cbct引导下肺癌放疗的摆位误差分析

陈 炜

（浙江省肿瘤医院放射物理室，浙江 杭州 310022）

cbct引导下肺癌放疗的摆位误差分析

陈 炜

（浙江省肿瘤医院放射物理室，浙江 杭州 310022）

目的探析肺癌患者放疗使用cbct引导后摆位误差情况。方法选取我院2015年6月～2016年6月收治的肺癌患者20例作为本文的观察对象，其中左肺癌10例，右肺癌9例，肺癌纵膈淋巴结1例。采用热朔体模固定患者，治疗前采用机载锥形束CT对患者进行扫描，而后根据计划CT图像和锥形束CT图像进行匹配，并通过患者的扫描数据对其左右（x）、头脚（y）、垂直（z）的摆位误差进行针对性研究。结果经过研究后，旋轴上u的摆位误差为0.61±0.21、v的摆位误差为0.07±0.21、w的摆位误差为-0.01±0.23；线性x的摆位误差为0.12±0.07 cm、y的摆位误差为0.15±0.11 cm、z的摆位误差为-0.05±0.07 cm，由此可以看出，线性摆位误差中，y的方向相比于x、z的方向均是较大的。结论对于肺癌患者放疗的摆位中，需对呼吸运动方向产生的摆位误差进行控制。

cbct；肺癌放疗；摆位误差

肺癌在恶性肿瘤中已经成为常见肿瘤疾病之一了，且目前的发展情况仍处于上升状态。而且，经过调查，肺癌疾病的发病率、死亡率在城市中均是占据首位。为此，临床医学上对该疾病应该给予高度重视，运用有效的、针对性的治疗方法[1]。随着医学的不断深入发展、研究，对于肺癌疾病采用放射治疗是近几年常用的局部治疗手法，且经过实践证明，具有一定的显著效果。但是由于在进行放疗期间靶区容易产生位移和摆放误差情况，所以导致患者的生存质量降低。因此，要想将患者在治疗期间将靶区位移误差、摆位误差有效降低，就必须要对放疗时肿瘤、正常组织运动引起的误差进行监测、校正，进而对肿瘤、标志物进行实时监测与治疗分析。所以，本文现就对cbct引导下肺癌放疗的摆位误差进行研究、分析，希望对肺癌放疗的实施提供有效的临床参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2016年6月收治的肺癌患者20例作为本文的观察对象，其中男12例，女8例，年龄38～62岁，平均（42.94±3.08）岁，其中有左肺癌患者10例，右肺癌患者9例，肺癌纵膈淋巴结转移患者1例。所有患者在接受放疗时，其与家属均同意签署就医协议书。

1.2 方法

采用热塑体模对肺癌患者进行固定，模拟定位选用飞利浦大孔径CT（Brilliance TM Big Bore），患者在每一天开展治疗前，一定要进行扫描，使用医科达Synergy锥形束CT开展工作，而后在获取的cbct图像中选择相应的三维匹配框范围，主要包括相应图像的计划靶区，再与先前进行CT定位时所得的计划CT图像进行灰度匹配分析。计算机得出x、y、z等方向的平移误差，以及u、v、w方向的旋转误差，将以上摆位误差纠正后再进行治疗。并记录不同患者各个方向的摆位误差数据。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过研究后，发现在线性上左右（x）、头脚（y）、垂直（z）的摆位误差分别为0.12±0.07 cm、0.15±0.11 cm、-0.05±0.07 cm；而在旋轴上（u）、（v）、（w）方向的摆位误差分别为0.61±0.21、0.07±0.21、-0.01±0.23，所有数据检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。在摆位可分析的线性误差中，y的方向相比于x、z的方向均是较大的。

3 讨 论

对于肿瘤患者而言，摆位误差的产生与放疗精度、密切相关性具有重要联系，因此，要想计划患者体位、放疗患者体位能够达成一致，通常采用热塑体模等进行固定，以及根据操作规程进行摆位是具有一定效果的，但是，由于以上方法在实施的过程中存在着一定的时间间隔，以及因留置针、射线等导致患者的肢体产生疼痛感，以及其自身的心理负面情绪等因素，从而致使产生摆位误差的几率极高[2]。有研究学者认为，导致摆位误差产生的主要原因有：餐后时间、呼吸运动、肥胖者自身下脂肪的张力、厚度、老年者皮肤松弛、首次放射治疗摆放位置等，均存在着一定程度的误差影响。此外，还由于在配准相同cbct图像时，不同配准工作人员也会造成一定的影响。cbct引导下摆位具有纠正摆位误差，从而缩小计划靶区的外放边界，制定计划靶区时可根据同一类患者的摆位误差分析进行边界调整，进而使放疗精度提升，将放疗靶区内正常组织体积有效减小，进而让肿瘤集中性高剂量照射能够得以实现[3]。为此，目前我们通过对不同患者的误差数据进行分析，通过科学、合理的方式引导降低摆位误差，提高摆位的准确性。

在强调放射治疗中，对于体位、照射野的要求正在提高，致使精确度也随之提高，所以，这也就说明了摆位误差是影响放射治疗的一个关键因素。为此，要想能够使放射治疗效果更具有有效性、实际意义，应该充分的了解摆位误差产生的原因。误差可分为两种情况，一是系统误差；二是随机误差。相对放疗而言，前者主要是由于操作员的摆位标准差，以及机器设备精确度所导致产生的误差。而后者则是因为摆位结束后的病人个体机器设备等因素所导致的误差。此外，系统与随机之间的误差还会影响到放疗靶区、器官照射剂量，其中，系统误差是针对放疗总剂量进行影响的，而随机误差则是针对分次剂量进行影响的。患者的摆位误差也不随放疗时间产生明显的变化[4]。有研究学者经过分析比较射线剂量影响，得出结论为系统误差显著高于随机误差[5]。所以本文通过对肺癌系统误差数据研究显示：由于y方向为呼吸运动方向，胸部肿瘤的治疗受呼吸运动影响较大，因此在y方向会产生较大的误差（旋转方向受各种因素综合影响，较难分析，且线性方向为基础，因此不予讨论）。笔者经验表明在开展摆位前必须要将放射治疗过程、摆位过程讲明，确保治疗前将患者的心理压力减轻，全身放松，同时治疗时还要叮嘱呼吸平稳，这样可以将呼吸运动有可能带来的误差有效降低；并且，为了能够将缝隙减少，在进行热塑模的制作时，应该将患者的体表相尽量贴近模，在放射治疗的过程中，需评估患者体型变化，必要时重新改变或调整体模的松紧。这样肺癌放疗过程中所产生的主要系统误差将会有效减小。

综上可得，运用cbct引导下进行肺癌的放疗，在呼吸运动方向所产生的误差较为明显，在治疗过程中需对此进行控制，提高摆位精度，减小对计划靶区的影响。

[1] 吴志勤,张 力,余建义,等.肺癌图像引导放疗不同配准方式对摆位误差的影响[J].温州医科大学学报,2014,44(11):822-824.

[2] 朱晟超,王远军.锥形束CT对非小细胞肺癌放疗摆位误差及放疗射线剂量的影响[J].中国医学物理学杂志,2017,34(02):109-114.

[3] 魏展福,叶必云,莫 伟,何宝贞.千伏级CBCT引导下胸部肿瘤放疗中摆位误差及其外放边界分析[J].影像技术,2015,27(04):55-56.

[4] 张全彬,彭莹莹,张书旭,等.应用CTVision和千伏级CBCT研究鼻咽癌放疗摆位误差的比较分析[J].中国医疗设备,2017,32(06):74-78.

[5] 江 萍,周 舜,王俊杰,杨瑞杰,刘子毅,姜树坤,王 巍.影像引导下放射治疗脊柱肿瘤六自由度摆位误差分析[J].北京大学学报(医学版),2015,47(06):952-956.

R734.2

B

ISSN.2095-8242.2017.057.11235.02

本文编辑：赵小龙