浅谈黄芪对糖尿病的治疗作用

闻静娟

（浙江省杭州市富阳区第二人民医院，浙江 杭州 311404）

黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根，为常用补气中药，性温、味甘，首见于《神农本草经》，至《本草纲目》始称黄芪[1]。具有补气升阳、固表止汗、养血生津、利水消肿、行滞通痹、托毒排脓等多种功效。临床常用于气虚乏力、食少便溏、中气下陷、表虚多汗、气虚水肿、内热消渴、痹痛麻木等。而中医认为糖尿病正是属于“消渴”的范畴，古今中医名家治疗此病，多用黄芪。因此，黄芪治疗糖尿病已经成为中药药理学研究的热点。

1 黄芪治疗糖尿病的中医理论基础

黄芪治疗糖尿病的依据是中医认为糖尿病属于“消渴”的范畴。其成病机理主要是素体阴虚、五脏柔弱，复因饮食不节、过食肥甘、情志失调、劳欲过度，而导致肾阴亏虚、肺胃燥热，病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标。病延日久，阴阳俱虚。阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳，出现气虚阳微现象。可见“消渴”一病，多伴有气虚征象。然黄芪功用重在益气补虚生津，素有“补气诸药之最”的美称，历代中医名家用其治疗消渴，也多取其补气之功。近代名医施今墨先生提出了著名的“降糖对药”（即黄芪、山药、苍术、玄参），其中便有黄芪，在当今医学界影响深远。施先生认为，三消之表现，仅为糖尿病的一个征候，多数患者自感易劳累、少气懒言、语声低微、精神萎顿、喜卧嗜睡、动则汗出、四肢乏力或日渐消瘦、舌质胖大、脉象虚弱无力等气虚征象。中医学认为，饮食的消化和吸收，其功能主要在脾。故糖尿病患者气虚证的出现，多因脾气虚弱运化失职，气血生化无源之故。故治疗糖尿病，除滋阴清热外，健脾补气法也不可忽视。作为补气要药，黄芪当仁不让。

2 黄芪治疗糖尿病的现代药理学研究

在治疗糖尿病的方剂中，常用黄芪，这和黄芪卓越的降糖效果密不可分。现代药理学的研究为黄芪的降血糖作用提供了科学依据。黄芪主要含有黄芪多糖、黄酮类化合物和三萜类。其降血糖的主要成分可能是黄芪多糖，据研究发现，黄芪多糖具有双向调节血糖的作用，可维持血糖稳态。能显著降低葡萄糖负荷后小鼠血糖水平，对肾上腺素所致的血糖升高有明显拮抗作用，并可对抗苯乙双胍所致的小鼠实验性低血糖，而对正常血糖无明显影响。最新的一项研究表明，黄芪多糖为大分子化合物，具有较强生物活性，口服或者腹腔注射，都有显著疗效。

3 黄芪对糖尿病并发症的治疗作用

众所周知，糖尿病最大的危害在于会出现多种并发症，为治疗带来困难。据研究，黄芪对糖尿病多种并发症都有很好的治疗作用。

3.1 低血糖反应

随着糖尿病患者的增加，普遍应用口服降糖药物及胰岛素，导致发生低血糖反应的数量也明显增加。中医认为，消渴病病程较长，容易耗气伤阴，长此以往，必然损伤各脏之阳气，而致阴阳俱虚。因此治宜回阳复脉，益气固脱[2]。黄芪功效补中益气升阳，益元气而补三焦，现代药理学表明其有显著的免疫增强作用，可用于临床治疗低血糖反应且效果明显。尤其是一型糖尿病患者，因其胰高血糖素对低血糖反应的普遍缺陷，有持续低血糖的风险。黄芪可以在低血糖过程中增加下丘脑旁室核（PVN）前肾上腺皮质释放激素神经元活性，增加肾上腺素的释放，升高血糖。

3.2 糖尿病肾病

糖尿病肾病为常见的糖尿病并发症，临床上常以四肢躯干浮肿，小便短少，腰酸乏力，蛋白尿为主要特征。由于消渴病多气阴两虚，阴津亏损而致燥热内生，此病日久，引起气血病变，而后损害五脏。脾气受损，其运化升清功能失职，水液代谢失常；肾者水脏，肾气虚衰不能化气行水，固摄无权，使膀胱气化失常，造成水谷精微下泄（蛋白尿）和水肿。治疗应当活血化瘀，益气养阴通络。而黄芪为甘温之品，温阳益气，既可通利水道，又可免水谷精微下泄，补虚扶正回阳以助气化，补气养肾阴以强固摄之功[3]。现代药理学研究也表明，黄芪具有明显的利尿作用，能消除实验性肾炎尿蛋白。

3.3 糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变为糖尿病常见并发症，特别是病程较长的患者，导致其发生的主要原因是高血糖。就其临床表现，中医大致将其归属于“血痹”、“痿症”的范畴。消渴日久，气血阴阳俱虚，致使肝肾气阴耗伤，瘀血阻滞，血脉闭阻，其病在络，出现肢体麻木、疼痛、发凉等症状。

综上所述，黄芪对治疗糖尿病有举足轻重的作用，说明黄芪是一味极具研究价值的中药，应更深入的开展黄芪的临床药理学研究，进一步发掘它的功用和作用机制，为广大患者造福。

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：2015年版.一部.北京.中国医药科技出版社,2015,6.

[2] 邬伟里,戴耀华.黄芪治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].上海医药,2000,21(3):19.

[3] 中华中医药学会.糖尿病中医防治指南.中国中医药出版社,2007,6.