内科见习课教学的思考

殷 红，高建鹏，刑振芝

（昆明医科大学附属延安医院，云南 昆明 650051）

临床课是实践性很强的学科。其对象是病人，是各种各样的复杂病情和千变万化的临床表现，临床见习的学习特点对3～4年级的学生而言是一个学习方法上的转折点，这要求学生改变以往注“学"而无机会“用”的局面。

1 教师对教学工作的准备

首先，教师要明了见习在临床教学中的重要位置。见习是增加感性认识的必要阶段。妥善安排教学内容，作到讲习不脱节。在教学内容上紧贴理论大课的教学内容及进度。让学生在理论学习后有相应强度的复习，活化及在实际中论证检验所学知识的机会；增加理论课的教学效果。内科教学内容繁多，学时有限，教学进度快，但不应该匆匆忙忙的讲解。同时，见习中不可能，随时有相应病例进行示教。所以要求紧扣教学大纲组织教学内容。使学生把握常见病种的基础上重点掌握几个病种。所以对一些基本知识及技能重点讲述，使学生能够举一反三，触类旁通。对一些暂时无相应病例见习的病种，通过组织学生讨论相应病例，并结合电化教学的手段，尽可能多的传递相关信息给学生。

其二、教与学是相辅相成的，要教的好，教师必须注重自身的提高。理想的教学模式应该是讲的自如，有启发，让学生能吸收，记得下，能突出重点，讲明基本要点和概念，感到有兴趣，能联系实际问题，真正学以致用。教师要求有真才实学，不能不懂装懂，信口开河。要讲授的知识自己必须先弄懂。见习课不象理论教学需要十分明确的条理，但也不能天马行空，由兴而起，由兴而终。课前要备好课，熟悉教程内容与要求。该详的详，该简的简。难懂的要深入浅出。该背记的知识点，易忽略但有重要临床意义的知识要点要指出。运用自如，充分准备，切忌现炒现卖。讲课语言不能照本宣科式“背台词"。结合实际举例子说明问题，见习课相比理论大课而言有更多的师生沟通机会，恰当地应用讨论方法，语言简洁自然，有利于调动学生参与到其中的主动性。

2 实习内容的组织和安排

2.1 病案分析的教学

选择典型完整的病例，让学生自己询问收集病史及相关资料，完成体格检查；收集初步的感性认识。教师进行相关内容的补充，提示。介绍相关检查资料。组织学生讨论，分析病史及相关资料的结果。提出分析意见帮助学生从感性认识层次完成对该病发病机理、临床表现、治疗、疗效评判。教师再进行评讲和分析。达到提高他们分析解决问题的能力，使他们在今后的工作中具有较好的创造力，且有利于激发学生的积极性和学习兴趣，使他们纵横结合相关知识，从单纯的“死记硬背"到对知识点的融会贯通。帮助学生运用知识能够透过现象看本质，由表及里，由此及彼，开阔了视野，扩大了知识面，在理解的基础上记忆，促进了学生由知识型向能力型转化。

2.2 病例分析

在病例分析中选择性介绍既往临床工作中的成败得失；比如：在实习阑尾炎的课程中介绍一些因误诊盲目手术，术中发现诊断错误造成医疗事故的教训。帮助学生尽快建立临床医师的工作意识，帮助他们完成由学生到临床医师的“身份”转换，使其养成塌实认真、严谨负责、实事求是，唯物辨证的工作作风。

病案分析的过程，强化学生对病例书写重要性的认识并在实践中强化和提高书写质量和技巧。了解病例等医疗文件在工作中的重要性，由对病例书写是一种文体形式的认识层面上升到是一种医疗行为的认识层面。医疗文书书写的好坏具体体现医疗服务质量的高低优劣及反映医师水平的高低让学生建立认真，优质，按时完成医疗文书书写的意识，由此对病例的价值有更深刻的感性认识。

在病例分析的教学中我们不仅予单个的病例进行分析，还帮助学生进行大宗病例的分析整理。比如：选取：“胆囊炎、胆囊结石”相关病例265份，分析该病的临床特点，治疗，检查经过，特殊的诊疗方法，并发症发生的相关因素。让学生对该病有全面，广泛深刻的理解，并由此帮助他们学习临床资料的收集、整理、分析；并由中总结经验，培养科研意识，为今后独立工作和提高打下坚实的基础。

2.3 教学查房

临床见习中另一项重要的教学内容是教学查房。临床见习不同于生产实习，对以实习生的要求，不应立过高的标准。重点在于让他们建立临床工作是一项严谨、细致的工作。把教学的重点放在相关基础知识的复习上，基础科和临床课程的同步教学，可以帮助学生在感性层面上更深的回味过去的相关知识，比如门脉高压症的教学中通过让学生画图建立立体的门脉系统交通支的解剖关系，由此推导病因、病理和治疗交叉学习便于理解所学内容的临床意义。变“枯燥"的学习为“趣味”的学习。同时也能更好的理解综合治疗的原理及思路。达到事半功倍的教学效果。

3 教学方式和观念的思考

3.1 注重实习课是大课教学的补充

大课教学是一种面向群体的教学方式一，它不可能顾及每个学生的个性化需求，并且教学的内容相对抽象和理论化。而实习课常以8～10人为一小组的形式进行，便于教师与同学的交流沟通，解答他们在大课教学后未完全明了的知识要点，帮助复习和理解大课内容。并针对学生的个性化特点进行辅导，所以实习是大课教学后的补充和延伸，根据学生的实际需要作出针对性的帮助。

3.2 引用PBL教学方法

PBL即“Problem Based Leaning”，直译为“以问题为基础的学习方法”。其基本操作方法是：先找出需掌握的重要问题，每个问题由教师编成一个PBL案例，并确定该案例特定的学习目的。我们将该方法用于临床教学实践，收效较好。步骤如下：

①提出问题。②由此问题带出一系列相关的基础知识及临床医学方面的问题。③学生在归纳出必须了解的有关问题后，分工在课本、图书馆及网上寻找答案。④第二次实习课，各自把自己查到的信息与大家共享，互相补充，教师解疑，最终获得各个问题的满意答案。这种PBL教学模式培养了学生主动提出问题、分析问题、解决问题的能力，在教学中学生由被动变主动，最大限度地发挥了学生的主观能动性。

3.3 开展课堂讨论

为了提高学生的学习兴趣和积极性，就一个问题让一个学生主讲，其他同学给予补充，程序类似日常工作中的术前讨论和并案分析，由此调动学生的学习兴趣，安排一定的学习压力，让学生明了自己学习中的不足和差距，使学生了解到相互之间学习扎实程度的差距，培养学生共同学习的学习习惯。以主动学习的方式，从而更进一步加深对临床医学内容的理解和记忆。

临床见习是医学教育的重要组成部分，决定着医学教育的质量，教师在教学实施过程中取着主导作用，时代要求学生保持终生学习，也要求教师在教学工作中顺运时代的要求，永远不停留在原有的水平；适应形式和潮流。教师必须的得在教学方法、教学思路、教学目的等方面进行不断不断探索。在此谈点心得、体会，求教于同道。

[1] 李铭邦,梁 远,冼 苏,朱 丹,李醒三,杨思萍,俞锦兴.病例讨论在课堂教学上应用的研究[J].广西高教研究,2002(1):68-69.

[2] 熊响清,王良荣,金立达借鉴PBL模式提高非麻醉专业学生麻醉实习教学效果的探讨[J].浙江医学教教育,2013,12(1):31.32.

[3] 吴文俊,项松英,陈 雄,沈飞霞.内科学临床见习带教中辩论式教学法的应用体会[J].浙江医学教育,2013(1):28-30.