产后出血预防措施

张 涛

（新疆沙湾县人民医医院妇产科，新疆 塔城 832100）

产后出血预防措施

张 涛

（新疆沙湾县人民医医院妇产科，新疆 塔城 832100）

目的探讨产后出血的相关预防措施。方法 选择我院去年第三、四季度正常分娩的720例产妇和剖宫产分娩产妇226例为研究对象，对其进行各项产后出血预防的措施，观察其产后出血的状况。结果 正常分娩的720例产妇中，有3例在胎儿娩出后的24 h内，阴道出血量＞500 mL，所占比例为0.4%，产后出血量平均为90 mL；226例行剖宫产术，且无产后出血的发生。结论 加强对产后出血的干预和预防，能够有限减少出血的发生，并且各项工作应贯穿产妇分娩的全过程。

产后出血；剖腹产；自然分娩；预防措施

本文选择我院去年第三、四季度正常分娩的720例产妇和剖宫产分娩产妇226例为研究对象，探讨其产后出血的相关预防措施，详见以下内容。

1 自然分娩

1.1 重视病史、孕妇主诉

做好孕前及孕期的保健工作，许多对母婴不利的危险因素，包括女性的营养不良、贫血、凝血功能异常及合并全身疾病均可能导致不良的孕产过程，发生严重的产后出血。应对此类孕产妇加强检查，筛查各项高危因素，合理补充孕前、孕期的营养供应，多进食钙、铁含量丰富的食物，积极改善贫血状态，增强失血耐受性。并且按时产检，在医生指导下严格控制体重，避免肥胖及胎儿过大，增加难产及产后出血的风险。对有产后出血高危因素的孕产妇，如前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、既往剖宫产史、妊娠期高血压疾病、子宫肌瘤剥除术后等，应尽早识别，严密监护，做好产后出血的预防工作。

1.2 第一产程

产妇因宫缩疼痛，容易产生焦虑、紧张及急躁情绪，应予以安慰及耐心讲解，解除其恐惧焦虑及疼痛等不良情绪，在宫缩疼痛难忍时，可使用呼吸减痛或请家人帮助按摩的减痛方法。鼓励其少量多次饮食，摄入足够水分，多多休息，以保存体力。鼓励产妇2-4小时排尿一次，必要时给予导尿。对潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时应查找原因并及时处理。

1.3 第二产程

开始专人密切观察，争取2小时内结束产程。建立静脉通道，以便静脉使用缩宫素、快速补液及输血。第二产程中指导产妇适时及正确使用腹压。加强对会阴的保护，必要时，进行会因侧切或者正中切开。规范进行接产，正确的进行胎头引导，促进胎肩与胎头的顺利娩出，避免对软产道与宫颈造成损伤而导致裂伤。针对出现宫缩乏力的产妇，在胎肩娩出后，对其进行缩宫素10 u宫底注射，对有产后出血倾向者再给予缩宫素20 u静脉点滴。

1.4 第三产程的处理

密切观察阴道出血情况、观察胎盘剥离征象，及时正确娩出胎盘。如有胎盘、胎膜残留，及时处理。

1.5 第三产程结束后

检查软产道、宫颈损伤及阴道血肿情况，对子宫进行按摩，以促进宫缩。加强对胎盘与胎膜的检查，若怀疑胎盘与胎膜不全可进行宫腔内探查，待娩出胎盘后，嘱产妇停留于产房内，进行2h的观察，检查子宫收缩情况，注意会阴切开处有无形成血肿，观察阴道出血情况。鼓励产妇及时排空膀胱。

1.6 12 h后出血情况

加强对出血症状的观察，向产妇详细讲解注意事项，加强巡视，及时发现问题并处理，指导产妇进行早期哺乳，以刺激子宫加强收缩，从而减少阴道出血。

2 剖宫产术中术后大出血

2.1 术前预防

是避免发生剖宫产术中或术后大出血的关键步骤。因此，每位进行阴道分娩的产妇，分娩前均需进行出血风险评估，特别是对剖宫产准备、或出现大出血征兆的产妇。预防重于治疗，有效的防范，能够避免剖宫产术后发生大出血。

2.2 术前准备

1 ）术前准备 每位产妇术前均需进行系统严格的出血风险评估与讨论，同时做好各种配血和备血工作。针对合并胎盘前置或胎盘粘连-植入风险的产妇，或者伴有胎盘早剥合并凝血障碍倾向的产妇，更要备好充足的血液。与联合麻醉科、儿科等共同做好准备。针对高风险产妇，备好各种外科止血方法所需的物品和器械。

2）止血技术准备临床常用的促进宫缩的药物主要有麦角新碱、缩宫素、垂体后叶加压素、前列腺素等，常用的物理方法主要有子宫按摩、纱布填塞、球囊压迫等；常用的手术方法主要有子宫捆绑是压迫、单侧或者双侧子宫动脉结扎、子宫动脉上行支或下行支结扎方法、单侧或双侧卵巢动脉结扎以及髂内动脉结扎方法，子宫次全切除术或子宫全切术方法。其中子宫动脉选择性栓塞介入治疗的剖宫产术后大出血的首选方法。

3）胎儿娩出的子宫切口选择当子宫前壁胎盘且将子宫下段完全覆盖。部分研究指出，实施子宫纵切口不仅会带来纵切口所产生的全部不利影响，同时也导致子宫下段胎盘出血的机率增加，使额外出血量增多，因此，临床研究多主张进行子宫下段或子宫体下部的横切口。

4）预防子宫出血的关键步骤是加强子宫收缩管理工作，特别是维持张力与容积均较大的子宫的良好收缩力，具有十分终重要的意义。同时，在常规子宫按摩的基础上，也要联合应用促进宫缩的药物。

综上所述，产后出血的预防工作应贯穿于怀孕末期至产程结束的全过程。

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ISSN.2095-8242.2017.041.7953.02

本文编辑：吴玲丽