我院抗生素不合理使用分析

徐 赢

(华北石油油建医院，河北省 沧州 062550)

我院抗生素不合理使用分析

徐 赢

(华北石油油建医院，河北省 沧州 062550)

分析基层医院抗菌素的使用状况和存在的问题，总结不合理使用抗菌素造成的危害。由医务科牵头，医院成立处方点评专家组 ，每个季度随机抽取住院病历100份，每个月随机抽取门诊处方100张，选取使用抗菌素的病历及处方，对其进行分析评估。不合理用药主要包括特殊人群用药不合理，遴选药物不当，用量过大或过小，联合用药目的不明确，配伍拮抗及重复用药等等。抗菌素的不合理使用呈下降趋势，β内酰胺酶类药物使用居首位，喹诺酮类药物次之，大环内酯类第三。用药基本合理。但是，在抗生素的临床应用上任然存在一些问题，需要临床医师，药师以及全社会共同关注，进一步提高合理用药水平，减少药害事件发生。

抗菌素；病历；处方；滥用危害

1 资料与方法

1.1 一般资料

处方点评小组在2016年6月～2017年6月期间，每个季度随机抽取住院病历100份，每个月随机抽取门诊处方100张。共随机选取400份住院病历，1200张门诊处方，再从中选取含有使用抗菌素的病历及处方进行分析和评估。

1.2 判断不合理用药的依据

将卫计委《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》《抗菌药物临床应用管理办法》，《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章和规范性文件，《2012年河北省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》以及公开发表的文献资料作为判断不合理用药的依据。

2 结 果

2.1 抗菌药物的使用情况

400份病历中含抗菌素的病历159份，住院抗菌素的平均使用率为39.75%。抗菌药物的使用强度为38.5DDDS。

2.2 细菌分布

本院耐药菌常见的分布科室，由检验科细菌室提供。

产气肠杆菌：常见于临床各科室。

鲍曼溶血不动杆菌：常见于呼吸科。

肺炎克雷伯菌：常见于临床各科室。

阴沟肠杆菌：常见于呼吸科。

大肠埃希氏菌：常见于临床各科室。

金葡菌：常见于烧伤科、普外科、骨科。

粪肠球菌和屎肠球菌常见于呼吸科、消化、泌尿科。

2.3 耐药监测结果

当抗菌药物的细菌耐药率超过75%时，相关科室应该停用该类抗菌药物的临床应用，是否恢复，必须根据该药物的细菌耐药监测结果再进行判断。

2.4 不合理用药

不合理用药的情况主要包括无适应症用药，选择药物不合理，用法不当，用量不当，联合用药不合理，配伍不当及重复用药及用药疗程过长

2.5 单品种抗菌药物使用情况

在本院门诊抗菌素的使用中头孢类抗菌素居首位，喹诺酮类第二，大环内酯类第三。

2.6 抗菌药物不合理使用情况

2016年后半年，2017年前半年平均不合理用药处方比例呈下降趋势。

3 讨 论

3.1 抗菌药物的使用率

根据《2012年河北省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中提出的要求，二级医院门诊抗菌素的使用率应当不高于20%，住院抗菌素的使用率应不高于60%。本院门诊抗菌素的使用率为15.3%，住院抗菌素的使用率为39.75%，均符合国家卫生部提出的要求，但却高于世界先进国家医院抗菌素的使用率。

3.2 不合理使用抗生素的类型

3.2.1 无适应症用药

如上呼吸道感染，主要由流感病毒引起，对症治疗即可，不需要使用抗菌药物。但是少数诊断为上呼吸道感染的处方，仍然开具了抗菌药物。再如婴幼儿秋季腹泻，多数由轮状病毒感染引起，该病程有自限性，也不需要使用抗生素。

3.2.2 特殊人群选择抗菌药物不合理

主要是喹诺酮类药物使用不合理，此类药物不良反应较多，使用的局限性较大。其不良反应的发生与年龄相关，主要是老年人和青少年。例如莫西沙星引起神经损害较多，多数是50岁以上的患者 ，患者用药后出现头痛，失眠，烦躁，脑电图提示β波活动区增多，θ、δ波活动区减少。失眠，癫痫患者禁用。

3.2.3 使用抗菌药物的过程中，未注意药物间的相互作用

近年来，使用头孢类药物同时饮酒，引起双硫轮样反应夺取了不少生命，应该引以为戒，防止药害事件发生。头孢类药物不论何种用药途径，24小时之内都禁止饮酒。再如在多数老年患者的处方中，常见罗红霉素胶囊+阿斯匹林肠溶片口服，两药联合应用，其共同的不良反应耳毒性增强。另有处方中经常出现使用喹诺酮类药物抗感染，同时开具钙剂口服。喹诺酮类药物容易和2价阳离子形成络合物影响吸收。因此，不能与含钙，锌，镁，铁，铝等2价阳离子药物同服。

3.2.4 抗菌药物用法用量不合理

给药途径的选择能口服，不肌注，能肌注不静点。用药的剂量应该个体化。尤其是特殊人群给药剂量，应综合考虑肝肾功能，是否受损。住院病历中存在给药次数不合理，如β内酰胺类药物为时间依赖性抗菌药，无抗菌后效应，血药浓度高于致病菌最低抑菌浓度的时间，对于该药物的杀菌作用起着主要的决定性作用，一般2个半衰期给药一次，日剂量分2次给药。而我院是日剂量一次给药，大大降低了抗菌药的疗效。用量有偏大也有偏小，药物在体内达到一定的量才能起治疗作用，给药剂量不足不能达到治疗作用，而且容易产生耐药性，用量过大则会导致药物的不良反应增加。

3.3 滥用抗生素造成的危害

3.3.1 细菌耐药

细菌对任何抗生素都可能产生耐药，其耐药可迅速出现，也可经长期反复用药后出现。细菌耐药性的产生，已成为临床治疗上常见的问题，临床上通常采用加大剂量，加长疗程来控制感染，但由此产生恶性循环出现更严重的耐药性。

3.3.2 不良反应增多

据有关资料统计，抗生素的不良反应占所有中西药总数的50%。尤其是特殊人群使用抗生素。如老人肝肾功能减退，常规剂量血药浓度增高，t1/2延长，药物的毒性作用增强，因此，用药剂量应该减少至2/3或1/2。能通过胎盘屏障的抗菌素如链霉素，四环素等孕妇禁用。能通过乳汁分泌的抗菌药物如喹诺酮类，甲硝唑，四环素等哺乳期妇女禁用。

3.3.3 导致二重感染

常发生于年老体弱，婴幼儿，及合用糖皮质激素，抗肿瘤的患者。正常人体内存在着许多共生菌群，菌群之间以及菌群与机体之间处于平衡状态。

本次调查结果显示，我院门诊抗生素的使用率为15.3%，不合理使用抗生素处方呈下降趋势，抗生素的临床应用基本合理。但在抗生素的适应症，特殊人群用药，联合用药，用法用量等方面存在一定问题，需要进一步加强医师对《抗菌药物临床应用管理办法》的学习，加强药师对抗生素应用的监管，以提高临床合理用药水平。

[1]林剑萍.我院儿科门诊抗生素应用情况分析[J].中国中医药,2011,9(22):110-111.

[2]冬 兰,周荣斌.“超级细菌”带来的启示细菌耐药形势分析[J].中国临床医生,2011,39(10):15-17.

Analysis of irrational use of antibiotics in our hospital

XU Ying
(North China Petroleum oil in Hebei province hospital,Hebei Cangzhou 062550,China)

This paper analyzes the using status and problems of antibiotics in primary hospital, and summarizes the harm caused by abuse of antibiotics. The hospital set up prescription comment panel, sample 100 medical records randomly each quarter, sample 100 outpatient prescription randomly per month. Select the case and prescription of using antibiotics and analyze them. Unreasonable use of drugs mainly includes un fitness drugs,improper selection of drugs, improper usage, improper dosage, unreasonable combination of drugs, improper compatibility and repeated use of drugs. The unreasonable use of antibiotics is decreasing. The use of cephalosporin is in the first place. Pharmacy is mainly reasonable. However, there are still some problems in the clinical application of antibiotics, and pharmacists should to pay more attention to improve the level of rational drug use.

Antibiotics;Medical history;Prescription;Abusing harm

R96

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12489.02

本文编辑：王雨辰