耳甲腔成形术对开放式乳突根治术的疗效影响分析

闫小会，底玲玲，于敬丹

·经验交流·

耳甲腔成形术对开放式乳突根治术的疗效影响分析

闫小会，底玲玲，于敬丹

目的探讨耳甲腔成形术对开放式乳突根治术疗效的影响。方法收集接受手术治疗的中耳胆脂瘤患者80例(80耳)，其中47例接受开放式乳突根治术+耳甲腔成形术(实验组)，33例单纯行开放式乳突根治术(对照组)。术后随访时间0.3～1年，对比观察2组患者术后干耳率和胆脂瘤复发率。结果实验组干耳率为98%，高于对照组的87%(P<0.05)。实验组术后复发率2.0%，低于对照组的3.0%，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳甲腔成形术可缩短开放式乳突根治术的干耳时间，缩短乳突腔上皮化时间，可提高乳突根治术的疗效。

中耳胆脂瘤；开放式乳突根治术；耳甲腔成形术

胆脂瘤为耳鼻喉科常见疾病，因其往往导致骨质结构的破坏，产生炎症反应并引起周围器官的并发症[1]，如听力下降、面神经麻痹、颅内感染及颈部脓肿等，不仅严重影响了患者的生活质量，增加了患者的经济负担，而且因疾病的长期不适给患者带来沉重的心理负担及社交障碍等。有效的外科手术干预可以避免上述并发症的发生，因此，早期予以手术治疗十分关键[2]。目前，开放式乳突根治术(CWD)是治疗中耳胆脂瘤应用最为广泛的手术方式，该术式具有病灶清除彻底、听力功能提高、术后复发早发现等优点[3]，并且有利于术者术后换药，减轻患者换药不适感，提高患者随访依从性等优点，但是采取该手术方式，术后会形成较大较深的根治术腔。根据笔者的临床随访经验，较深的根治术腔往往会导致上皮皮屑甚至异物等的堆积潴留，患者需要定期门诊清理术腔，否则容易导致根治术腔的反复感染，给患者生活及工作带来诸多不便。本文通过对2015年3月-2016年3月在我院接受开放式乳突根治手术治疗的80例(80耳)患者进行回顾性分析，旨在探讨耳甲腔成形术对开放式乳突根治术疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：80例患者均符合中耳胆脂瘤相关诊断标准[4]。男性46例，女性34例；年龄13～64岁，中位年龄42.3岁。乳突根治术+耳甲腔成形术者(实验组n=47)47例，男29例，女18例；单纯行乳突根治术(对照组n=33)33例，男17例，女16例。

1.2 方法

1.2.1 乳突根治术+耳甲腔成形术：患者取仰卧侧头位，患耳在上，肩下垫薄垫，使患耳充分暴露，利于术者手术操作。1%利多卡因行耳后局部浸润麻醉，患耳耳后常规作弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织至颞肌筋膜浅层，做蒂在后的肌骨膜瓣，显露乳突及外耳道道上三角，魔钻磨去乳突区外侧皮质骨，逐层深入，轮廓化乳突腔，依次磨除外耳道后壁、上鼓室外侧壁、断桥，磨低前后拱柱，清理乳突、鼓窦及上鼓室胆脂瘤，进一步磨低面神经嵴，显露中后鼓室，依据镫骨结构完整度，酌情同期行鼓室成形、人工听骨植入听骨链重建术。耳甲腔成形术：酒精棉球再次擦洗耳甲腔，沿耳甲腔软骨膜表面锐性分离皮肤，无菌刀片切除耳甲腔部分软骨，并将耳甲腔上下皮瓣分别缝合固定于颞肌及乳突尖，大小以容纳术者示指为宜。对照组患者均单纯行开放式乳突根治术。2组患者均采用碘仿纱条碎块填塞术腔及外耳道口，术后据患者伤口愈合情况酌情拆线。术后3周取出术腔填塞碘仿纱条碎块，期间口服抗生素预防术腔感染。

1.2.2 随访：嘱患者门诊定期复查行术腔换药，观察术腔愈合情况及有无相关并发症发生并做详细记录。

1.3 统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件,率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例患者(80耳)术后随访0.3～1年，实验组47例患者中干耳46例(98%)，复发1例(2%)，术腔完全上皮化时间(30±10)d，术后出现耳鸣不适1例，无耳廓软骨膜炎及耳廓感染等并发症发生。对照组患者33例，干耳29例(87%)，复发1例(3%)，术腔完全上皮化时间(45±10)d。实验组干耳率(98%)明显高于对照组(87%)，差异有统计学意义(χ2=5.201,P<0.05)；实验组术后复发率(2%)低于对照组(3%)，但差异无统计学意义(χ2=1.206,P>0.05)。

3 讨论

目前，手术是治疗中耳胆脂瘤的常用方法，手术中彻底清除中耳乳突病变实现干耳，防止各种并发症和复发是治疗的关键[5]。临床工作中往往因为盲目追求乳突及中耳病变的彻底清除，其结果往往是根治术腔较大，而耳道口相对狭窄，给术后观察和换药带来极大不便。同时，由于耳道口狭窄，乳突腔与外界的气体交换困难，乳突腔潮湿、容易感染，使肉芽组织生长等，最终导致不干耳或者胆脂瘤复发。因此，足够宽敞的外耳道是乳突腔通气、上皮化及引流的基本保证。耳甲腔成形术可以有效扩大外耳道口，以利于乳突术后的通气，改善自洁排出能力，检查清理方便，减轻患者换药不适感，而且可以缩短患者的干耳时间、促进术腔的上皮化并且降低术腔感染的概率。

本实验组有1例患者术后出现耳鸣不适，患者自诉遇风吹后耳鸣出现，复查发现外耳道口较对侧正常外耳道明显偏大，阅患者术前乳突CT片见乙状窦前移明显，根治术腔相对偏小，考虑耳鸣现象是耳甲腔成型致耳道口过于宽大所致。因此，提示术者手术过程中切记盲目追求过大外耳道，应根据患者根治术腔的大小成形比例恰当的耳甲腔。

查阅相关文献有学者报道，耳甲腔成型术后患者有耳廓软骨膜炎发生，耳廓感染坏死相关病例亦有报道，考虑与耳廓加压包扎过紧相关外，手术操作过程中未严格执行无菌操作也是感染相关高危因素，故术者手术过程中除严格遵循外科无菌操作原则外，特嘱助手于切开耳廓软骨前稀释碘伏冲洗术腔并更换手术刀片，防止耳廓软骨感染。此外，嘱助手进行适当的耳廓加压包扎，术后3 d即去除耳廓加压包扎绷带，故本实验组无耳廓软管感染患者。

综上所述，耳甲腔成形术操作简单易行，能提高乳突根治术的治疗效果，减少患者术后复诊次数，减轻换药不适感，减轻患者经济负担，减轻临床医师工作量，值得在临床工作中广泛应用。

[1] 陈杰，杨烨，顾亚军，等.完壁式乳突切开鼓室成形治疗胆脂瘤型中耳炎的临床分析[J].中国医药指南，2014，12(28)：94-95.

[2] 章沼，黄秋红.开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效[J].中国现代医生，2014，52(35)：.

[3] 姚易凯，武文明.耳内-耳甲腔切口在开放式乳突根治术中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22(4)：207-208.

[4] 陈皓.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效分析[J].中国社区医师，2014，30(12)：65-66.

[5] 胡丽珊，张龙城.鼓室成形术联合乳突根治术治疗64 例胆脂瘤中耳炎临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，12(18)：145-146.

宁夏医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科，宁夏 银川 750004

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0750

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2017-02-14 [责任编辑]王凯荣