放射性龋齿的临床特征与治疗

朱希敏

（云南省老年教授协会，昆明医科大学分会，云南 昆明 650118）

放射性龋齿的临床特征与治疗

朱希敏

（云南省老年教授协会，昆明医科大学分会，云南 昆明 650118）

目的放射性龋齿是头颈部肿瘤患者在放射治疗中不良反应之一，为了更好地防治放射性龋齿，提高头颈部肿瘤患者的生存质量。方法选取我院2010年1月～2013年12月收治的头颈肿瘤患者216例发生放射性龋齿，进行临床观察。结果在放疗过程中由于涎腺受到破坏，放射龋齿表现出的特征有：（1）张口受限可达I～III°不等，影响进食；（2）放疗侧上下牙列呈黑褐色，好像“乌木”一般，且色不能清除；（3）牙齿脆性增加；切缘和咀嚼面压力严重磨耗，多数牙迅速龋蚀缺损，沿牙颈部发生黑褐色环状缺损，是放射性龋的主要破坏因素；（4）多颗牙冷热刺激反应明显，可引起剧烈的疼痛，甚至叩痛，引起根尖周炎。结论放射性龋齿临床治疗困难，治疗需时较长，头颈肿瘤患者在放疗前应先到口腔科进行放疗前预防性诊治，可减少放射性龋齿的发生。

放射性龋齿；临床特征；治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2013年12月收治的在职期间治疗放射性龋齿216例，男96例，女120例，年龄35～70岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 放射性龋齿治疗困难

在保证肿瘤放疗效果的前提下，尽最大程度杀伤肿瘤细胞；降低腮腺的照射剂量。最大限度地保护正常组织，减少放射线对正常组织的侵害。

1.2.2 对已发生的龋齿

应以龋齿孔洞治疗为主，龋齿孔洞正常充填，放疗过程中和放疗后应尽量避免拔出龋齿，拔出龋齿会增加口腔感染的机会，或引发放射性骨坏死的严重后果。

1.2.3 保持口腔卫生清洁

放疗前需做好的口腔卫生清洁，放疗中和放疗后如一直保持较好卫生清洁的患者，放射性龋齿发生率明显降低；反之，发生率较高。

1.2.4 药物治疗

严重时应用脱敏药物脱敏，洞深时要脱敏加垫底，有防止脱矿和促进龋齿再矿化的作用，能在一定程度上降低龋齿发病率。

2 结 果

放射性龋齿216例中，治疗期脱落32例，脱落率14.81%，全程治愈需时30～60个月，治愈184例。

放射性龋齿随着放疗方式和剂量不同而发生率不同，常规组照射剂量68Gy以上，龋齿发病率48%。调强组照射剂量73Gy以上，龋齿发病比率23%[2]，当放射剂量积累达到一定程度时，由于头颈部的特殊照射部位，对牙本质和多个位于口腔的腺体受到射线照射烧灼，腺体组织分泌功能下降，腺体液分泌减少，使口腔菌群失调而发生龋齿。

2.1 射线损伤唾液腺

唾液分泌减少，发生放射性龋齿在放疗过程中，由于射线不断破坏唾液腺组织和功能，这种伤害不仅发生在照射侧，非照射侧也同样受到破坏[3]，使唾液腺分泌量降低，唾液分泌量的降低，改变了正常牙齿赖以生存的环境，而发生龋齿。另有研究报导，放疗后不仅唾液分泌减少，而且所分泌的唾液也发生了质的改变[1]，由于唾液分泌不足和唾液组成改变，对菌群的调节抑制能力改变，导致口腔菌群滋生，主要为链球菌及产酸杆菌的增多，口腔的这种内环境变化加速了龋齿的发生。甚至有照射野以外的牙齿在放疗后出现龋齿，且有的每个牙上有多个洞，同时出现牙龈炎或根尖炎。

2.2 破坏腮腺对牙齿的滋养作用

发生龋齿腮腺对牙本质具有滋养作用，当腮腺受到射线照射时，腮腺分泌腺体的功能降低，口腔内环境改变，发生龋齿。当射线剂量50Gy和70Gy组的牙本质小管直径普遍变小，抗酸溶解能力下降[4]，牙齿本身受射线的长期破坏，照射野内的牙齿受照后其釉质易碎和劈开，出现脱矿现象，一般症状出现在牙颈部，贯穿全部牙齿，甚至会发生整个牙冠从牙颈断掉。但是，牙齿在放疗中接受多少剂量后釉质会发生较明显变化，它与个人体质与各方面的差异有关。

2.3 放化疗同步时

易发生龋齿临床上为了增强肿瘤治疗的效果，临床上有时放化疗同步进行，这种治疗方法越来越多地用于头颈鳞癌的临床治疗，且得到了较好效果，但也增加放射性龋齿发生的危险。

2.4 患者注意口腔卫生习惯

原有牙周条件；牙齿状况；以及饮食习惯；身体；年龄一般状况等都是放疗hau祝你和发生放射性龋齿应考虑的因素。

2.5 在肿瘤的放射性治疗中，放射性龋齿不可避免地发生，依肿瘤患者的个人体质和口腔卫生习惯能否发生而已

放疗中，在保证肿瘤治疗效果的前提下，为降低对涎腺和牙齿本身的照射损伤，选用合适放疗方法，以防止放射性龋齿的发生，如调强放疗等等，尽量保护危及器官，减轻口腔放疗不良反应的发生。

（1）放射性龋齿的治疗，口腔医生应认真检查，仔细充填，并嘱患者保持口腔清洁卫生，配合使用漱口液如西帕依固龈液等等。药物应用方面，由于患者放疗使涎腺分泌减少，口腔菌群失调，如发生口腔软组织感染，在应用抗生素的同时，配合应用康复新液漱口。在工作中发现，放疗中配合使用脱敏药物脱敏，有防止脱矿和促进再矿化的作用，同时还能抑制部分细菌生长；脱敏药物脱敏在放疗前、中、后服用；且在一定程度上更有效的降低龋齿发病率。

（2）为了减少放射性龋齿的发生，在头颈肿瘤放射治疗中，在放疗前患者应先到口腔科进行放疗前预防性诊治，对牙齿进行清洁，拔出有害的松动牙，残根及阻生牙，对不良牙体进行修复或去除，对已龋坏的牙齿进行充填或拨出，对牙敏感的行脱敏治疗等等，以减少放射性龋齿的发生，也防止放射性骨坏死[5]。

（3）对患者进行口腔卫生指导，保持口腔卫生清洁，放疗前需做好的口腔卫生清洁，放疗中和放疗后如一直保持较好卫生清洁的患者，放射性龋齿发生率明显降低。使肿瘤患者能顺利完成制定的全部放疗计划，提高患者的生活质量、延长患者的生存期。

笔者认为，在头颈部肿瘤放疗中，放射性龋齿是常见的并发症之一，原因是放射线对口腔涎腺和牙本质的破坏，研究防护射线损伤涎腺功能的治疗方法，使口腔内环境保持稳定；保护牙本质，防止射线破坏牙体而发生龋齿，是口腔医生面临的课题。

[1] 武艳飞,何奎芳.放射性龋齿的研究现状[J].口腔医学研究,2015,31(7):742-744.

[2] 王 向,庞晓燕,刘建国,等.头颈肿瘤常规放射治疗与调强放射治疗发生放射性龋病的临床观察[J].中国药物与临床,2014,14(9):1245-1246.

[3] 刘英杰,胡国清,张春盈,等.射线照射对腮腺机能与分泌细胞胞膜影响的观察[J].中华肿瘤防治杂志2013,20(7):493-496.

[4] 张 雪,李玉晶,王松灵,等(首都医科大学附属北京口腔医院涎腺疾病中心).放射线对牙体硬组织及其抗酸溶解性影响的研究[J]. 中华口腔医学杂志,2004,39(6):463-466.

[5] 蒋艳明,朱小东.头颈部肿瘤病人放疗前拨牙与颌骨放射性骨坏死的研究现状[J].肿瘤预防与治疗.2012,25(5):323-326.

R781.1

B

ISSN.2095-8242.2017.057.11183.02

放疗性龋齿，是指头颈部恶性肿瘤由放射治疗导致的牙体硬组织严重进行性破坏的疾病称为放射性龋[1]。临床上头颈部肿瘤接受放疗主要包括涎腺恶性肿瘤、下咽癌、口咽癌、口腔癌、鼻咽癌和喉癌等。头颈部肿瘤患者放疗时一旦发生放射性龋齿，轻者进食时牙齿疼痛，重者只留残冠或残根，严重影响患者今后的生活质量。本文对放射性龋齿的治疗，现报告如下。

本文编辑：赵小龙