妊娠合并卵巢良性肿瘤临床分析

彭晶晶，田 静

（江南大学附属医院，无锡市第四人民医院妇产科，江苏 无锡 214062）

・论 著・

妊娠合并卵巢良性肿瘤临床分析

彭晶晶，田 静

（江南大学附属医院，无锡市第四人民医院妇产科，江苏 无锡 214062）

目的分析妊娠合并良性卵巢肿瘤临床特点、处理及转归情况。方法 对我院产科于2014年9月～2017年9月期间收治的41例妊娠合并卵巢良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果①41例患者中，28例于剖宫产术中发现；8例为早期妊娠时B超检查发现；3例为孕前B超检查发现；1例为经阴道分娩后B超检查发现；1例因妊娠晚期出现腹痛、扪及宫缩后B超检查发现。②经手术和术后常规病理确诊的共37例，其中卵巢成熟性畸胎瘤及上皮性肿瘤占67.58%（25/37）。③41例患者中有3例出现并发症（7.32%），其中1例发生卵巢肿瘤蒂扭转；有4例患者因卵巢肿瘤选择剖宫产同时行卵巢囊肿剥除术。结论妊娠合并卵巢良性肿瘤的处理应根据具体情况选择适宜的处理时机和治疗方案，出现肿瘤蒂扭转、破裂等急腹症时应急诊手术。加强孕前及妊娠期B超、盆腔检查十分重要，早诊早治有助于保障母婴安全。

妊娠；卵巢良性肿瘤

卵巢肿瘤是常见妇科肿瘤，因卵巢组织成分复杂，组织学类型繁多，因而有较多不同的生物学行为，可发生于任何年龄。妊娠合并卵巢良性肿瘤较常见，但合并恶性肿瘤较少，其处理既不仅要考虑肿瘤的治疗，又要尽量减少对妊娠的影响，保障母婴安全。本文通过回顾性分析我院晚期妊娠合并卵巢良性肿瘤患者的临床资料，探讨晚期妊娠合并良性卵巢肿瘤的临床特点、处理方式及对妊娠结局的影响。

1 临床资料

病例资料来源于2014年6月～2017年6月在江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）产科住院治疗的妊娠合并卵巢良性肿瘤患者，共41例，年龄22～37，平均（27.85±3.45）岁。其中28例于剖宫产术中发现；8例为早期妊娠时B超检查；3例为孕前B超检查发现；1例为经阴道分娩后复查B超发现；1例因妊娠晚期出现腹痛、扪及宫缩B超检查发现。经手术和术后常规病理结果确诊的共37例。

2 临床处理、转归情况及卵巢肿瘤病理类型

2.1 临床处理及转归情况

41例晚期妊娠合并卵巢良性肿瘤患者中，共28例患者于剖宫产术中发现卵巢囊肿，孕期检查未发现异常，产前无明显自觉症状，肿瘤最小直径约1 cm，最大直径约7 cm，其中1例术中发现卵巢囊肿表面破裂口；早期妊娠时B超检查发现8例患者中，1例足月经阴道分娩后8个月行腹腔镜下患侧卵巢囊肿剥除术，3例经阴道分娩后定期随访观察，4例卵巢肿瘤患者（卵巢肿瘤直径3例≥10 cm、1例6 cm）选择剖宫产同时行患侧卵巢囊肿剥除术；孕前B超检查发现卵巢囊肿的3例患者中，2例剖宫产同时行卵巢囊肿剥除，1例孕34+周发生卵巢肿瘤蒂扭转行经腹患侧附件切除术（卵巢肿瘤直径约8 cm），孕足月后经阴道分娩；1例为孕晚期出现腹痛、扪及宫缩行B超检查发现，考虑卵巢囊肿伴感染，予抗生素、硫酸镁静脉滴注治疗有效后出院，足月后经阴道分娩，产后定期随访；经阴道分娩后复查妇科B超发现1例，产后2+月行腹腔镜下患侧卵巢囊肿剥除术。共有3例出现并发症（占7.32%）。

2.2 卵巢肿瘤病理类型

经手术和术后常规病理结果确诊的37例患者，其中成熟性畸胎瘤13例，上皮性肿瘤12例，卵巢子宫内膜异位囊肿6例，卵巢纤维卵泡膜细胞瘤3例，卵巢黄体囊肿3例。

3 讨 论

（1）妊娠合并卵巢肿瘤的的发生率在1:81～1:2500[1]，但合并恶性肿瘤较少，在妊娠前3个月经超声诊断的最常见卵巢肿瘤为功能性卵巢囊肿，妊娠合并良性肿瘤以成熟性畸胎瘤及浆液性囊腺瘤居多[2-4]。卵巢位置处于盆腔深部，肿瘤较小或者无并发症时一般无明显症状，早期妇科检查可扪及盆腔肿块或经超声检查发现，妊娠时因盆腔充血可使肿瘤迅速增大，肿瘤增大时，感腹胀或腹部可扪及肿块，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。但中晚期妊娠后由于子宫增大经妇科检查不易发现，需依靠病史及超声诊断。B超是诊断卵巢肿瘤最常用的辅助检查手段，对胎儿无影响，能显示肿瘤的部位、形态、边界、大小、内部回声及其与邻近组织器官的关系，彩色多普勒能测定卵巢肿瘤组织的血流变化，有助于卵巢肿瘤的早期诊断。一般妊娠合并卵巢良性肿瘤的超声表现多为单侧、形态规则、边界清楚、内部见中高回声或强回声区、囊壁无乳头状回声[5]。但孕期增大的子宫、周围肠管气体的干扰、未重视附件区探查等情况也可导致卵巢肿瘤的漏诊。为进一步确诊还可选择MRI检查，孕期应用安全且其诊断价值高于超声，但费用较高。肿瘤标记物如CA125、AFP等在妊娠期其血清值有不同程度生理性升高，其诊断参考价值有限，但在治疗前后监测肿瘤标记物变化有助于指导治疗、判断预后[6-8]。CEA在妊娠期不升高，对于胃肠道源性的转移性肿瘤具有一定意义。

（2）对于无症状、恶性风险小的妊娠合并卵巢肿瘤患者可保守治疗，密切观察，90%以上附件包块随妊娠进展至妊娠中期后可自发消退或减小。若肿瘤持续存在、直径较大时，应在妊娠中期择期手术，以避免随妊娠子宫增大发生扭转、破裂等，若无增大，可待产后处理。一般认为妊娠16～18周手术治疗比较安全，此时胎盘取代黄体功能，同时子宫敏感性降低，胎儿丢失率低，胎儿已完成主要器官的发育，可避免围手术期药物导致的胎儿畸形，子宫大小适宜，有利于手术操作。但是无论在妊娠的任何时期，卵巢肿瘤一旦发生扭转、破裂，均应进行急诊手术，以避免发生卵巢坏死、出血或感染及腹膜炎。若高度怀疑为卵巢恶性肿瘤则应尽早手术探查[9]。妊娠期卵巢肿瘤手术（腹腔镜或开腹手术）引起流产的风险约为2.8%。近年来，腹腔镜手术已成为卵巢良性肿瘤的标准术式。对于妊娠期患者，如术前评估肿瘤恶性风险小，术者具有丰富的腹腔镜操作经验，可行腹腔镜手术，其优势手术时间短，切口小，术后疼痛轻，术后恢复快，住院时间短[10]。但孕期腹腔镜手术并发症依旧存在，如子宫的损伤、气腹的影响，且孕期盆腔充血术中更易出血，手术操作应更为谨慎。近年有报道无气腹腹腔镜的应用可减少气腹对于母体呼吸及循环系统的影响。术后给予镇静剂和孕激素，孕激素可以降低子宫肌肉兴奋性和传导性，并降低子宫肌肉对缩宫素的敏感性和手术刺激的反应性，还可用中药保胎治疗，待足月分娩。晚期妊娠时肿瘤可引起胎位异常，分娩时肿瘤位置低者可阻塞产道导致难产，甚至破裂，对于妊娠晚期发现者，可等待足月行剖宫产，同时切除肿瘤。

综上所述，鉴于妊娠合并卵巢良性肿瘤对妊娠和分娩的影响，为母婴安全考虑，应重视孕前检查，孕早期妇科检查及B超检查可帮助发现附件肿物，早诊早治十分重要。而当出现卵巢肿瘤蒂扭转、破裂等并发症是及早手术探查的适应症。尽管妊娠合并卵巢恶性肿瘤发生率很低，但仍需警惕。

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[8] 刘媛玲,黄晓芬,陈彩香,等.对比分析CA125、HE4在正常孕妇及妊娠合并盆腔包块孕妇体内的表达情况[J].中国妇幼卫生杂志,2017(3):34-36.

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Clinical Analysis of Pregnancy Complicated with Benign Ovarian Tumor

PENG Jing-jing, TIAN Jing
(Department of Obstetrics and Gynecology,the Af fi liated Hospital of Jiangnan University,Jiangsu Wuxi 214062, China)

ObjectiveTo investigate clinical characteristics,treatment and prognosis of pregnancy complicated with benign ovarian tumor.MethodsA retrospective analysis of 41 cases who were diagnosed pregnancy complicated with benign ovarian tumor in Department of Gynecology, the Af fi liated Hospital of Jiangnan University, from Sep. 2014 to Sep. 2017.Results①3 of 41 cases were diagnosed by ultrasonic examination prior to pregnancy, 8 during the fi rst trimester, 1 after spontaneous delivery,1 during the third trimester,28 during uterine-incision delivery.②37 of 41 cases were treated operated and pathologically diagnosed. Dermoid cysts and cystadenoma of ovary are the most frequent organic benign ovarian tumors diagnosed during pregnancy (25/37).③1 patient happened ovarian cyst pedicle torsion. There were 4 patients who underwent cesarean section because of ovarian tumor.ConclusionThe appropriate treatment opportunity and treatment plan should be chosen according to the speci fi c situation in the treatment of pregnancy complicated with benign ovarian tumor. Emergency surgery should be performed when there is an acute abdomen such as torsion or rupture of ovarian tumor. Ultrasonic and pelvic examination is very important. Early diagnosis and treatment are helpful to ensure the safety of mother and infant.

Pregnancy; Benign ovarian tumor

R737.31

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13465.02

本文编辑：吴 卫