脊髓损伤并截瘫患者便秘的护理新进展

陈 利

（重庆医科大学附属永川医院骨关节科，重庆 402160）

脊髓损伤并截瘫患者便秘的护理新进展

陈 利

（重庆医科大学附属永川医院骨关节科，重庆 402160）

本文综述了脊髓损伤并截瘫患者便秘的护理。措施包括心理护理、饮食护理、排便的时安排、排便的护理、腹部按摩、盆底肌电刺激、肛门刺激训练、手指直肠刺激技术、针刺夹脊穴、药物治疗。采用多种方法相结合，制定护理措施，以期获得最佳效果，从而减少患者痛苦、提高患者生活质量。

脊髓损伤；截瘫；便秘；护理

脊髓损伤是一种严重的外科疾病，一旦发生对患者将造成终身的疾患，对患者本身、患者家庭及社会都造成沉重负担，常见的后果为肢体残疾或功能障碍[1]。脊髓损伤常常导致骶段的副交感神经中枢与高级中枢的联系中断，使肠道的转运功能和肠神经的完整性、协调性受到不同程度的破坏，肠蠕动减慢以及肠内容物水分流失，很容易导致便秘的发生[2]。加之脊髓损伤导致的不同程度功能障碍，患者长期卧床，活动量减少，肠蠕动功能减慢而一起便秘。因此脊髓损伤后便秘的护理极为重要。

1 便秘的预防与护理

1.1 心理护理

由于发病突然，患者无心理准备，加上躯体疼痛及不同程度的功能障碍，患者常常表现为焦虑，恐惧，再因住院需要人照顾，躯体残疾等，患者不同程度自尊心受损，易产生抑郁，常常表现为悲观、失望、厌世[3]。消极心理使患者食欲减退、食量减少，导致经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射，进而引起便秘，可通过关怀、开导、说服、鼓励等方式帮助患者正确认识自身问题，树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，动态的掌握心理状态，及时给予护理干预。同时对家属进行心理疏导，使患者获得良好的家庭支持，进而改善患者的心理状态，提高患者的心理应激能力[4]。

1.2 饮食护理

患者受伤后开始进食即进行饮食的结构调整。多进粗纤维丰富的食物，饮食中加食物油，食物比平时要稍多加盐，少食产气食物，忌辛辣、刺激性强食物，同时配搭适量的脂肪和蛋白质食物[5]。Julio等，调查表明急性脊髓损伤后2周内低钠血症发生率为85.7%，其认为发生机制是抗利尿激不适当分泌综合征致体内水潴留出现稀释性低钠血症[6]。多饮水，饮水量约2000～2500 mL，饮水量中包括粥、汤、果汁等[7]。充分的水量和丰富的粗纤维食物的摄入，可以软化大便。

1.3 排便的时间安排

尽量不改变以前排便习惯，再结合肠蠕动特点，及以后生活时间要求，将排便时间安排在早餐或晚餐之后。养成定时排便的习惯，及时没有大便，亦坚持进行15 min的坐位训练[8]。

1.4 排便时的护理

截瘫患者初期排便需要人帮助，排便环境的改变，心里产生紧张、害羞等情绪，因此应为患者提供良好的排便环境，保护患者的隐私，使环境对患者排便造成的不良影响降低到最小。排便时用屏风遮拦，将床头抬高20～30°。试着排便最容易成功[9]。患者病情允许的情况下，采取蹲位或坐位，此体位可利用直肠和肛门的夹角、重力作用和腹腔压力来排便[10]。

1.5 腹部按摩

指导患者或家属每天定时做腹部按摩操及每次排便前进行腹部按摩，促进肠道蠕动。具体方法 ：仰卧位，双腿屈曲，双手重叠，置于右下腹，顺时针方向用大鱼际肌和掌根着力绕脐用力推按腹部，以深度下压1～2 cm为宜，幅度由小到大，1 次/d，每次15～20 min。同时按摩中脘、天枢、支沟、足三里等穴位，每个穴位2～3 min，3 次/d，用示指指尖按压，按压程度由轻到重，患者感觉有麻、酸、胀、痛感以促进肠蠕动[11]。选择在早晨7点前完成按摩动作以效果最佳，早晨5～7点是大肠经最活跃的时间，也是人体排泄的高峰时间[12]。

1.6 盆底肌电刺激

盆底肌电刺激（pelvic fl oor electrical stimulation，PES）作为一种神经肌肉电刺激方法，具有无创伤和便于操作等优点。何梅等[13]认为PES联合常规康复护理能有效改善脊髓损伤患者便秘症状。

1.7 肛门刺激训练

方法为每天患者进食早餐后，操作者带上手套，用食指和中指给患者进行扩肛，每次持续1～2 min，刺激排便反射，引起肠蠕动，使其自主排便，训练功能性排便，长期坚持可建立排便反射。

1.8 手指直肠刺激技术

手指直肠刺激技术（dingital rectal stimulation，DRS）可引起肛门直肠兴奋性反射，这种反射可增加患者的结肠蠕动，从而促进排便。许燕杏等采用DRS对不完全脊髓损伤患者在早餐后30～60分钟，护士用戴手套的示指充分石蜡油润滑后，清除肛门口大便，插入患者直肠2～4 cm，用指腹贴在肠壁，顺时针360度环形刺激，15s/组，4组/次，尽量在1 min内完成操作，干预期为4周。经过4周护理排便控制情况有很大的改善。

1.9 针刺夹脊穴

陈增等采用针灸治疗1个月后进行疗效统计。结果针刺夹脊穴治疗脊髓损伤康复期的便秘，疗效突出，值得进一步研究。

1.10 药物治疗

服用麻仁滋脾丸、番泻叶，也可临时口服20%甘露醇150～200 mL，促进排便。若大便干燥，使用甘油栓20～30 mL塞肛，刺激肠壁引起排便反应并起到局部润肠的作用。3天未解大便者，给予 “1、2、3”溶液小量不保留灌肠，灌肠液（50%硫酸镁30 mL，甘油60 mL，温开水90 mL），插入深度为15～20 cm进行灌肠。

2 小 结

58%的脊髓损伤患者有严重的便秘，95%的患者需要至少1种方法来刺激排便，50%患者的排便需要依赖他人的帮助才能完成，49%的患者每次排便需费时30 min以上，54%的患者主诉肠功能障碍是引起心理抑郁的原因之一。慢性肠道症状的发生会随损伤后时间的增加而增加，便秘症状也会随之而加重，因此脊髓损伤截瘫的患者应积极，尽早的采取肠道功能的管理。综上所述，脊髓损伤截瘫的患者便秘的干预和护理措施方法多种，根据患者的具体情况采用多种方法相结合，制定个性化护理措施，以期获得最佳效果，从而减少患者痛苦、提高患者生活质量。

[1] 代喜平,冯 梅,卢爱丽,等.间充质干细胞移植治疗脊髓损伤患者的疗效分析[J].中国康复医学杂志,2012,27(6):538-541.

[2] Lynch A C,Antony A,Dobbs BR,et al.Bowel dysfunction following spinal cord injury[J].Spinal Cord,2010,39(6):121-189.

[3] 谢 娟.截瘫患者的心理护理[J].中国现代医药应用,2013,3(5):110-111.

[4] 胡国琼.脊髓损伤患者心理护理的研究现状[J].当代护士,2014,11:15-16.

[5] Julio C,Fudan G,Fehlings.H yponatrem ia in the A cute Stage After Traum atic Cervical Spinal Cord Injury[J].Spine,2009,34:501-511.

[6] 袁丽娜.脊髓损伤患者便秘的护理[J].河北联合学报,2012,14(6):870-871.

[7] 司小丽.心肌梗死患者便秘的原因分析及护理干预[J].临床合理用药,2014,7(2):172-173.

[8] 赵利英,冀云涛,王 昭.脊髓损伤卧床病人便秘的护理.内蒙古医学杂志,2012,44(1):101-102.

[9] 李金果,王 燕,李 珍.定时脐侧自我按摩法预防卧床患者便秘的效果观察.中国医学创新,2013,10(5):88-89.

[10] 何 梅,孙爱静,薛润芳.盆底肌电刺激对脊髓损伤患者便秘的疗效观察[J].中国康复理论与实践,2013,19(6):565-566.

[11] 黎爱惠.脊髓损伤并截瘫病人的护理体会[J].中国卫生产业,2012,10:59.

[12] 朱蒲玲.外伤性脊髓损伤便秘的护理[J].全科护理,2010,8(4):988-989.

[13] 王玉明,冯雨桐,杨华东.脊髓损伤后神经源性肠道功能管理的研究进展[J].中国康复理论与实践,2016,22(3):286-289.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13641.02

本文编辑：赵小龙