痔疮的外科治疗进展

何云龙，程卓鑫*

（佳木斯大学附属第一医院普外二科，黑龙江 佳木斯 154002）

痔疮的外科治疗进展

何云龙，程卓鑫*

（佳木斯大学附属第一医院普外二科，黑龙江 佳木斯 154002）

痔疮是临床多发病、常见病。临床上肛肠疾病的发病率为59.1%，痔疮疾病占所有直肠疾病的87.25%；占所有肛肠疾病的52.19%；男、女均可发病，女性发病率高于男性，20～40岁患者较多。随着现代工业化进程的加快，生活环境的改变，饮食结构的改变以及人口逐步老龄化等原因，痔疮逐渐成为多发病，常见病。给人们的学习、工作和生活带来诸多严重影响。因此了解痔疮的病因、诱因和临床表现，掌握痔疮的临床治疗变得十分重要。

痔疮；外科治疗；进展；综述

痔的概念：1749年Morgami首先提肛门直肠区静脉扩张学说[1-2]，提出了肛门直肠区静脉扩张引起是引起痔疮的原因；然而在1963年Stelzner又创立了直肠海绵体组织勃起学说[3]，认为痔疮直肠海绵体组织勃起所致；直到1975年Thomson提出了肛垫的理论[4]。目前诸多的专家学者和临床医生均认可和接受Thomson提出的这一概念。综上所述：肛垫是人体正常的结构，而痔疮则是肛垫出现的各种病理状态。依据痔疮的临床表现及特点将痔疮分为分为外痔、内痔、混合痔三种类型。根据患者的临床的状，可分为三期：Ⅰ期主要以便鲜血为主要表现，排便时点滴血，便后自止；Ⅱ期：患者排便随时痔核脱垂，排便后自行可还纳，可有便血；Ⅲ期：排便时内痔脱出于肛门口外，便后结束后不能自行还纳，必须用手托回，甚至嵌顿在肛门口外坏死等。

近年来，随着医学技术的进步，痔疮的治疗方法开展的多种多样，目前临床上广泛开展以药物注射及内痔结扎，外痔切除术，以及的PH、RPH等手术治疗为主等。

1 内痔注射术

其主要原理是将药物注入到内痔及周围，使其产生无菌性炎症改变，纤维增生，结果使下移的肛垫与其周围组织粘连固定，加强了肛垫支持组织的力量，减轻或者消除临床症状；另外由于注射的药物导致部分窦状静脉遭到破坏，个别血管内形成血栓而使痔核萎缩，临床症状减轻或者消失，达到治疗目的。目前国内广泛开展的其中最具有代表性的是消痔灵注射术，据调查消痔灵注射术对于I到III期痔疮患者的治愈率大达到75%到89%[5]，此方法尤其适用于小型的出血内痔，但长期随访后发现患者相对较高的复发率，临床工作中也有因操作不当导致临床效果不明显或者出现直肠阴道瘘的报道。

2 内痔结扎术，外痔切除术

是目前临床上广泛开展的手术方式。同样收到了良好的临床效果，受到广大医务工作者和患者的认可，此术后效果取决于术者临床医师经验积累和手术技巧，熟练掌握后，患者术后疼痛较轻，水肿偶发，患者术后恢复良好。国外有研究机构调查表明混合痔外剥内扎术是III期痔疮最有效的治疗方法[6]。

3 PPH痔上黏膜环切端端吻合术

调查表明，PPH术与传统痔切除术比较，对患者长期随访发现此术式复发率较高，不仅如此，随着手术的广泛开展，适应症的逐步放开，PPH手术的术中及术后并发症报道也逐渐增多（如直肠阴道瘘、吻合口出血），PPH吻合器痔切除术的并发症发生率为20.2%，而传统痔切除术25.2%（P＜0.05）。所以在使用PPH吻合器时依然要严格遵守手术适应症。

4 TST

TST（Tissue-selecting Therapy stapler）称选择性痔上黏膜吻合术，TST术对不同程度的各期内痔、混合痔、外痔、环状痔、严重痔脱垂等各种痔疮等都有着较为理想的治疗效果。TST术对比其它手术方式优点:（1）TST手术只针对痔核区的粘膜，选择性切除，损伤更小。（2）TST手术采用分区切除吻合的方法，此方法最大的优点是最大限度的保留正常的直肠粘膜组织，这样可有效预防术后吻合口狭窄等并发症的发生，提高临床治疗效果，降低术后并发症。（3）TST手术相比较PPH术吻合过程中的钛钉的数量明显减少，这样可显著降低患者术后疼痛不适感等感觉。减小患者创伤，降低术后并发症的发生率，提高临床效果。所以此手术方式值得在临床中推广应用。

5 自动痔套扎术（即RPH）

RPH痔疮自动套扎术（RPH）是由原来的橡胶圈结扎疗法发展而来，此手术原理是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～3 cm的适当位置将特制的胶圈套于痔核或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的弹性紧缩、阻断痔疮的血供或减少静脉回流，使之产生缺血、缺氧、萎缩坏死，坏死组织逐渐脱落，从而达到临床治疗效果。与传统手术相比较橡皮筋自动套扎法是一种最常用和最有效的治疗内痔的方法。国外研究发现，橡皮筋套扎法在1、2和3期痔疮手术效果明显优于注射硬化剂和红外线凝结术。

6 痔疮结扎术

多普勒引导或辅助下的痔疮结扎术（dopple guided hemorrhoid artery ligatoion，DG-HAL）使用肛门镜与多普勒探头来寻找到痔核的血液供应的血管，并将其结扎，痔核随着血供的减少而萎缩，从而达到临床症状的减轻或消失而达到治疗目的。此方法最大的优点：不用切除肛垫及周围组织，对患者损伤较小，疼痛轻微。国外对这种手术方式的研究开展的较多，研究结果表明：痔疮患者中约有90%的患者的出血症状得到很好的控制，仅有10%～15%的复发率；对于痔疮中脱垂临床表现治疗效果为复发率为9%，出血为8%，排便疼痛5%；远期临床观察，随访一年脱垂的复发率为11%，出血为10%，排便疼痛为9%。研究同样发现对于2期和3期痔疮采用这种治疗方法较为适宜，此方法对于4期痔疮治疗后复发率较高。

综上所述，虽然，有关痔疮的治疗方式方法多种多样，临床工作中也需要我们要严格把握手术适应症和禁忌症，在临床工作中也在不断的改进，减轻患者痛苦[7]，减少术后并发症，缩短术后住院时间，降低手术费用。此外对于患者来讲，建议合理饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，避免煎炸及辛辣食物，避免过度用习惯，避免久坐马桶，研究表明这些不良习惯与痔疮高发相关，养成良好的生活习对稳定病情，减轻症状，防止复发也是非常重要的一环。

[1] 贾立刚,宋立峰,孙清晨.中医药治疗痔疮的研究概述[J].环球中医药,2012,5(4):317-320.

[2] 张选军,王凯辉,何 斌.开环式微创痔上黏膜切除吻合术(TST)与外切内扎术治疗痔疮临床效果比较.现代诊断与治疗,2005,22:5043-504.

[3] Bayless TM Current therapy in gastroenterology and liver disease. London:Mosby co,1984,316.

[4] Steltzner F.Hemorrhoids and other diseases of the corpus cavernousum rectum recti and the anal canal.Ger Med Mon,1963.8:177.

[5] T h o m s o n W H F.T h e n a t u r e o f h e m o r r h o i d s.B r JSurg,1975,62:542-552.

[6] Khoury GA,Lake SP,Lewis MC,et al.A randomized trial to compare single with multiple phenol injection treatments for haemorrhoids.Br J Surg.1985,72:741-742.

[7] MacRae HM,McLeod RS.Comparison of hemorrhoidal treatment modalities:a meta-analysis.Dis Colon Rectum.1995,38:687-694.

R657.1+8

A

ISSN.2095-8242.2017.049.9693.02

本文编辑：吴 卫

何云龙（1981-），男，吉林省吉林市人，主治医师，硕士研究生，研究方向：肛肠外科

程卓鑫（1974-），男，黑龙江省佳木斯市人，副教授，博士后，研究方向：普外方向，E-mail：czx6892551@yeah.net