急诊多发性脑外创伤52例院外急救探讨

王行均

（洮南市中医医院，吉林 白城 137100）

多发性脑外创伤涉及两个或两个以上部位或脏器损伤，病情危急且复杂，死亡率较高，为提高患者生存几率，需对患者采取院外急救。本文将针对急诊多发性脑外创伤院外急救进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院收治的多发性脑外创伤患者52例。其中男性36例，女性16例，平均年龄（44.13±7.57）岁，致伤原因：交通事故23例（44.23%），锐气致伤8例（15.38%），坠落伤9例（17.31%），挤压伤7例（13.46%），爆炸伤5例（9.62%）。创伤指数：＞18分12例（23.08%），11～17分25例（48.08%），＜10分15例（28.85%）。

1.2 方法

根据患者的致伤原因和具体情况，采取不同的急救措施，帮助患者恢复血液循环，具体包括：（1）脑外创伤急救：对开放性伤口应保护创面，及时止血包扎；了解患者致伤原因，调整患者体位，例如将头部偏向一边，采取平卧位或抬高15°～30°，尽量恢复脑部静脉流通，减轻水肿症状；（2）保持呼吸道通畅：在急救时，应首先清理患者口鼻与咽喉中残留的分泌物、血块等，保持呼吸通畅，必要时应进行人工呼吸；送诊时，可牵出舌头并固定，维持呼吸；在呼吸道完全阻塞时，可进行环甲膜穿刺术紧急处理；（3）抑制头部出血：由于头部血管较多，应优先考虑绷带包扎，减少出血量；开放性颅脑损伤并发脉搏性喷血，应使用止血钳夹闭血管（4）休克处理和感染预防：严重头颅损伤可使用凉开水冲洗患处异物进行简单处理，尽量避免引起新的出血；有条件时可广谱抗生素、破伤风抗毒素处理；（5）脑疝急救：注射260～510 mL甘露醇，在15～30 min内完成给药，建立静脉通路，保证快速给药，降低颅内压；预防应激性溃疡，可适当使用阿莫西林。观察患者急救成功率和死亡率。

1.3 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据处理，计数资料（%）表示，进行x2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

本次研究52例患者，其中死亡4例（7.69%），急救成功48例（92.31%），急救效果较好，差异明显（P＜0.05）。死亡患者为严重颅脑损伤，患者存在多脏器受损、休克等症状，其中1例患者死于失血过多，重要脏器存在致命伤。

3 讨 论

院外急救是多发性脑外创伤抢救的重要环节，院外急救的有效性直接影响患者的后续治疗，院外抢救无效还可能引起死亡。多发性脑外创伤具有病情危重、进展迅速等特点，患者重要器官生理功能都会受到影响，必须采取恰当的院外急救措施，保持患者呼吸通畅，对呼吸和心脏骤停患者进行急救，争取在最短时间内，稳定患者病情，送往医院救治，同时还应该做好转运过程护理，采取恰当的措施应对突发情况。

在本次研究中，52例患者中死亡4例（7.69%），急救成功48例（92.31%），急救效果较好，提示积极、系统化的院外急救措施应用效果显著。患者在受到脑部创伤后，容易陷入昏迷状态，在出血、呕吐等影响下梗塞呼吸道，使患者缺氧，增加颅内压，扩大出血量，加剧脑水肿，严重甚至会窒息而死，因此应立刻解除呼吸道梗阻。对脑外创伤、活动性头部出血、休克、脑疝进行紧急处理，可简单清洗伤口，使用绷带包扎控制出血量，封闭大量出血血管，适当使用药物急救。例如，患者出现瞳孔放大症状，则表明患者颅脑伤严重，可能存在颅内血肿，应注射甘露醇等；建立两条静脉通路，保证能够迅速给药，使用利尿剂、脱水剂等降低颅内压；使用阿莫西林等预防应激性溃疡。应注意禁止使用镇痛药物，影响病情观察，可采用非药物镇痛方法，例如心理辅导等。

在运送患者时，应注意在患者病情稳定或好转时运送，避免运送途中严重休克、呼吸骤停等；约束患者手部活动，禁止患者抓挠或撕裂伤口；检查患者瞳孔状态，在患者恢复意识后，做心理辅导缓解疼痛症状和情绪躁动；在出现紧急状况时，应立刻停车抢救；到达医院后，向负责医师详细汇报患者病情进展、致伤原因、损伤情况等。

综上所述，对多发性脑外创伤患者应采取积极的院外急救措施，建立规范化急救流程，应对多发性脑外损伤伤情重、脑功能紊乱、病情进展快等特点，提高患者生存几率，为患者后续治疗做好基础。

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