以“治未病”理念指导生活干预、穴位贴敷配合药物治疗胃食管反流病69例

董春江，臧 云

（江苏省泰州市高港中医院，江苏 泰州 225321）

近年来研究发现反流性食管炎是引发食管腺癌的一个危险因素，我科以“治未病”理念为指导，结合体质辨识为69例GERD患者进行穴位贴敷配合药物治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年9月在泰州市高港中医院门诊就诊、并做胃镜检查的GERD患者69例，其中男45例，女24例；年龄8～69岁，平均（54±7）岁；病程最短1个月，最长12年，平均（1.8±0.8）年；其中内镜下见胃、食道反流者61例，内镜阴性食管炎者8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 干预指导日常生活方式

生活方式的改变应作为治疗的基本措施，指导其饮食习惯、生活方式及针对性的康复训练方法。

1.2.2 以“治未病”理念指导穴位贴敷

取基本穴位：脾俞（双）、胃俞（双）、中脘、足三里（双）。以“治未病”理念为指导，根据体质辨识加减配穴，依照患者实际体质给予相对穴位治疗。

穴位敷贴具体中药组方源自本科室经验方，剂型由本院制剂部制备。将黄芪、补骨脂、苍术、肉桂、沉香、丁香6味中药，打粉、混匀为药贴，敷于穴位上，贴敷频次隔日1次，每次贴敷时间4～8 h，达到贴敷时间后患者自行取下，10次为一个疗程，两个疗程以后观察治疗效果。

1.2.3 药物治疗

口服奥美拉唑（山东罗欣药业集团股份有限公司，每粒20 mg）每天2次，每次1粒；口服莫沙必利胶囊（上海上药信谊药厂有限公司，每粒5 mg）每次1粒，每天3次，均饭前服用。

2 结 果

参照反流式疾病问卷（RDQ）[2]及镜下检查结果制定：显效即GERD食道相关的症状与食道外部相关的症状消除，回访半年没有二次发作，内镜检测食管粘膜正常的患者总共21例；有效即症状改良大过50%，内镜检测食管炎分型减弱1个等级的患者总共37例；不变即治疗过后有效，暂停治疗过后二次发作，内镜检测食管炎分型没有变化的患者总共8例；无效即症状改良小于50%或是变重，内镜检测成果食管炎分型没有变化或是变重1个等级的患者总共3例。总有效率即84.1%。

3 结 论

胃食管反流病即因为各类要素引发的消化道动力型障碍类病症，有酸或是其余毒害物体比如单酸、胰酶一类食管反流。普遍状况内食管具备防范胃酸与十二指肠生成物侵入这一作用，包含抵抗反流型屏障、食管廓清相关的功能与食管黏膜组织自身的抵抗能力。胃食管反流病本身的患病即抵抗反流防范机制减弱与反流物对于食管黏膜冲击作用引发的成果。如，部分老年患者由于LES相关的功能减弱极易产生胃食管反流，若伴随心血管类病症而口服硝酸甘油制剂或是钙通道阻滞剂会使得反流相关症状恶化，要相应防范。部分支气管哮喘患者若伴随胃食管反流会恶化或是引起哮喘有关症状，尽力防范借助茶碱与β2受体激动剂，并添加运用抵抗反流这一治疗等。目前研究证实正常人均有食管胃反流屏障这一生理性结构，这一结构即食管与胃部联结部位一类繁杂的解剖位置，包含食管下端括约肌（LES）、膈食管韧带、膈肌脚、食管及胃底之间锐角等，如上各大部位本身的构造与作用方面的缺点都会引发胃食管反流，这之中，极为关键的即LES本身的功能状况。一些因素可影响LES压降低，目前认为TLESR（一过性LES过量松弛）即引发胃食管反流的关键要素。调研指出了刺激GERD患者自身某类既定的穴位能够提升LES本身的压力，减弱一过性LES松弛的频率。叶开升等借助各式临床方面的实验方式借用刺激功能型消化不良一类患者自身的足三里、太冲穴、梁门穴一类穴位并评测患者自身的上消化道病症相关症状的严重状况、饮水负载试验观测治疗成果，证明刺激如上穴位能够很好地对功能型消化不良一类患者加以治疗，舒缓上消化道相关的症状，改良胃感觉相应的功能。本研究加用黄芪、补骨脂、苍术健脾化湿，肉桂温中和胃，沉香、丁香降气平逆，姜汁有温胃止呕之功效；诸药细粉合用加姜汁纳液态凡士林通过透皮吸收可以起到降逆和胃止呕之功效。

综上所述，“治未病”理念指导穴位贴敷治疗胃食管反流病疗法因为其安全、方便、高效一类优点，极大地改良了GERD患者自身的临床症状，全方位补足了针刺本身具备的侵袭性、易感染、部分患者耐受性差的不足，为临床上治疗胃食管反流病患者提供了一种新选择。

[1] 徐红文,林 征,林 琳,等.自我管理在门诊胃食管反流病患者中的应用及效果评价[J].中华护理杂志,2013,48(6):499-502

[2] 中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J].中华消化杂志,2003,23(11):651-654.