胆石病手术治疗研究进展

李函洁，祖逸峥，方万胜，陶栋义，董开忠*

（西北民族大学医学院，甘肃 兰州 730030）

胆石病手术治疗研究进展

李函洁，祖逸峥，方万胜，陶栋义，董开忠*

（西北民族大学医学院，甘肃 兰州 730030）

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的不断改变，胆结石的发病率呈明显增长的趋势，严重影响人们的生活质量和身心健康。本文综述目前胆石病手术治疗方法的相关研究，以期为胆石病的防治提供参考。

胆石病；治疗；研究进展

胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病和多发病。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变， 营养过剩，胆石病的发病率在不断上升，给人们的生命安全造成了极大威胁。胆石病的治疗方法甚多，本文就胆结石病手术治疗作如下综述。

1 传统手术治疗

目前，临床常采用传统开腹手术治疗胆石病，此术式以解除梗阻、切除病灶、清除结石等为手术基本要求，能减轻消除患者疼痛。传统开腹手术有很多类型，例如胆总管切开取石、T管引流术，胆囊造口术，肝管或胆总管空肠Roux-en-Y吻合术等。李相哲[1]研究表明46例患者经传统手术治疗均痊愈出院，无死亡病例，总体效果较佳。

2 微创手术治疗

既往胆石病外科手术治疗常采用开腹手术，但术后患者创伤大，并发症多，患者恢复慢病程长，年老体弱者多难以耐受。近年来临床上逐渐由传统开腹术向微创发展，微创手术具有创伤小、恢复快、创口美观等优势，很大程度改善了患者术后生活质量。

2.1 腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术以创伤小、并发症少、恢复快等特点被广大临床医生所推崇，逐渐取代传统开腹手术，成为胆囊结石的首选治疗方法。但在临床实际操作中，腹腔镜手术有局限性，无法完全去除残留结石，腹部手术史、肥胖、胆囊壁厚度、手术病程＞72h等因素均可导致中转开腹术。

2.2 腹腔镜胆总管切开取T管引流术

1991年Philip等率先报道腹腔镜下完成胆总管切开取石手术。腹腔镜胆总管切开取T管引流术（LCHTD）不仅具有良好视野的优势，而且还完成许多硬镜无法完成的操作，同时还可达到和传统开腹手术相同疗效。但此术式会出现腹腔感染等。徐匹夫等[2]研究提示LCHTD 用于治疗胆囊结石合并胆总管结石手术效果好，适合临床推广。

2.3 经自然腔道胆囊切除术

经自然腔道内镜手术（NOTES）指通过软式内镜及辅助器械经自然孔道进入并在相应腔道内作切口到达并切除病灶，来完成手术操作并获得无瘢痕的一种新型手术方式。Georgescu等[3]研究表明NOTES术后早期炎性反应更小。

2.4 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术优点在于术后瘢痕隐匿，不易被发现，充分满足患者对美容需求，同时还具有术后疼痛轻、康复快、并发症少等微创优势。周共庆等[4]研究表明经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术疗效相当，不良应激小，但前者具有术后疼痛更轻、切口美观的特点。

2.5 经电子十二指肠镜治疗

经电子十二指肠镜手术治疗是在电子十二指肠镜下通过十二指肠乳头向胆管进行插管造影，以确定出结石的位置、大小、数量，然后切开乳头括约肌取石，如果患者的结石较大，则可先进行碎石后再行取出，但此术式对术者操作熟练程度要求较高。

2.6 免气腹腹腔镜技术

免气腹腹腔镜技术（GLLS）是传统手术和腹腔镜技术结合的手术方式，其应用物理机械提拉或拱起前腹壁替代CO2气腹建立的手术空间，有效避免气腹并发症，降低手术难度，提高手术安全性。成时保[5]研究提示GLLS可避免气腹引起的并发症，是安全有效的手术方式，扩大了腹腔镜手术的适应症，具有较好的应用价值。

3 结 论

综上所述，胆石病治疗方法种类繁多。作为临床医生应根据患者结石的部位、病情严重程度、术后恢复情况等各方面做出最适合患者有针对性的治疗方式。同时，还需加大宣传力度，以预防胆石病的发生。

[1] 李相哲.普外科肝胆结石病46例患者的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(26):464-465.

[2] 徐匹夫,余后火.腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流术与开腹手术治疗结石效果比较[J].现代仪器与医疗,2014,03:100-102.

[3] Georgescu I, Saftoiu A, Patrascu S, et al. Perioperative in fl ammatory response in natural ori fi ce translumenal endoscopic surgery[J]. Surgical Endoscopy, 2013, 27(7):2551-2556.

[4] 周共庆,鲁广恩,陈志军,等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术疗效比较及对血清炎症因子影响[J].健康研究,2015,35(1):64-65.

[5] 成时保,胡 海,熊利民,等.免气腹腹腔镜胆囊切除术在高龄患者中的应用[J].江西医药,2016,51(10):996-998.

R657.4

A

ISSN.2095-8242.2017.041.8114.01

本文编辑：王雨辰

西北民族大学国家级大学生创新创业训练计划项目（项目编号：201610742001）

董开忠，Email:dkz@xbmu.edu.cn.