料，有渗出液时及时更换，防止伤口感染，一般术后48～72 小时或引流量少于5 mL时可拔除。

1.2.2.3 术后出血的护理

腹腔镜手术患者出血少，创伤小[3]，但术后出血是腹腔镜手术较严重的并发症，严密观察血浆引流袋内引流液的量，性状，伤口敷料的渗出量，以及伤口处有无皮下血肿等，一般血浆引流24小时不超过200 mL，嘱患者咳嗽时适当按压住伤口，保持大便通畅，防止用力后伤口出血。

1.2.2.4 预防肾上腺低功

预防肾上腺低功应准时、准量给予糖皮质激素，并且观察患者神志变化，有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状。

1.2.2.5 健康教育

腹腔镜术后疼痛基本能忍受，可通过采取舒适体位，分散注意力，必要时遵医嘱使用镇痛剂等缓解术后切口疼痛症状。术后6小时可进食少量流质食物，逐渐过渡至普食，多食蔬菜、水果，禁食油炸、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。

1.2.2.6 出院指导

少数患者血压仍高，要注意观察血压变化，血压不稳定时，及时就医，不做腰部用力的活动，不做剧烈运动，1个月后恢复正常生活及社会活动，保持良好的心情。慎用对肾功能有损害的药物，注意对尿色、尿量的观察，发现异常及时就诊并按时复查。复诊时间为出院后1个月、3个月、6个月、1年、1年半，复查项目主要为：血压、血浆醛固酮、肾功能情况、尿常规、血钾浓度及疾病是否复发等。

2 结 果

本组24例患者手术均获得成功，均于术后5～7天出院，在术后一个月电话回访中均康复顺利。

3 讨 论

肾上腺肿瘤切除的主要目的是最大限度切除肿瘤兼顾保留器官内分泌功能，避免术后内分泌相关的并发症，首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，尽可能保留肾上腺组织[4]。因此围手术期处理在肾上腺肿瘤切除有着特殊的重要性，充分的术前准备是手术成功的重要环节，完善的治疗和护理是手术成功的关键[5]。术前应注意调整血压和内环境稳态以及必要的激素补充，利用我院的预约入院制度，可明显缩短患者的住院天数，正式入院前可先调节好血压及激素，术前1天正式入院。术中注意生命体征和内环境的监测，以防止激素水平的突然波动所带来的危险，本组患者中有1例在术中时血压较高，予以降压药后，血压所有下降，顺利完成手术。

[1] 吴大鹏,宋文斌,杨志尚,贺大林,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除212例临床分析.现代泌尿外科杂志,2013,18(1):71-72.

[2] 伍世杰,洪家文,梁志强,徐 托,莫 逊,腹膜后腹腔镜切除肾上腺肿瘤66例临床分析.当代医学,2012,18(3):64-65.

[3] 陈 建,岑 松,康新立,蔡德海.后腹腔镜与开发手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效比较,实用医学杂志,2010,26(7),1190.

[4] 程 龙,胡万里,肖 和,吴文博,王行环,肾上腺腺瘤并完全性Kartagener综合征1例报告,现代泌尿外科杂志,2015,20(8)：566-568.

[5] 杜爱华,郑莉莉,黄 静.腹腔镜下手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤56例围手术期观察与护理,内蒙古中医药.2011,30(5):168.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.049.9592.02

本文编辑：赵小龙