鼻空肠三腔喂养管在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理研究

李 雪

（重庆医科大学附属第三医院消化疾病中心，重庆 401120）

鼻空肠三腔喂养管在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理研究

李 雪

（重庆医科大学附属第三医院消化疾病中心，重庆 401120）

目的初步了解鼻空肠三腔喂养管在重症急性胰腺炎（SAP）患者中的应用与护理。方法 结合20例经鼻空肠三腔喂养管行肠内营养（EN）治疗的SAP患者病情特点进行护理，并对病情演变及并发症等进行观测。结果患者均一次性插管成功且治疗后得以痊愈。EN治疗过程中，咽喉部疼痛2例；腹泻、鼻孔边缘压疮、腹胀、喂养管脱出、堵管各1例。结论重症急性胰腺炎患者应用鼻空肠三腔喂养管并予以合理护理，患者恢复情况良好，临床应用价值较好。

重症胰腺炎；鼻空肠三腔喂养管；护理

重症急性胰腺炎（SAP）并发症类型多，致死率高，治疗过程中需控制饮食，从而可能出现营养不良等，因此采用肠内营养（EN）治疗有较好价值[1]。本研究采用鼻空肠三腔喂养管在重症急性胰腺炎患者进行治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年7月～2017年6月期间20例通过鼻空肠三腔喂养管进行EN的SAP患者为研究对象。其中男12例，女8例；年龄19～66岁，平均46.8±3.2岁；疾病诱因：14例胆源性胰腺炎，4例暴饮暴食与酗酒，2例外伤。

1.2 治疗方法

患者入院行常规治疗后经X线辅助置入鼻空肠三腔喂养管。成功安置鼻空肠三腔喂养管当日滴注500 ml温生理盐水或水，并于第二日使用EN进行治疗，注重结合病情特点予以胃减压。通过喂养管依照浓度从低至高、速度由慢（50～60 ml/h）及快（120～140 ml/h）、容量从少至多的使用方式，滴注百普力以及瑞素等类EN液，治疗后期结合病情增加牛奶与菜汤等予以辅助，待病情与相应临床指标恢复正常后，即可移除喂养管开始经口进食。

1.3 指标观察

观察与记录EN治疗期间胃肠道基本情况，管道连接、通常与长度概况，胃重力自然引流量与颜色以及胃减压量等临床指标[2]。

2 结 果

20例患者均一次性插管成功；留置时间为16～65天；3例好转带管出院，17例治愈；14例为手术治疗，6例为非手术治疗。出现并发症共8例（40.0%），其中2例（25.0%）咽喉部疼痛，导管堵塞、喂养管脱出、鼻孔边缘皮肤压疮、腹泻各1例（12.5%）。

3 护 理

3.1 明确器材结构，确保护理安全

胃减压管与减压装置相连，需置于胃腔内以减压；空肠喂养管则与胃减压管并行且有延伸段，连接空肠以喂养，通常需将末端置于Treitz韧带下方约15～20厘米处；负压调节管则发挥负压调节作用[3]。因此相关医护人员使用时需进行专业培训，明确了解其结构与功能，处理过程加以标识并采用合理方式降低不良护理事件发生率。本研究未见管道连接错误等情况。

3.2 合理负压调节，保证有效胃减压

合理的胃减压处理有助于避免内源性刺激，降低腹胀呕吐，减少胰液分泌水平[4]。因此在进行胃减压处理的过程中，除常规因素外还应考虑负压调节孔的影响。需减压时打开减压孔，亦减低侧孔对胃黏膜的损伤并促进胃液引流。不需要时则关闭，避免胃液倒流致使管腔阻塞。但需注意压调节管腔内径较小，不能用于胃内给药等以避免管腔阻塞。

3.3 并发症的观察与护理

并发症与输注过程存在一定相关性[5]。若患者治疗期间消化吸收出现异常，可适当降低输注速度、改变体位与使用必要止泻解痉药物，同时对基本临床指标予以检测记录。营养液需现配现用，严格保证无菌操作，暂不使用可在4～6℃下留存24 h，添加其他流汁需过滤避免堵塞。SAP患者存在痰液滞留、唾液分泌量降低及黏膜干燥等。本研究中咽喉部疼痛2例，经西瓜霜与雾化吸入治疗得以缓解。调整固定方式、定期更换胶布、温水清洁、局部涂抹石蜡油，降低和避免了鼻孔边缘压疮现象[6-7]。受营养液输注的影响，SAP患者腹胀腹泻可能性高，因此在滴注时需控制温度为37～39℃或调整营养液浓度与滴速。此外滴注时需注意体位调节与喂养管概况，如滴注处理时以适量温开水冲管避免堵塞。本研究1例堵管患者中经抽吸与冲管恢复正常。体外固定部分需定期测量，体位变换时需注意鼻肠管位置变化。本研究中1例患者的喂养管意外脱出，但经X线辅助调整至正常状态继续EN治疗。

4 小 结

营养情况与机体抵抗力密切相关，因此恰当的营养治疗对SAP患者具有重要意义。鼻空肠三腔喂养管的应用，有助于患者胃肠等消化器官的功能恢复，亦可降低不良并发症的出现。因此，医护人员有对其在患者中的应用于护理进行规范化处理，从而提高临床有效性与安全性。

[1] 戴丽星,何 静.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能及感染的影响[J].重庆医学,2014,43(17):2204-2206.

[2] 李 刚,邹 磊,童智慧,等.床边放置鼻空肠营养管在重症急性胰腺炎病人中的应用[J].肠外与肠内营养,2014,21(1):20-23.

[3] 王 艳,颜泽娅,张雯婕,等.重症急性胰腺炎非急性期肠内营养支持的护理[J].护士进修杂志,2015,30(4):368-369.

[4] 李海良,华 军.重症胰腺炎早期应用鼻肠管行肠内营养治疗的价值[J].中华全科医学,2008(12).

[5] 刘爱芳.护理干预对急性胰腺炎患者胃肠减压效果的影响[J].实用临床医药杂志,2007(02).

[6] 童智慧,李维勤.重症急性胰腺炎的肠内营养支持[J].肠外与肠内营养,2007(01).

[7] 高 勇,彭南海.围手术期营养支持的护理[J].肠外与肠内营养,2006(03).

Application and nursing study of nasal jejunal three lumen feeding tube in patients with severe acute pancreatitis

LI Xue
(Digestive disease center of the Third Af fi liated Hospital of Medical University Of Chongqing,Chongqing 401120, China)

ObjectiveTo understand the application and nursing of nasal jejunal three lumen feeding tube in patients with severe acute pancreatitis (SAP).MethodsA total of 20 patients with SAP treated by enteral feeding (EN) via nasal jejunal three lumen feeding tube were enrolled in the study.The changes of the disease and complications were observed.ResultsAll patients were successfully intubated at one time and recovered after treatment.In the course of EN treatment,there were 2 cases of throat pain,1 cases of diarrhea,nasal edge pressure sores,abdominal distension,feeding tube prolapse and blockage of tubes.ConclusionPatients with severe acute pancreatitis using nasal jejunal three cavity feeding tube and reasonable nursing,patients recovery is good, the clinical application value is good.

Severe acute pancreatitis; Nasal jejunal three lumen feeding tube; Nursing

R657.5

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13468.02

本文编辑：吴 卫