CT引导下经皮肺组织穿刺临床的围手术期应用研究

施 进，陈 磊，李巧云

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

CT引导下经皮肺组织穿刺临床的围手术期应用研究

施 进，陈 磊，李巧云

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

目的分析研究CT引导下经皮肺组织穿刺临床的围手术期应用。方法 选取2015年1月～2017年5月我院收治肺部肿块患者60例为研究对象，均接受CT引导下经皮肺组织穿刺术。结果 60例患者中，41例为恶性肿瘤，11例为炎性病变，8例为结核。同时，穿刺后，5例患者出现气胸现象，约占8.3%（5/60），4例患者出现痰中带血，约占6.7%（4/60）。结论 CT引导下经皮肺组织穿刺术，可辅助临床医师准确分析肺部肿块情况，为制定切实可行的手术方案提供可靠依据。

CT引导下；经皮肺组织穿刺；围手术期；应用

近几年，社会经济不断发展，时代不断进步，人们生活习惯与饮食结构有所变化，加之环境污染、大气污染等因素，导致肺部疾病发病率呈现出逐年上升趋势，对患者日常生活产生了一定程度上的影响，降低了患者的生存质量，甚至威胁患者生命安全[1]。因此，及时诊治肺部疾病，显得尤为重要，是对症治疗的关键所在。CT引导下经皮肺组织穿刺术，通过活检，可实现定性诊断，辅助临床医师制定治疗方案，选择适宜的术式[2]，同时对于GGO肿块可以术前穿刺于术中定位。本文主要讨论术前穿刺定位以定性，2015年1月～2017年5月期间，本院以60例肺部肿块患者为对象，回顾性分析患者CT引导下经皮肺组织穿刺情况，取得了一定成效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年5月我院收治肺部肿块患者60例为研究对象，37例男性，23例女性，年龄为51～78岁，平均（63.5±10.94）岁。经CT检查，共发现77个肺部肿块，其中，49例为单发病灶，11例为多发病灶，多发病灶患者中，6例有2个病灶，4例有3个病灶，1例有4个病灶。1.8 cm×1.5 cm×1.8 cm～8.5 cm×7.5 cm×7.0 cm为病灶大小。所有患者均不存在穿刺禁忌症，经由痰脱落细胞学检查，结果为阴性。

1.2 方法

本次研究的60例患者，均行CT引导下经皮肺组织穿刺术，其中，所有仪器设备包括飞利浦64排螺旋CT机、巴德18G弹簧式自动活检针（美国）。术前，患者接受常规检查，例如，胸部CT、血常规、凝血功能、心电图等。病灶靠近前胸壁的患者，取仰卧位，靠近后胸壁的患者，取俯卧位，靠近侧胸壁的患者，取侧卧位。CT定位扫描，设置层厚为2.5～5.0 mm，选择病灶最大层面，作为穿刺平面，将离肺内病灶最短、能够避开骨骼、大血管以及重要器官的胸壁部位设置为穿刺点，通过光标，准确测量病灶中心与皮肤间的距离，选好进针角度，并予以标记。采用2%利多卡因，给予局部麻醉处理，以CT测量出的进针角度为指导，进针，直至胸壁后，要求患者屏住呼吸，快速进针直到CT测量深度，随后，叮嘱患者慢慢均匀呼吸。针尖临近或刚刚到达病灶区域时，进行病灶区CT薄层扫描，确保活检针处于病灶位置，待活检针到达预定位置后，切割取材。取材后，迅速退针，活检针切割槽内可获取组织标准，大小为1.5 cm×0.2 cm～2.2 cm×0.2 cm。随后，将标本放置于10%甲醛溶液中，固定保存，并无菌包扎。在此基础上，再次进行CT扫描，查看是否出现气胸、出血等症状。2h后，再行X线胸片检查，检查有无出血、气胸现象。穿刺术完成后，给予抗感染常规治疗，痰中带血的患者，需给予止血处理。

2 结 果

本次研究的60例患者，行CT引导下经皮肺组织穿刺术，均获得成功，成功率为100%。60例患者，41例为恶性肿瘤，11例为炎性病变，8例为结核。其中，41例恶性肿瘤包括7例鳞癌、25例腺癌、4例小细胞癌、5例转移癌。60例患者，接受手术治疗的患者有21例，术后标本病理检查结果，与穿刺标本病理检查结果相符合。

穿刺后，5例患者出现气胸现象，所占比例为8.3%（5/60），其中，3例患者肺压缩5%，2例患者肺压缩10%，并无典型症状，未给予特殊处理，自行愈合。另外，4例患者出现痰中带血，所占比例为6.7%（4/60），给予口服云南白药胶囊，每次1 g，每日3次，且静脉滴注40 mL氨甲苯酸注射液，每日1次，2d后，患者痰中带血症状消失。

3 讨 论

支气管镜难以获得病理学依据，而CT引导下经皮肺组织穿刺术，具有安全、可靠的特点，在临床上，得到了广泛应用，特别是肺周围型肿块[3]。CT（Computed Tomography），即电子计算机断层扫描，是一种采用精确准直的X束线、超声波、Y射线等，配合灵敏度高的探测器，围绕人体某一部位，进行一个接着一个的断面扫描的诊断方式。CT定位，精确，气体及骨骼对其无明显影响，可清晰显示肺部不同病变的密度变化状况，辅助医师分析病变与周围组织的解剖关系，保证进针角度与深度适宜[4]。

CT引导下经皮肺组织穿刺中，成功的关键在于穿刺层面的选择，一般而言，选择穿刺层面时，需注意以下要求：①穿刺点与病灶边缘的距离最短，可减少损伤正常肺组织。②尽最大程度避开神经、大血管、病灶坏死液化区和肺大疱。另外，为保证穿刺效果，活检针可多次深入病灶区域，但一般≤3次[5]。本次研究的60例患者，均行CT引导下经皮肺组织穿刺术，经分析，包括41例为恶性肿瘤、11例为炎性病变、8例为结核。

CT引导下经皮肺组织穿刺术，患者可能出现气胸、空气栓塞、咯血、血胸、针道转移等并发症[6]。本次研究中，60例患者，5例出现气胸，4例出现痰中带血。活检针，穿过皮肤、胸壁、胸膜及肺组织，存在较大创伤，增加了气胸发生几率。一般情况下，穿刺后4 h内，发生气胸，偶尔有患者12～24 h内发生，因此，术后24 h内，需加强病情监测。

通过本次研究，笔者发现，CT引导下经皮肺组织穿刺术期间，做好围手术期护理十分重要。在此，笔者结合实践经验，提出以下几方面的护理措施：（1）术前：一方面，心理干预，护士向患者介绍该项技术的优点、操作流程、注意事项等，提高患者对此技术的认知程度，缓解患者焦虑、恐惧、不安等消极情绪，引导患者以积极的心态，接受诊治。另一方面，护士提前准备好所需物品，例如，麻醉药、穿刺器械、气胸箱、胸腔穿刺包等，遵照医嘱，给予患者镇静药，指导患者正确呼吸。（2）术中：术中：严格坚持无菌操作基本原则，认真核对麻醉药与用量，指导患者平静呼吸，穿刺枪接近胸膜时，叮嘱患者屏气，穿刺枪匀速到达预定深度后，先平静呼吸，随后再屏气，将枪芯推入后，平静呼吸，待扫描无误后，屏气，结束活检后，平静呼吸，预防气胸。活检过程中，护士密切留意患者生命体征，例如，心率、呼吸，观察面色，一旦发现异常，告知主治医生，给予对症处理。（3）术后：术后24 h内，密切监测患者生命体征，观察患者有无出现咳嗽、咯血、胸痛、胸闷等症状，叮嘱患者不得剧烈活动。其中，咳嗽明显的患者，需进行止咳治疗。患者若出现不适症状，需通知主治医生，必要时，需拍胸片，或者是复查胸部CT，检查有无血气胸、气胸等。

总而言之，实践操作中，围手术期，临床医师应全面掌握CT引导下经皮肺组织穿刺术的禁忌症、适应症、操作流程和操作技巧，充分发挥CT引导作用，提高穿刺成功率，为制定切实可行的治疗方案奠定基础，为患者生命安全提供保障。

[1] 杨 莉.CT引导下经皮肺组织穿刺活检40例临床分析[J].安徽医学,2012,33(5):572-573.

[2] 肖越勇,吴 斌,张 肖,等.CT引导下经皮穿刺适形冷冻消融治疗肺癌的临床分析[J].中华放射学杂志,2010,44(2):185-189.

[3] 阮程华,倪才方,陈 珑,等.CT引导下经皮穿刺同轴细针活检术诊断纵隔占位性病变40例[J].介入放射学杂志,2014,23(12):1056-1058.

[4] 李海青,张强,郭淑娟,等.CT引导下肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的价值[J].当代医学,2011,17(30):41-42.

[5] 车 波.CT引导下经皮肺组织穿刺活检术临床价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(2):171-172.

[6] 黄 海,郑 臻,陈依林,等.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围结节的诊断价值[J].内科急危重症杂志,2016,22(5):348-349.

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ISSN.2095-8242.2017.041.7961.02

本文编辑：王雨辰