高血压的眼部表现治疗分析

吴秀红

（吉林省大安市安北社区卫生服务中心，吉林 白城 131300）

本人从事眼科工作近三十年，现在社区医院工作。在参与居民健康体检工作中发现，高血压患者日趋年轻化、普遍化。这可能是由于现今人们生活水平提高，大量摄入高脂肪、高蛋白，且高糖、高盐饮食，过分饮酒、吸烟，加之生活不规律，精神压力过大等因素造成。 从解剖学看，眼底血管是唯一可以直视的血管。通过眼底观察视网膜血管的变化，即可对周身血管略有评估。高血压对眼部的损害极为严重，很多高血压患者是由眼部症状来就医而查出患有高血压。

高血压的眼部表现有以下几个方面。

1 视 力

高血压患者视力改变，依据其病情轻重和病变部位而不同程度的出现幻视、或黑蒙症。眼底动脉痉挛时，可产生暂时性视物模糊，视网膜、脉络膜出血时，视力可急剧下降。视网膜功脉栓塞时，视力骤减，或突发黑蒙，如未能及时站疗，可造成永久失明。

患者，张某，男，53岁，吉林大安人。右眼突然视物不见二小时而来我院急诊就医，半小时后转眼科。查视力：右眼光感，立即查眼底见视网膜色苍白，动脉极细，有中断现象，黄斑区樱桃红色。诊为右眼视网膜中央动脉栓塞，立即给予654～210 mg球后注射，硝酸甘油舌下含服，血管扩张剂静脉滴注，病情未缓解，患者要求去上级医院而转往白城地区医院。患者系铁路客车客运员，因发病时列车在行进中，所以耽误了治疗。视网膜缺血3～6分钟为最佳抢救时机，超过6分钟即可错失良机。

2 眼睑浮肿

许多老年人因晨起时眼脸浮肿而来就医。若遇到这类患者，检查血尿常规基本正常，一定要测量血压，往往是由血压高，小动脉收缩，眼脸静脉回流障碍造成的。降压治疗后水肿就会消失。

3 结 膜

高血压患者常发生球结膜下出血。出血呈鲜红色，大小形状不一。患者本身无症状，不影响视力。但外观显目，常引起患者恐惧不安。一般可自行吸收，无需特殊治疗。亦可口服适量维生事C，氯霉素眼水点眼，24小时后眼部热敷。重要是降血压治疗。

高血压时结膜下出血，和眼底出血、脑出血的机理相同，它做为警钟信号警醒高血压患者，按时用药，使血压保持在正常范围内。

4 玻动体出血

玻璃体本身无血管。玻璃体出血多由于高血压时，视网膜血管出血进入玻璃体，引起不同程度的玻璃体出血、混浊。反复出血极化而致增殖性视网膜炎，极化带牵拉导致视网膜脱离。治疗上可以行玻璃体切割术。

5 视网膜改变

高血压早期，视网膜血管大致正常，或视网膜动脉反光略增强，亦可出现管径间断痉挛现象。若血压恢复正常，视网膜动脉血管也可以恢复正常。久之病情逐渐加重，血压得不到控制，视网膜动脉可发生弥漫性改变。动脉血管变细，血管周围出现白色鞘膜，有的动脉呈串珠样改变，动静脉交叉处出现病理压迫现象，终至视网膜发生出血渗出。病理改变分为四期，在此不细述。

患者，高某，男，37岁，吉林省大安北人，火车司机。常年工作在车上，生活极其不规律。反复头痛三年，服去痛片缓解。头痛加重二天，伴恶心欲吐，服镇痛药不缓解。双眼视物模糊一日前来就医。查体：血压220/160 mmHg，双眼底视神经乳头充血水肿，视网膜散在鲜红出血和棉絮状渗出，视网膜广泛水肿渗出，黄斑中心凹反光点消失。诊为高血压性视神经视网膜病变，请内科会诊后转内科治疗。血压相对降低后，视网膜水肿消退，但出血渗出吸收不明显，主观眼部症状无明显好转。

6 总 结

从此看出，眼底变化与血压高的程度以及预后有密切关系。眼底一旦出现出血渗出，说明高血压病即进入三期。高血压性视网膜病变越严重，预后越差。故高血压患者要定期检查眼底。所以社区医院健康体检，高血压患者眼底检查应列为必检项目。

高血压眼部并发症治疗，主要以降血压为主，辅以眼科对症治疗。

在健康体检中发现，很多高血压病人知道自身有高血压，认为降压药副作用大，不愿服药，吃药也不按说明吃，自认为服药就行，也不观测血压，不管血压是否降到正常。

高血压标准：观测三次不同日血压均在140/90 mmHg以上者，即可诊为高血压。高血压早期（6个月之内），可先不服药，在观测血压的同时，调整心态，保持健康愉悦的生活方式，锻练身体，低盐、低脂饮食，戒烟限酒。若半年内血压未降至正常，再行服用降压药。

高血压为终身疾病，没有因为用药而治愈的。所以必须坚持长期规律用药，并定期观测血压，使血压维系在90～140/60～90 mmHg，糖尿病患者不能超过130/80 mmHg。这样可以减少或控制眼及全身并发症的发生。