梁山教授运用败毒止嗽散治疗风寒外袭型急喉痹经验

缪永林，梁 山

（1．贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2．贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

1 急喉痹简介

急喉痹为临床常见病，相当于西医学的急性咽炎。它是以咽部红肿疼痛、干燥灼热、咽部异物梗阻感为主要症状的咽部疾病。本病多发生于秋冬及冬春之交，发病人群分布范围极其广泛。急喉痹在古代文献中多以喉痹之名出现，“喉痹”一词，最早见于帛书《五十二病方》，之后《素问·阴阳别论篇》中提到：“一阴一阳结，谓之喉痹”[1]。认为喉痹的病因病机为阴阳气血郁结，瘀滞痹阻所致。隋·巢元方《诸病源候论》：“人阴阳之气出于肺，循喉咙上下也。风毒客于喉间，气结蕴结而生热，致喉肿塞而痹痛”。“喉痹者，喉里肿塞痛，水浆不得入也”。认为邪毒入里，上窜咽喉而发喉痹。归纳起来，历代医家对急喉痹病因病机的认识大多分为内因和外因两大类，内因多与肺、脾、胃的脏腑功能失调有关，外因多为风邪侵袭，邪毒上扰，气血瘀滞，脉络痹阻而发病[2]；具体可分为风寒外袭、风热外侵、肺胃热盛三种学说[3]。导师梁山教授认为临床上虽多热证，但秋冬之交，天气多变，或患者素体虚寒，起居不慎、肺卫失固，则易受寒邪侵袭，风寒之邪乘虚而入，经口鼻而入直袭咽喉，发为急喉痹。治疗时需要四诊合参，明辨寒热，以免失治误治。故本文主要介绍梁山教授运用败毒止嗽散治疗风寒外袭型急喉痹经验。

2 辨证特点

急喉痹之风寒外袭起病急者，表现为咽部疼痛为主，吞咽时咽痛加重，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽粘膜水肿，不充血或轻度充血。或身痛，咳嗽痰稀，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，检查可见咽部粘膜淡红，咽侧索红肿，咽后壁淋巴滤泡增生。

3 验案举隅

王某，男，42岁，2016年9月23日初诊，1天前因受风寒致咳嗽，咽痛，吞咽不利，恶寒、稍发热，伴咽部干痒，自行口服咽炎片（具体不详）后未见明显缓解，遂前来就诊。体格检查：咽部稍充血水肿，咽后壁淋巴滤泡增生，侧壁咽腭弓粘膜充血，舌质红，苔薄白，脉浮紧。梁山教授结合上诉症状，辨证为风寒外袭之急喉痹，治以祛寒解表，止咳利咽，方选败毒止嗽散，处方如下：紫菀12 g、荆芥12 g、防风12 g、土茯苓15 g、川芎12 g、百部12 g、法半夏9 g、麦冬10 g、甘草9 g、羌活12 g；服用5剂，每日一剂，2016年9月27日患者复诊，自觉恶寒，咽痛，吞咽不利症状明显减轻，仍有咽部干痒症状，于上方基础上去羌活加僵蚕12 g，桔梗12 g；继服3剂后痊愈。

4 按 语

本病患者喉痹初起时，咳嗽、恶寒、咽痛症状明显，可见属于风寒外袭，而出现咽喉疼痛加重，吞咽不利，咽部干痒，咽后壁淋巴滤泡增生，舌质红，苔薄白，脉浮紧，是由于风寒之邪外袭，外束肌表，邪毒上扰，气血瘀滞所致。梁山教授认为此属单纯性的急性咽炎，为常见疾病，故而选用了自拟经验方败毒止嗽散。该方是由荆防败毒散及止嗽散加减而成，主要由紫菀、荆芥、防风、土茯苓、川芎、百部、法半夏、麦冬、甘草、羌活等药物组成。《经验喉科紫珍集·上卷》中指出急喉痹可选用荆防败毒散，这是以疏散表邪，宣肺化痰为主的治疗方法。止嗽散是清代名医程钟龄自创之名方，主治外感咳嗽。二方合用，祛寒解表，止咳利咽。方中紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治咳逆上气。荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目而利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。防风祛风解表，胜湿止痛，止痉。土茯苓解毒除湿，长于治疗咽喉肿痛。川芎行气活血，并能祛风。百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。法半夏燥湿化痰，善治咽喉干燥，咳喘之症。麦冬可化痰止呕、治嗽行水。羌活发散风寒，除湿止痛，长于祛除人体上部之风寒湿邪。甘草炒用性温，补三焦元气而散表寒。二诊时患者恶寒、咽痛、吞咽不利症状明显减轻，表明风寒之邪已祛，疾病有向愈之势，此时去除辛温之羌活，加用祛风止痛之僵蚕、祛痰利咽之桔梗以达痊愈之功。

5 讨 论

急喉痹为临床常见病及多发病，具有起病急、变化快的特点，可单独发病，也可继发于他病。目前西医学对于急性咽炎的治疗，主要是以局部用药或全身应用抗生素或抗病毒类药物为主，但用药单一，副作用大，治疗效果不理想。在中医药事业大力发展的时代大背景下，使用中医药治疗急喉痹有了更深刻的意义。中医药具有安全便捷，价格低廉的特点，治疗本病有较大优势，并且效果显著。综上，败毒止嗽散可使寒祛而正气恢复，抗御邪气于咽喉之外，化痰利咽，调达咽喉。作为运用了二十余年的经验方，败毒止嗽散在临床中取得了较好的疗效。

[1] 熊大经,刘 蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].中国中医药出版社,2012,:149-150.

[2] 王丽华,李文华,沙一飞,等.疏风解毒胶囊联合天突穴位注射疗法治疗风热型急性咽炎180例临床研究[J].中华中医药杂志,2016,32(1):376.

[3] 刘春燕,谢 强,邓琤琤.急性咽炎的中医药研究概况[J].中医耳鼻喉科学研究杂志,2010,9(3):4.