脐尿管脓肿误诊为盆腔脓肿二例分析

徐 蕾，彭 聪，邓 洁

脐尿管脓肿误诊为盆腔脓肿二例分析

徐 蕾，彭 聪，邓 洁

目的 探讨脐尿管脓肿的发病原因及临床特点，减少误诊误治。方法 对我院收治的2例曾误诊为盆腔脓肿的脐尿管脓肿的临床资料进行回顾性分析。结果 本组均以腹痛入院，其中1例有妇科手术操作史。2例查血白细胞、C反应蛋白均升高；查体均可在子宫前方触及质硬包块。初步诊断为盆腔脓肿，予抗感染治疗，后脓肿局限行剖腹探查术，术中考虑脐尿管脓肿，遂行脐尿管切除及膀胱部分切除术。术后病理诊断为脐尿管脓肿，继续予抗感染治疗后痊愈出院。结论 脐尿管脓肿临床较少见，接诊上述类似患者时应尽早行相关检查并进行综合分析，以避免或减少误诊误治。

脐尿管脓肿；误诊；盆腔感染

脐尿管为胚胎期尿囊管的残余组织，若胎儿出生后未闭或闭合不全，易发生脐尿管相关疾病，其中脐尿管脓肿较为少见。有文献报道脐尿管脓肿可误诊为卵巢囊肿蒂扭转、化脓性阑尾炎、急性腹膜炎、下腹壁脓肿等疾病[1-3]。非专科医生对此病认识不足，临床易误诊。我院近期收治曾误诊为盆腔脓肿的脐尿管脓肿2例，现分析报告如下。

1 病例资料

【例1】 女，48岁。因下腹胀痛1周入院。2周前因宫颈炎在当地医院行宫颈锥切术，术后1周出现下腹正中间断性疼痛，可忍受，无畏寒、发热，无尿频、尿痛，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，当地医院诊断为盆腔炎，予抗生素治疗后症状未见缓解，为进一步诊治就诊我院。患糖尿病2年余，口服二甲双胍，血糖控制可，余既往史、个人婚育史、家族史等无特殊。查体：生命体征正常，心肺检查未见明显异常，腹软，下腹正中轻压痛，双肾区无叩击痛。专科检查：宫颈举摆痛阳性，子宫正常大小，前方可触及一直径8 cm的硬质包块，与子宫关系密切，界限不清，有压痛，双侧附件未见异常。查血白细胞12.38×109/L；C反应蛋白115 mg/L；尿隐血(+++)，蛋白(+)，酮体(+)，红细胞(++++)，白细胞5～10/HP。全腹彩色多普勒超声检查(彩超)示：子宫上前方有一5.1 cm×8.9 cm×9.5 cm大小的低弱回声团，边界模糊，形态不规则，内回声欠均匀，考虑脓肿。凝血功能、肝肾功能、电解质等均正常，心电图、腹部平片等检查未见异常。初步诊断为盆腔脓肿，予头孢美唑钠2 g及奥硝唑0.5 g、2/d静脉滴注，7 d后腹痛稍缓解，考虑脓肿局限，遂在全身麻醉下行腹腔镜探查术。术中发现：子宫形态、大小正常，双侧附件未见明显异常，部分大网膜与下腹正中腹壁粘连，分离过程中见黄色脓液流出，清理后见前腹壁有一直径约8 cm的硬质包块，下缘连接膀胱，请泌尿外科会诊后考虑脐尿管脓肿，中转开腹，行脐尿管切除及膀胱部分切除术。术中放置膀胱造瘘管及三腔导尿管各一根。术后病理报告：脐尿管囊肿壁、部分膀胱组织及部分大网膜化脓性炎。术后予抗感染、对症支持治疗、持续膀胱冲洗及引流，14 d后症状好转出院。

【例2】 女，51岁。因腹痛伴发热10 d入院。10 d前无明显诱因出现中下腹持续性疼痛，以右侧为甚，伴发热、腰痛，感尿频、尿急、尿痛，自测体温最高达39.6℃，在外院予左氧氟沙星、甲硝唑抗感染治疗，膀胱刺激症状及腰痛有所缓解，但每日午后及夜间仍发热，为进一步诊治到我院就诊，门诊以发热原因待查收入院。患小儿麻痹症，右侧股骨头坏死8年，走路呈跛行姿态，余既往史、个人婚育史、家族史等无特殊。查体：体温37.6℃。心肺检查未见明显异常，腹软，中下腹轻压痛，双肾区无叩击痛。专科检查：阴道内见大量脓性分泌物，宫颈光滑，无举摆痛，子宫形态失常，增大如孕3+个月，宫体前壁可触及直径约8 cm的突起包块，质硬，牵拉子宫偏向盆腔左侧，有压痛，活动度欠佳，右侧附件区紧邻子宫处可触及拳头大小的包块，质中，边界不清，活动度差，压痛明显。查血白细胞11.05×109/L，中性粒细胞0.88；C反应蛋白115 mg/L；尿酮体(+)，可见白细胞。腹部彩超示：右肾有直径约0.4 cm的高回声点，考虑尿盐结晶；子宫前壁见一8.5 cm×8.2 cm大小的中等回声团块，界线清；右侧附件区见一7.0 cm×4.9 cm大小的弱回声团，边界模糊。初步诊断为子宫肌瘤、盆腔脓肿、右侧股骨头坏死，予头孢美唑钠2 g及奥硝唑0.5 g、2/d静脉滴注，7 d后腹痛明显缓解，体温恢复正常，考虑脓肿局限，遂在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见：子宫形态失常，增大如孕3+个月，子宫前壁有一直径约8 cm的肌瘤样包块突出，子宫右前方有一直径约8 cm的突起包块，表面充血、水肿，少量脓苔覆盖，与子宫右前壁、膀胱腹膜反折及膀胱分界不清，钝性分离过程中包块破裂，有100 ml乳白色脓液流出，吸尽脓液后见脓腔穿透膀胱黏膜，请泌尿外科会诊后考虑脐尿管脓肿，遂行全子宫切除、脐尿管切除及膀胱部分切除术。术后病理报告：子宫平滑肌瘤，脐尿管及膀胱周围组织化脓性炎伴脓肿形成。术后予抗感染治疗，14 d后痊愈出院。

2 讨论

2.1 疾病概述及临床表现 脐尿管是位于腹横筋膜和腹膜间的Retziu间隙，是连接脐和膀胱的上皮管状结构，其在退化及闭合过程中发生异常，可形成脐尿管囊肿、脐尿管瘘、脐尿管憩室及脐尿管窦4种常见畸形[4]。脐尿管囊肿占脐尿管畸形的36%，以成人多见[5]。一般情况下多无临床症状，仅在囊肿增大时有所察觉，合并感染形成脓肿后易被发现。

临床表现为脐部红肿热痛及流脓，脓肿未破溃前表现为下腹痛，局部压痛、反跳痛，血白细胞升高，感染一旦累及膀胱壁则出现尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛，排尿时由于膀胱壁的收缩，牵拉脐尿管致下腹疼痛症状加重，排尿后症状缓解。

2.2 医技检查 文献报道超声检查对脓肿的诊断可靠性高达90%[6]。典型的脐尿管脓肿超声检查可见从脐部到膀胱尖部的长形、椭圆形或囊状无回声区，囊壁增厚，界限模糊，囊腔透声性差，囊内可见细密点状回声。因其为无创检查且费用低，已成为临床常用检查手段[7]。血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等反映感染的指标均增高。本文2例彩超均见盆腔界限模糊的低弱回声团块，后经术后病理检查明确诊断。

2.3 治疗 残留的脐尿管可发生癌变，故脐尿管疾病一旦确诊，尽早手术切除[8]。文献报道若脐尿管脓肿行单纯引流，约30%的患者可反复发生感染，建议在感染控制后行脐尿管及膀胱袖状切除[9]。本组均行脐尿管及部分膀胱切除术，预后良好。

2.4 误诊原因分析

2.4.1 忽略部分临床症状，多考虑本专业疾病：本文2例在术中发现误诊后追问病史得知患者既往均有反复尿路感染，自行用药后症状缓解，未予重视及行进一步检查，且此次发病主要表现为下腹痛，妇科为首诊科室，在病史询问上倾向于妇科炎症性疾病，致误诊。例1在发病前有妇科手术操作史，故专科医生先考虑盆腔感染；例2合并子宫肌瘤，虽出现膀胱刺激征及腰痛，但专科医师思维局限，易先考虑系子宫肌瘤的压迫症状及炎症刺激所致。

2.4.2 临床表现不典型：本组均有腹部疼痛，查体未触及下腹部确切包块，脐周无红肿流脓等表现，专科检查亦符合盆腔脓肿体征而误诊。脐尿管囊肿30岁以下患者以脐部表现为主，30岁以上以膀胱表现为主[10]。当囊肿合并感染发生脓肿时可出现下腹痛、发热等急腹症症状而无典型脐部体征。本文2例既往均未行规律体检，未曾发现下腹部包块，加之发病后无典型脐尿管脓肿体征，故误诊。

2.4.3 过分依赖医技检查：脐尿管多位于正中线，部分患者出生后闭锁的脐动脉稍偏离中线[11]，临床实属罕见，超声科医师在面对女性患者时易忽略此类疾病，倾向于盆腔脓肿的诊断，且经治医师未进一步行CT、MRI等检查[12]，故误诊为盆腔脓肿。

2.5 防范措施 提示临床医生要加强专业知识的学习，遇及有尿路刺激征及腰痛症状，且下腹正中压痛，可触及盆腔包块的患者时，除考虑盆腔脓肿等常见病外，还要警惕脐尿管脓肿的可能，应多次反复查尿常规，如持续异常，及时行相关检查以明确诊断，争取早干预、早治疗，避免或减少误诊误治。

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610500 成都，成都医学院第一附属医院妇科

R657.7

B

1002-3429(2017)03-0030-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.03.013

2016-12-08 修回时间：2017-01-09)