累及后柱的复杂胫骨平台骨折的手术治疗

马忠平

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

累及后柱的复杂胫骨平台骨折的手术治疗

马忠平

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

目的探析手术治疗累及后柱复杂胫骨平台骨折（CTPF）的临床效果。方法 选取2015年9月～2017年9月我院收治的累及后柱的CTPF患者40例作为研究对象，均给予手术治疗，并对其治疗的效果展开分析。结果 40例患者手术治疗效果确切，膝关节功能恢复优良率为85.00%。结论 手术治疗累及后柱的CTPF能够获得令人满意的效果，可保障患者膝关节功能获得良好恢复，值得借鉴。

复杂胫骨平台骨折；累及后柱；手术治疗

CTPF属于膝关节周围骨折，在临床中较为常见，一般由高能量暴力引起[1]，常常伴有神经血管、韧带以及半月板等损伤，病情比较复杂，可对患者生活质量带来严重影响。手术是治疗累及后柱CTPF的理想方式，其要求解剖复位[2]，尽快恢复患者下肢力线以及关节面软组织结构的稳定性。现选取2015年9月～2017年9月我院收治的累及后柱的CTPF患者40例作为研究对象，就采取手术治疗的有效性展开探析，表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2017年9月我院收治的累及后柱的CTPF患者40例作为研究对象，全部为闭合性骨折，其中女16例，男24例；年龄均值（40.75±2.08）岁。致病原因：20例交通事故；8例高处坠落；8例重物砸伤以及4例摔伤。所选研究对象均伴有后外或者后内侧平台塌陷。

1.2 方法

术前准备：40例患者术前均采取肾肝功能以及CT检查，对其骨折的分型、部位和严重程度详细了解。依照病情实际情况采取消肿与脱水等常规干预，同时还需做好手术物品、器械以及消毒布巾等准备工作。

治疗内容：对患者实施全麻，其后协助其选取漂浮体位，对于单纯性的后柱骨折者可行后路倒“L”型入路；而双柱骨折者可行前外侧结合后路倒“L”型入路；若有必要可加行前内侧切口；对于三柱骨折者行前外侧切口联合后内侧倒“L”型入路，联合切口均需保持7厘米以上的距离。术中需先对患者后侧柱骨折予以复位，轻度屈曲患肢，将组织分离同时将骨折端充分暴露，应用撬棒复位塌陷的骨折块，此外，还需在克氏针的辅助下经骨折块临时固定，利用C臂X线对骨折端透视，待复位理想后于骨缺失部位植骨，保障关节平衡性得到恢复。给予“T”型钢板对后侧柱支撑同时固定，接着对内侧柱骨折以及外侧柱骨折进行复位，应用锁定钢板或者解剖钢板予以固定；对于交叉韧带附着点的撕脱骨折可行空心钉固定。通过应力试验对关节稳定情况进行检查，若患者存在外、内侧副韧带损伤可实施一期缝合修复，最后将负压引流管放置在切口部位。

1.3 效果评价

观察指标：对患者手术情况（手术用时、术中出血量、住院用时、骨折愈合时间、膝关节活动度以及并发症）进行观察记录。

评价指标：参照膝关节HSS评分评价患者膝关节功能恢复情况，其中优：评分≧90分；良：评分89分-70分；可：69分-60分，差：＜60分。

2 结 果

本组40例患者手术用时（74.16±2.40）min，术中出血量（178.42±2.07）ml；住院时间（16.08±1.14）d；骨折愈合时间（17.49±0.57）周；膝关节活动度（117.27±6.52）。HSS评分26例优，8例良，4例可，2例差，因此优良率为85.00%，所选40例患者未出现术后并发症。

3 讨 论

胫骨平台主要是由软骨和软骨下骨构成，其中胫骨近端属于松质骨，在遭受高能量伤害后，极易引起复杂骨折，进而增加了临床治疗的难度。在治疗累及后方CTPF时做好积极的术前准备，保障手术顺利进行。一般术前可行三维CT与X光检查，如有必要，可增设下肢血管彩超及MRI检查，其中三维CT可将患者骨折的范围及严重程度清晰显示出，包括骨折线走向及关节面塌陷的程度等，因此有利于指导手术方案的制定。在采取手术治疗时，手术入路的选取一般依赖于骨折线实际走向，通常可将三柱理论以及四象限理论作为指导，前者是将胫骨结节、腓骨小头前缘、胫骨内侧缘等作为标志，划分胫骨平台为前外、前内与后侧柱；四象限理论主要指的是在胫骨平台俯视图中，划分为胫骨平台为四个象限，依次为前内、后内、后外侧以及前外象限。

CTPF为膝关节内骨折，手术治疗时需尽量解剖复位，使患者关节面平整得到恢复，此外，还需保障植骨充分，内固定坚强。植骨时需确保致密且充分，对塌陷的平台存在一定支撑力；CTPF常表现为粉碎性骨折，外加胫骨近端松质骨使细小碎骨块更易出现。手术治疗时单纯应用大钢板会使完全固定的难度极大地增加，因此需给予小螺钉或者克氏针灵活加固。研究结果显示患者膝关节功能优良率高达85.00%，膝关节活动度为（117.27±6.52）与孙晟轩，徐建，王烨等[3]研究结果显示的85.3%、（117.50±8.6）基本上一致。

总而言之，手术治疗累及后柱的CTPF可靠安全，术后无严重并发症，患者膝关节功能恢复效果理想，值得作为理想且首选治疗方案更深入推广。

[1]水小龙,翁益民,应晓洲,等.累及后方的复杂胫骨平台骨折影像学研究及治疗策略[J].中华创伤杂志,2014,30(11):1137-1140.

[2]张家启,宝龙华,王自友,等.探讨手术治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折的临床疗效[J].智慧健康,2017,3(8):1-2,17.

[3]孙晟轩,徐 建,王 烨,等.累及后柱的复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2014,22(6):499-502.

R687.3

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12525.01

本文编辑：王雨辰