穿腮腺直视切口复位内固定治疗下颌骨升支或髁状突骨折效果分析

张永春，李文超，王志强，林爱民

（内蒙古赤峰学院附属医院口腔颌面外科， 内蒙古 赤峰 024000）

穿腮腺直视切口复位内固定治疗下颌骨升支或髁状突骨折效果分析

张永春，李文超，王志强，林爱民

（内蒙古赤峰学院附属医院口腔颌面外科， 内蒙古 赤峰 024000）

目的分析穿腮腺直视切口复位内固定治疗下颌骨升支或髁状突骨折效果。方法选择我院于2015年3月—2016年9月期间收治的25例下颌骨升支或髁状突骨折患者，所有患者入院后均选择穿腮腺直视切口复位内固定进行治疗，分析此治疗方法的临床效果。结果入选的25例患者通过穿腮腺直视切口复位内固定治疗后，其术后具有良好的咬合关系，张口度恢复正常，并未出现面神经损伤患者，此外手术后无骨折再移位出现。结论下颌骨升支或髁状突骨折患者选择穿腮腺直视切口复位内固定疗效良好，临床应用价值存在。

穿腮腺直视切口复位内固定；下颌骨升；髁状突骨折

下颌骨升支或髁状突骨折在临床中具有较高的患病率，而临床中对于此类患者均选择颌下切口以及耳前切口进行治疗，随后经特殊设备在口中对其实施固定[1]。本次研究分析穿腮腺直视切口复位内固定治疗下颌骨升支或髁状突骨折效果，现将治疗过程以及结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2015年3月—2016年9月期间收治的25例下颌骨升支或髁状突骨折患者，男性患者20例，女性患者5例，年龄最大者为44岁，年龄最小者为20岁，平均年龄经计算后为(34.1±2.5)岁。下颌骨升支患者为15例，髁状突骨折患者为10例。

1.2 方法

顺延耳屏前做一切口，此切口为纵形，向下方将耳垂进行绕过，直至下颌支凹处，随后向下方延长2 cm。随后将皮肤以及皮下组织进行切开，直至腮腺嚼肌筋膜处。剥离皮肤以及皮下组织，随后进行翻起，将下颌骨升支以及髁颈基部处的腮腺筋膜进行充分暴露，通过手可对腮腺深部骨折线进行触摸，不需要将腮腺前缘以及上下位置进行充分暴露。依据骨折线位置在腮腺筋膜做一切口，切口长度大致为2～3 cm，通过止血钳将已经暴露的腮腺组织进行分离，距离腮腺深层以及嚼肌位置的神经分支，通过其分支的间隙，将腮腺断端位置进行牵拉，将嚼肌表面进行大范围暴露。随后通过止血钳将嚼肌进行分离，将骨折线予以暴露，随后骨折线附近的骨膜需要切开，顺延两侧将骨膜进行剥离，充分显露下颌骨升支或髁状突骨折，随后对患者实施骨折复位以及内固定。

2 结果

25例患者通过穿腮腺直视切口复位内固定治疗后，其术后具有良好的咬合关系，张口度恢复正常，并未出现面神经损伤患者，同时患者术后并未出现骨折再移位现象。

3 讨论

穿腮腺直视切口复位内固定治疗的优势如下:①下颌骨升支以及髁颈基部位置为相邻关系，在腮腺的深层中，切口选择上方耳前以及下方颌下对患者进行改良切口的过程中，因为腮腺以及面神经的阻滞，不能将骨折线进行充分暴露，通过腮腺直视做一切口能够将骨折线进行充分暴露，同时能够正确对其进行复位固定[2]。②此手术方法具有隐蔽的切口，不会对美观产生影响，切口仅从上方直至耳屏，下方直至下颌角，和腮腺切口相比较而言，明显缩短，缩短位置为耳屏前方位置以及下颌下方位置，上述两个位置为显著的切口瘢痕区域。③无较高的手术技术，此治疗方法对于机械设备无较高的要求，通常情况下，颌面医生均可以顺利实施此项手术，例如选择口内升支前缘位置作为切口，对患者而言具有较小的创伤，以免面部皮肤出现瘢痕或者伤害面神经等劣势，但是会对手术技术以及操作器械具有较高的要求，通常基层医院不易展开[3]。④患者在术后能够进行早期功能训练，依据现代颌骨治疗，采用钛板对下颌骨骨折患者予以固定后，可以对其实施早期张口运动。此研究收治的25例患者在手术后进行2周结扎固定，随后对其实施张口训练，和常规固定患者相比较而言，后者需要限制张口2～3周，因此患者极易接受穿腮腺直视切口复位内固定治疗方法。

在对患者进行手术治疗的过程中，还需要对以下相关事项进行注意:①在对腮腺进行切开分离的过程中，需要保护面神经，其切口通常为面部神经上下颊支，因为颊支并不细，同时位置固定，对其进行仔细分离后并不会出现损伤。②如患者出现显著的骨折错位现象，需要在骨折两侧打孔，对骨折进行牵拉之后加强其力度以及牢固性，随后将骨膜进行剥离，直至下颌骨升支后方位置，将升支骨折线两端位置进行充分暴露，对牵开复位的难度予以降低，与此同时可将其设为骨折复位的评估标准[4]。③下颌骨升支骨折位置较宽，因此需要通过钛板进行固定，下颌骨髁颈基部则较窄，因此在固定时需要1块钛板。④如患者选择局麻手术方法，在对其实施复位时会出现显著的疼痛感，从而产生痉挛收缩现象，进而对复位的效果产生影响，为此可以对两边实施局部肌肉麻醉，从而将肌肉收缩程度进行缓解。⑤在对患者进行骨折复位之后，需要缝合腮腺断端位置以及腮腺筋膜，随后将小橡皮引流条进行放置，在术后对患者实施包扎加压，以免产生涎瘘。

通过上述研究可知，穿腮腺直视切口复位内固定治疗下颌骨升支或髁状突骨折效果良好，能够缓解患者的病情，不会对其外观产生严重的影响。

[1] 王绍江.用经腮腺区改良切口入路行复位内固定术治疗下颌骨升支骨折的临床体会[J].当代医药论丛，2014，(4):79-80.

[2] 迟艳艳.经口内进路内固定下颌骨骨折临床研究[J].中国继续医学教育，2014，(1):32-33.

[3] 姜志伟.钢丝内固定治疗髁突囊内骨折3例报道[J].包头医学院学报，2015，(1):118-119.

[4] 卢 迪.颌后入路治疗下颌升支部骨折疗效分析[J].淮海医药，2017，35(1):47-49.

R687.3+2

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ISSN.2096-3718.2017.44.8602.01

本文编辑:罗 兰