执业医师考试改革对未来医学院校教学改革的影响

王 蕊

（云南经济管理学院临床医学，云南 昆明 650200）

・医学教育・

执业医师考试改革对未来医学院校教学改革的影响

王 蕊

（云南经济管理学院临床医学，云南 昆明 650200）

2010年08月14日卫生部探索建立适合我国国情的医师资格三段式考试制度正式提上日程，这说明我国的执业医师考试改革正式拉开序幕。本文从阐述我国执业医师考试改革前和改革后的相应变化，对医学院校为适应改革应该进行教学改革进行了分析。

执业医师；执业医师考试；教学改革

传统的执业医师考试模式普遍为本科医学生在医学院校毕业后在医疗单位试用一年方可报考，于每年的7月进行技能考试（持续两周），同年9月考理论考试（持续2天）。考试内容主要是基础综合、人文综合、预防综合、临床综合和临床基本技能，考试结果在同年年底公布，一次考试决定是否获得医师资格。

然而新的执业医师考试将改为两阶段报考，一阶段是在校生实习之前，另一阶段是毕业工作一年后。这两个阶段均包含技能和理论的考试，理论考试将采用计算机答题的方式，并且考试难度有所增加，难度的增加主要体现在出题思路的转变上，比如：现在实行执业医师考试主要是考察知识点的记忆；改革后考试则是更加注重这个知识点的掌握与应用。分两阶段考试以后，两个阶段考试的侧重点不同：基础医学考察量明显增加，特别是增加3个基础医学科目考察，改革后基础医学试题会会以病例的形式考察，看似临床题，实则考基础。临床学科题目，改革后则更偏临床，第一阶段

主要考察病因与发病机制、诊断与防治原则，比较注重课本知识。第二阶段则更强调疾病的鉴别诊断和具体治疗措施如某疾病具体用药及计量等，则有赖于临床实习、轮转的经验积累。

现在我国已经有14所医学院校进行试点，试点院校分别来自东、中、西部和华北、华中、华南等经济社会发展水平不同的地区，整个实证研究期历时三年，改革进展如火如荼的进行着，最终执医改革将随着执业医师法的修改而全面铺开。

针对改革后的执业医师考试，将迫使学生在理论知识学完后立刻回顾。为适应改革后的执业医师考试，我国的高等医学院校必定要对相应的教学进行改革，以下几点对医学院校怎样进行教学改革进行了分析：

1 执医考试改革的目标是与国际接轨。

我国从99年才开始全面实行的执业医师资格考试，距今才有不到二十年的时间，由于起步晚，经验不足等，不管从考试形式、考试范围和考试内容，还是从考试的组织管理方面，与发达国家医师执业考试相比，都存在比较大的差距，我国的执业医师考试需要规范、完善和发展[1]。美国作为世界医疗的领先国家，医师执照考试已经形成了系统化、规范化和科学化的考试体系，我国这次执业医师改革的目标就是与国际接轨，使执医考试更加规范化、系统化，执医考试的模式更加接近美国执业医师考试的模式。并且本次执医考试的改革是在我国住院医师规范化培训制度全面铺开的基础上进行的，更加符合现有的医师培养制度。

2 改革后的执医考试第一阶段的通过率将成为医学院校教学质量的评判标准。

改革后的执业医师考试可以说不管是从时间上和难度上都是大大增加，在现阶段没有进行改革的情况下，报考执业医师的人数逐年增加，但总通过率却逐年下降。改革后的医师资格考试第一阶段的考试的通过与否很可能与医学生有无资格参加临床实习，能否顺利毕业，能否获得申请住院医师规范化培训资格等产生密切的关系。所以第一阶段的通过率更是评判高校教学质量的标准。正因为如此，各医学高校应当顺应改革的发展，结合本院校的教学特点，更加重视和培养广大医学生在本科阶段相关医学知识的掌握，通过进行课程设置调整、教学大纲修订和教学方法改革等多种渠道加强学生相关基础知识和临床技能的培养，从而提高教学质量。

3 针对执医考试的改革医学院校应该更加注重实际临床知识的运用。

改革后的执医考试，不管是理论还是技能考试的难度增加肯定是必然的趋势，一方面理论的考察更加注重结合临床；另一方面实际操作也是更加注重医学生的动手能力。怎样加强医学生的动手能力呢？最重要的一点是要重视临床教学基地建设的重要作用，教学基地是临床教学的基础，要把书本上的内容与临床相结合，教学基地就是纽带[2]。随着医学院校的扩招，临床教学基地的数量普遍不足，所以必须尽可能增加直属和非直属医院的数量，充分利用优质教学资源，树立“以教学为中心，医疗为基础，科研为先导”的意识，加大教学投入，开展临床教学模式改革研究，探索创建科学、客观、完整的临床教学质量评价指标体系。

4 医学院校要针对执医改革进行教学方法的研究。

对于没有参与试点的医学院校来说，改革后的执医考试对于医学生来说都是崭新的模式，如何提高执医第一阶段考试的通过率也是值得各医学院校进行探索与研究，形成一系列的培养模式，包括新生入学以来就对他们进行关于执业医师考试的各方面讲座；历年的执医考试试题编入考试试卷，并以案例的形式进行考察；试题及案例也可以编排在课堂学习中，采用案例式教学、PBL（Problem-Based Learning）式教学；教学大纲进行相应的更改。另外医学院校要更加注重技能的培训[3]。包括技能中心的完善，技能考试的完善，更加贴近考试的模式来进行考察。

[1] 中国优秀博硕士学位论文全文数据库(硕士)——中美医师资格考试的比较研究,[S].2004.01.

[2] 冯修猛,周 雪,王俊林,李雪梅.以执业医师资格考试为导向的本科医学教育改革探索.[J]医学信息,2010,05(8):2215-2217.

[3] 齐建强,李鹏董,任新生.以执业医师资格考试为导向的临床技能教学模式改革探索.[J]广州中医药大学学报,2013,16(3):118-119.

本文编辑：王雨辰本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.009.1751.02