小关节起病类风湿性关节炎的临床分析

史天林，高占良

（陕西省森工医院骨一科，陕西 西安 710300）

小关节起病类风湿性关节炎的临床分析

史天林，高占良

（陕西省森工医院骨一科，陕西 西安 710300）

目的探讨小关节起病类风湿性关节炎的临床特点。方法选取我院2015年5月～2016年10月期间来我院进行小关节类风湿性关节炎治疗的60例患者（实验组），同期选取60例健康体检患者进行对照研究（对照组），应用高频超声对被选患者进行临床诊断与分析，总结小关节起病类风湿性关节炎的临床特点。结果本次选择性扫描了实验组350个掌指关节与290个近端指间关节，实验组超声诊断指关节积液率68.13%，关节滑膜增生率56.41%，关节畸形率为87.19%，且小关节起病类风湿性关节炎患者临床表现为疲倦、体重下降、营养不良、皮下结节等。结论小关节起病类风湿性关节炎患者临床诊断特点为关节腔积液、关节滑膜增生、关节内血管增生等，因此诊断小关节类风湿性关节炎时注意观察超声诊断结果，并与临床表现相结合，最终进行确诊和治疗。

小关节；类风湿性关节炎；临床分析

类风湿性关节炎属于免疫系统疾病，病变常累及周围关节系统，是一种慢性炎性病变。类风湿性关节炎患者常见的临床表现以关节痛为主，其次伴有肿胀、畸形、功能障碍等。临床调查研究[1]，该病老年患者较为常见，且患病后容易反复发作，对于小关节类风湿性关节炎来说，其临床特点与表现有独特一面。以往诊断通过X线片来检查早期类风湿性关节炎患者，但对小关节来说，不能很好的显示滑膜增厚及滑膜血流状况，需要进行超声诊断来进一步检查，来区分小关节类风湿性关节炎。本次研究就针对小关节起病类风湿性关节炎患者进行了超声诊断，将其临床特点进行了总结，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年10月期间，60例小关节类风湿性关节炎患者，作为实验组，男女比例为6：4；年龄在50～75岁，平均年龄（63.5±5.2）岁；病史为4～10年，平均病史（4.5±1.2）年，同期选择健康体检的60例患者，作为对照组，其中男女比例为5：5；年龄在50～69岁，平均年龄（57.2±2.3）岁。在基础资料上，两组患儿比较，没有显著差异（P＞0.05），具有一定可比性，且本次研究经过患者与家属的知情同意。

选取标准：（1）研究患者除患有小关节类风湿性关节炎外，并无其他疾病，以及严重合并症发生。（2）被选患者无精神疾患，且能够配合本次研究。（3）被选患者已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器

诊断仪器选择彩色多普勒超声仪（Philips HD I5000型），5～12MHz为该仪器的探头频率。对关节滑膜血流分布情况进行观察，由一名经验丰富的超声诊断医生进行检查，应用彩色多普勒血流成像和彩色多普勒能量图观察被选患者第 1～5掌指关节和近端第2～5指间关节。

1.2.2 检查方法

被选患者取坐位，将双手伸直，五指分开放于操作台上，扫描掌指关节（背侧、掌侧，近端指间关节在背侧和掌侧基础上还要进行尺侧和桡侧）行横切和纵切扫查，每个切面进行3次扫描，记录相关测量值，对不能诊断的关节处，涂抹耦合剂，探头轻轻接触耦合剂，以减少近场伪像。滑膜组织测量选择垂直于骨面最厚点。

1.3 观察指标

观察关节腔有无积液、滑膜厚度、关节畸形情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组患者超声诊断检查可清晰分辨关节各组织以及皮下组织、肌腱、关节囊、韧带、软骨等。关节骨面为光滑连续的高回声，且正常滑膜无法辨认。

实验组60例患者中关节积液436例，关节积液率为68.13%，其中掌指关节检查出252例（252/350），占72%，近端指关节检测出184例（184/290），占据63.45%。关节滑膜增生361例，关节滑膜增生率为56.41%，其中掌指关节检查出211例（211/350），占60.28%，近端指关节检测出150例（150/290），占据51.72%，增厚程度平均（2.1±0.3）mm。关节畸形率558例，关节畸形率为87.19%，其中掌指关节检查出312例（312/350），占89.14%，近端指关节检测出246例（246/290），占据84.83%。实验组患者主要临床表现为疲倦、体重下降、营养不良、皮下结节等。

3 讨 论

小关节起病类风湿性关节炎是类风湿性关节炎早期症状，由四肢关节逐渐累及其他大关节。临床表现也为早期的类风湿性关节炎表现，随着病程的不断发展会逐渐导致关节功能丧失[2]。小关节起病类风湿性关节炎的诊断关系到疾病的治疗与发展。有效的诊断可以防止病情恶化，及时纠正患者的临床症状与改善生活质量。

本次对小关节起病类风湿性关节炎患者进行了超声诊断，对高频超声诊断下的病灶进行了详细扫描，在超声诊断下小关节类风湿性关节炎呈现出关节积液为68.13%，关节滑膜增生率56.41%以及关节畸形率87.19%，与正常人手掌关节有明显区别，便于区分，有利于临床做出正确诊断，也是临床值得推广应用的一种诊断小关节起病类风湿关节炎的手段。

[1] 夏万俊.高频超声诊断类风湿性关节炎(RA)患者指关节滑膜病变的价值[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(4):2169-2169.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13509.01

本文编辑：李 豆