关于肺炎链球菌易感人群的研究进展

杨文静

（山东省平原县第一人民医院，山东 德州 253100）

肺炎链球菌是导致侵袭性肺炎链球菌感染症（invasive pneumococcal disease，IPD）以及社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的主要原因，近年来随着肺炎链球菌的耐药性不断上升，IPD与CAP死亡率也逐年上升。肺炎链球菌易感人群较多，同时相关研究显示慢性呼吸道疾病、慢性心脏疾病及糖尿病患者感染肺炎链球菌的几率要更大，因而针对此类人群需做好肺炎链球菌的感染控制。

1 慢性呼吸道疾病与IPD及CAP

慢性呼吸道疾病主要为慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘，薛菲等[1]的研究中对135例老年肺炎临床特点与影响因素进行了分析，结果显示本组资料中CAP及IPD的检出率比较低，原因可能与患者入院前口服抗菌药物有关。此外，在检出的CAP与IPD中，病原学检查出大量的肺炎链球菌，这也提示肺炎链球菌是引起CAP的一个重要因素。

慢性呼吸疾病的严重程度同肺炎链球菌感染几率呈正相关关系，同时研究显示对于年龄达到65岁的老年轻度呼吸疾病者，感染肺炎链球菌的风险也是未患呼吸疾病人群的2倍，而如果是重度呼吸疾病，感染风险则达到8倍。

此外，感染肺炎链球菌的患者如果合并患有慢阻肺，其死亡风险也会明显提升，Mullerova H等[2]的研究中，显示合并患有慢阻肺的肺炎链球菌感染在30天内的死亡率显著提升，这提示慢阻肺是导致肺炎链球菌患者死亡的一个危险因素，分析原因可能与慢阻肺患者使用吸入型糖皮质激素有关。

2 慢性心脏疾病与IPD及CAP

慢性心脏病常被认为是感染肺炎链球菌的独立风险因素，临床中常见的慢性心脏疾病包括了充血性心力衰竭、心血管病变以及心脏瓣膜病变等，同健康人群相比，慢性心脏病患者并发IPD以及CAP的风险提高4倍及10倍，其风险的大小还与患者年龄及身体条件有恨得的联系。

此外，肺炎链球菌的感染风险还往往会随着心脏病的严重程度而增加，在Jackson ML等[3]的研究中，结果显示没有患有慢性心脏疾病的人群感染肺炎链球菌的风险较低，而如果患有轻度慢性心脏疾病或者是重度慢性心脏疾病，感染肺炎链球菌的风险就会增加到两倍甚至三倍。这一结论的得出，是通过调查67000名患有CAP的患者中所得出的数据。统计调查结果中还表明充血性心力衰竭患者因为CAP住院治疗的风险为没有充血性心力衰竭患者的2倍。相关研究还显示，如果慢性心脏疾病患者使用利尿剂、螺内酯治疗，患者因为病发IPD而死亡的风险也要大大提升，然而如果慢性心脏疾病患者单独使用噻嗪类利尿剂治疗慢性心脏疾病，死亡率不会明显增加，为此在选择使用药物治疗慢性心脏疾病时，需要根据患者疾病具体情况选择合适的治疗药物，以便避免增加患者感染肺炎链球菌的机会，降低死亡率。

3 糖尿病与IPD及CAP

糖尿病被认为是导致各种疾病的危险因素，这一危险在肺部风险中更加突出，其中对IPD以及CAP的影响也比较大。在一项针对英国糖尿病患者的调查报告中，数据显示在1963年-2011年间疼尿病人群中并发肺炎链球菌以及败血症的人数没有发生较大变化，同时2007年～2011年中肺炎链球菌在老年糖尿病患中的感染率还出现下降的趋势，这与英国在2006年引入预防肺炎链球菌疫苗有关[4]。此外，相关的调查研究还显示中年群体中患有糖尿病的人群，因为肺炎而住院的风险是未感染肺炎的3倍，这也显示糖尿病与肺炎存在一定联系。

4 结 语

总之，对于患有慢性呼吸道疾病、慢性心脏疾病以及糖尿病的患者，由于其感染肺炎链球菌的风险大大增加，相应的死亡率也增加，因此提示在临床工作中应该做好此类肺炎链球菌易感人群的干预，通过尽早合理使用肺炎链球菌疫苗以达到降低病患死亡率的目的。

[1] 薛 菲,周 超.135例老年肺炎的临床特点及影响因素分析[I].临床肺科杂志,2013,12(18):2214.

[2] Mullerova 11,Chigbo C,llagan GW,et al.He natural history of community cquired pneumonia in CO patients: a population da-tabase analysis[J].Respir Med,2012,106:1124-33.

[3] lackson ML,Nelson JC,Jackson LA,Risk factors fir commnnitv-acquired pneumonia in immunocompetentatr Soniors[J].J Am Geriatr Soc,2009:57:882-8.

[4] van lloek A,J,AndrewsN,'aiglU 1'A, et al.flie effect of under-lying clinical conditions on the risk of developing invasive pneumo-coccal disease in L,ngland[J].lrrfect,2012,65:17-24.