一次性塑料头皮夹使用新体会

张彦龙，李殿炜

（甘肃省兰州市第一人民医院神经外科，甘肃 兰州 730050）

一次性塑料头皮夹使用新体会

张彦龙，李殿炜

（甘肃省兰州市第一人民医院神经外科，甘肃 兰州 730050）

目的改进现行开颅手术操作的部分细节，减少手术失血量。方法调整缝合帽状腱膜和头皮全层时去除头皮夹的先后顺序及方式。结果可提高缝合效率，减少盲目缝合的副损伤及出血并发症。结论改进后的缝合技巧可缩短关颅时间，避免缝针刺伤深层组织及大脑皮层血管，减少切口出血，减少输血量及相应风险。

头皮切口；头皮夹；帽状腱膜；输血

颅脑手术所用较大的手术切口，总要使用头皮夹，多用其夹闭止血功能，而关颅时常先取夹，后缝合一段帽状腱膜，再缝合头皮层，头皮切口断面会持续出血数十分钟，出血量达数十至上百毫升，对患者产生一定损害。进一步改进、推广头皮夹使用方法，可更利于患者及手术操作。

塑料头皮夹：规格为1.5 cm长、0.8 cm直径[1]，手术前，在切口线上每隔2 cm划一标记线，这样上夹时各夹之间留出0.5 cm，如此每夹上有2 cm距离可供缝合头皮2针，术毕先于皮夹前后两个间隙预留缝合帽状腱膜线，暂不打结，再绕头皮夹预置全层头皮缝线2针，去除这个头皮夹，先打结前一个间隙的帽状腱膜层缝线，再结扎两个皮肤缝线，依次再缝下一个头皮夹间隙之帽状腱膜，之后再结扎预缝两针全层线。理由是：先去皮夹而结扎头皮线，下个间隙的腱膜缝合时不易出针，耗费时间。先结扎帽状腱膜线，后去头皮夹，则不易扎紧。另一变通是，如此交替缝合一段皮瓣切口，再逐个取去每一个皮夹，逐次结扎其皮下、皮肤缝线。这样可在无血视野下操作，减少出血量。用此法直视下先缝合全层，将避免传统方法上先去掉皮夹，后缝合帽腱膜层多针，打结后，于仍持续出血干扰下，再缝合头皮全层时全凭个人手感，其缝合深度过浅时易漏缝帽状腱膜层，使皮下积血，过深时将骨膜肌肉层一起缝扎，引起疼痛。尤其去骨瓣减压伴脑肿胀时盲目缝合头皮，有可能伤及硬膜及大脑皮层，发生脑损伤出血而不自知，偶有缝住引流管，明显增加术后并发症。

另一技巧是缝合时头皮缝线与帽状腱膜缝线不在垂直重叠位置上，对术后止血及对皮美观均有益[2]。

手术开始时应一刀切开头皮全层，但不应同时切开骨膜或筋膜肌肉层。否则易将多层组织夹于皮夹内。影响皮缘翻起，干扰下一步操作。若没将头皮边缘适当剥开，则皮夹伸入太浅，夹持过松，易松脱及止血不严，影响术野。应尽力推夹到底。拔出皮钳时用一手指抵住，避免松脱错位。

在上夹前，用双极电凝活跃出血之小动脉，否则需返工再止血。普通渗血可直接夹闭。

太厚的头皮使用小号头皮夹，会因夹口夹力太大，时间过长易发生皮缘缺血、坏死、易感染。当手术时间过长时，应间断放松或取下夹子，数分钟后再换新位置重夹一次。太薄的头皮会使夹力变小，不易止血，可于皮缘上垫纱布增加厚度。

去夹时应用钳子撑开后移除，不要用镊子拔脱。而使皮缘受挤压，牵拉出血，也挤挫伤组织，影响愈合。

手术贴膜问题：上头皮夹时可将贴膜夹入，直至手术结束要缝合头皮时，沿两侧切口的皮夹外缘剪去数厘米宽形成无贴膜空窗，以免被缝线缝上干扰操作，去单一个头皮夹后，将其内残留贴膜同时移出，再打结头皮全层缝线。若将贴膜扎入缝线，存留一周，在空气干燥地区问题不大，在温暖潮湿地区，可能引流不畅，影响换药效果而感染。

结论：用此法缝合后，帽状腱膜层缝线间距2厘米，头皮缝线间隔9～11毫米，可于8天拆线，无切口裂开之虞。并减少腱膜缝线操作45%，减少异物，节约时间5～15分钟，并争取达到无失血下缝合切口。

优点：直视下缝合，层次清楚，对位准确，杜绝漏缝腱膜或错缝下一层的可能，避免缝及硬膜或损伤大脑皮层血管。提高缝合效率，缩短关颅时间。减少头皮切口出血量，减少异体输血量及反应，保证患者安全。对位缝合正确则愈合快，疤痕小，美观。

[1] 张彦龙,赵世爱,王 成.巧用头皮夹.中华神经外科杂志,2010,14,49.

[2] 刘恩重.现代颅脑显微外科学.北京:北京协和医科大学出版社,2003,1,148.

R322

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ISSN.2095-8242.2017.47.9305.02

本文编辑：王 琦

张彦龙（1964-），男，河北安国人，本科，主任医师，副教授