带锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折效果研究

杨雄武

（柳州市中医院，广西 柳州 545000）

胫腓骨骨折是临床中最常见的全身骨干骨折发生病症，且多发生为双骨折症状。胫腓骨骨折在骨科发病率较高，特别是随着交通业和工业的发展，胫腓骨骨折呈现逐年上升的发展趋势[1]。胫腓骨处软组织比较少，血运比较差，临床如果不及时、正确的处理，可能会诱发多种并发症，严重影响患者预后生活质量的提高。在针对性治疗过程中，方法较多，而传统治疗则采取牵引治疗方法，在治疗中效果仍有许多不足。随着现代临床医疗材料的不断创新，其中带锁髓内定内固定治疗方法逐渐成为一种较为实用的方法[2]。本文针对带锁髓内钉内固定治疗方法进行分析和探究。临床报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年11月期间入院接受治疗的胫腓骨骨折患者165例，男95例，女60例；年龄25～65年，平均年龄（43.66±3.41）；病程：3～18 h，平均病程（5.68±2.45）h；受伤原因：交通事故伤56例，摔伤42例，高空坠落40例，其他27例；开放性骨折70例，闭合性骨折95例；46例横断骨折，62例斜行骨折、57例粉碎性骨折。

1.2 入选标准

本次临床患者样本，均符合国家胫腓骨骨折诊断标准，患者表现症状为体征肿胀、畸形，有疼痛感、功能障碍，经X光观察，表现为骨折。

本次患者，排除骨折后已接受恢复治疗，排除有陈旧性骨折症状，排除特殊人群以及过敏体质，排除病理性骨折，排除合并颅骨损伤，排除脊髓损伤，排除骨折合并血管神经损伤等严重疾病。

1.3 治疗方法

采取带锁髓内钉内固定治疗方法进行治疗，治疗中采取硬膜外麻醉后，选取髌骨为中心，采取远端胫骨结节，进行纵切口，切口长度约4～6 cm，然后将骨折端暴露出来，在直视下对骨折进行复位处理。在髌韧带正中或内缘做一个长约4 cm的纵行切口，在胫骨结节上方经䯊骨平台前1 cm左右金针口开扩髓处理，髓腔扩大到比主钉直径大1 mm为止，然后打入髓内钉；这时要注意骨折远端对位对线的处理，如果患者为粉碎性骨折，应该将粉碎性骨折复位后实施捆扎固定处理；最后在远端植入2枚锁钉，将钉帽拧进去。开始检测确定锁定锁入后，在近端也植入2枚锁定，拧入钉帽。如果患者骨折部位缺损比较大，需要考虑自体骨植骨。手术完毕后缝合伤口，术后常规应用1～3 d抗生素，切口行负压引流；1周后实施功能训练。

随访2～6个月如果发现有骨痂形成延迟，要取出远端髓内钉，同时实施骨折端的挤压，促进骨折愈合。

2 结 果

术后对所有患者实施X钱片检查处理，所有患者骨折均达到或接近解剖复位，术后有1例伤口感染、1例骨折后愈合延迟，不良反应率为6.25%；2例不良反应患者经过用药处理后病情均得到控制；165例患者全部获得1～3年的随访，其中有155例患者达到临床愈合，4例患者10个月达到临床愈合，3例患者术后骨痂生长不良，二次手术后顺利到达要求。

经过治疗后患者的骨折愈合时间（14.1±0.6）周，关节屈展活动度达标时间（40.2±6.8）d，下床负重（38.4±6.7）d。

3 讨 论

在临床中，胫腓骨骨折的治疗方法选择较多，且临床治疗意见较多，因此在临床治疗过程中，针对不同的治疗措施，其中较为传统的牵引治疗，但是其治疗康复时间较长，关节恢复时间较长，诸多影响因素，都是造成临床疑问的主要原因[3]。而随着现代临床治疗技术的不断发展，应用带锁髓内钉内固定治疗方法进行治疗胫腓骨骨折，则成为了一种更受认可的治疗方法[4]。

带锁髓内钉内固定治疗中是采用对称的中央型夹板固定，从而能够有效减少作用于患者骨骼的负荷，有利于骨折康复。带锁髓内钉内治疗，打进骨髓内钉的作用就是防止切除钢板的下段等引起切口不愈合，其主要优点是打进髓内钉避免进行钢板内固定下段变化，小腿的张力过大引起的皮肤坏死，从而有效降低切口感染率。胫腓骨骨折治疗的主要目的是恢复患者小腿长度，减轻患者负重功能，降低切口感染，促进患者功能康复。胫骨本身的生理弧度和小腿肌力分布不够均衡，比较容易导致骨折旋转。带锁髓内钉治疗过程中实施中轴线弹性固定，有效预防骨折处成角和旋转，从而使骨折具有良好的对位对线；另外，这种治疗方式具有硬度大、强度高、扭转性好、创伤小等特点；能够在保持患者肢体长度的同时控制旋转功能，提高稳定性，降低切口感染，促进患者骨折早日康复[5]。

本次研究结果显示，所有患者骨折均达到或接近解剖复位，术后有1例伤口感染、1例骨折后愈合延迟，不良反应率为1.21%；2例不良反应患者经过用药处理后病情均得到控制；165例患者全部获得1～3年的随访，其中有155例患者达到临床愈合，4例患者10个月达到临床愈合，3例患者术后骨痂生长不良，二次手术后顺利到达要求[6-8]。经过治疗后患者的骨折愈合时间、关节屈展活动度达标时间、下床负重明显缩短，提示在应用带锁髓内钉内固定治疗方法的过程中，效果更为显著，不仅有效降低了愈合时间，能够显著缩短其康复时间，降低切口感染等不良反应发生率，促进患者康复。

综上所述，在本次的临床治疗中，采取带锁髓内钉内固定治疗方法，能够有效促进骨折愈合，缩减患者康复周期，降低不良并发症的发生率，提高患者预后生活质量，因此在临床治疗中，值得进行全面推广。

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