男性尿道损伤的急诊处理与护理（附56例）

白莉茹

（包头医学院第二附属医院普外一科，内蒙古 包头 014030）

在泌尿系统损伤中，男性尿道损伤比较常见，受患者损伤原因、部位以及程度不同的影响，所采取的临床治疗措施也不同，并且疗效亦有差异。现探讨本院1998年～2015年接收的尿道损伤患者56例的临床资料以及治疗情况展开回顾性分析，将全部内容陈述如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院收治的尿道损伤患者早期处理的资料56例进行回顾性分析，研究对象全部为男性，最小年龄15岁，最大63岁，年龄均值（24.7±5.18）岁。其中34例前尿道损伤，22例后尿道损伤。

1.2 方法

依照患者患病原因及病程程度采取针对性的治疗干预，依次留置导尿两至三周、尿道吻合术、尿道会师术、膀胱穿刺造瘘术后3月再行尿道修补术。

2 结 果

留置导尿11例，9例排尿通畅，2例尿道狭窄，经尿道扩张治愈。早期尿道吻合术21例，治愈15例，6例不同程度尿道狭窄，经尿道扩张治愈。尿道会师14例，6例排尿通畅，4例尿道狭窄，经尿道扩张治愈，4例失败行手术治疗治愈。单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘术10例，3月后行二期手术治疗，术后效果满意。

3 急诊处理

尿道损伤有部分裂伤和完全断裂之分。我们认为对于尿道损伤患者先行试插尿管，若患者存在，大部分有裂伤现象的患者均可导尿成功。对于成功导尿的患者可保留2周～3周尿管，效果确切。本次研究选取的11例患者中，拔管排尿畅通者有9例，2例尿道狭窄，经尿道扩张治愈。排泄性尿道造影显示未出现尿道狭窄情况，包括无阳痿和尿失禁。

若患者尿道完全断裂，且大部分导尿无法成功者，不推荐应用引导探子（含金属）的导尿管或探条含金属重复试插，防止尿道损伤进一步加重，避免对患者勃起神经造成损伤，最终使继发盆腔感染以及出血的机率增加。对于这类患者，急诊治疗措施众多。各专家意见不同意，部分专家提出在患者病情满足条件的情况下，急诊行尿道会师加牵引术或者尿道吻合术干预，同时还有专家指出早期建议行膀胱造瘘术，待手术三至六个月后再采取尿道吻合修补术治疗。

尿道会师加牵引术具有操作简单的优点，可使尿道断端靠拢，减少疤痕和狭窄形成。实施早期尿道端端吻合术的优点可表现在无粘连、疤痕以及组织弹性好等方面，不仅可满足解剖对位的要求，并且在手术操作的同时还能够将血肿有效清除，将外渗的尿液充分引流，有效预防狭窄及感染。也有学者主张先行尿流改道，3月后再行尿道手术，认为尿流暂时改道后，患者受损部位的血肿被吸收且处于机化状态后，在保护局部组织方面效果理想。正常组织同瘢痕组织间有清晰的分界，能够将瘢痕有效切除，使正常的组织保护，最终达到理想的疗效。

从本组病例来看，若患者病情允许，则建议急诊实施尿道断端吻合术，又或者尿道会师牵引固定术。尿道端端吻合术临床疗效最好，治愈率最高，发生尿道狭窄的可能性低。同时急诊早期尿道吻合不会出现瘢痕、粘连等情况，外加组织弹性佳，能够保障尿道解剖复位良好，在尿液引流及血肿清除方面作用可观，避免感染，对于避免产生尿道狭窄有确切的效果，因此能够获得极佳的术后尿流通畅效果。对于因血肿且及局部组织受损严重导致术野不清的患者，实施广泛操作会出现加重尿神经、血管及尿道损伤的缺陷。尽管尿道会师牵引固定术具有简单操作以及有效安全的优点，但患者尿道断裂处极易形成瘢痕组织，治疗后出现瘢痕性尿道狭窄的机率高；值得注意的是，此种术式能够在极大程度上减少尿道断端错位及对合不良的距离，降低延期手术治疗的难度，同时还可以给微创手术延期实施创建良好条件 。采取单纯膀胱造瘘术治疗的患者术后必定存在尿道狭窄的情况，因此需采取延期尿道成形术治疗，若患者病情尚不危重，则不建议早期施行此方案，由于尿道断端断裂存在对合不良的情况，部分甚至存在错位较远的情况，因而会增加延期尿道成形术治疗的难度及不必要的费用和痛苦。

4 护 理

4.1 疼痛的护理

4.1.1 对疼痛的程度及部位加强观察

1）上腹部或患侧躯体疼痛，通常属于钝痛，主要原因在于软组织损伤或肾为膜张力增大引起。2）血尿经输尿管亦时常出现绞痛；3）同时伴有腹腔内脏受损或尿或血液渗透至腹腔时存在腹膜刺激征症状，例如腹部压痛、疼痛以及触痛等，若有必要，可行镇静镇痛药物止痛。4）若存在组织水肿、尿外渗等现象，需有效辅助临床医师伤后24h内冷敷或切开引流，待24h后再行热敷，将阴囊抬高以使水肿得到减轻水肿，最终使疼痛减轻。

4.1.2 通过VAS《疼痛评分量表》对疼痛程度进行评估。

4.1.3 及时给予心理疏导，确保患者精神状态保持放松，并使其注意力分散或者转移。

4.1.4 严格遵照医嘱指导患者正确应用镇痛药物，同时对止痛效果展开评估。

4.2 伤口护理

4.2.1 保持伤口敷料及造瘘管周围的皮肤清洁干燥。

4.2.2 注意观察引流液的颜色、性状及量，保持各引流管引流通畅；若发现患者体温升高、伤口疼痛、引流管内容物及伤口渗出物为脓性、血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，常提示有继发性感染发生，应及时通知医生，并遵医嘱应用抗菌类药物。

4.2.3 保持大便通畅，避免因用力排便使伤口裂开，影响愈合。

4.3 出院指导

4.3.1 前后尿道损伤经手术治疗修复后患者常出现尿道狭窄，在饮食方面无特殊要求，摄入适宜的蛋白质、富含维生素食物。

4.3.2 修补尿道后，连续性修复尿道，通常不会对患者的生殖功能及性生活带来影响，因此患者应当尽快消除担忧、悲观心理。使其保持乐观情绪，有利于尿道的修复。

4.3.3 尿道狭窄者，应遵医嘱来院行尿道扩张术，尿道扩张术是预防和治疗尿道狭窄的手术方法，告知患者需定期进行尿道扩张，以防止发生严重尿道狭窄引起排尿障碍；扩张间隔的时间可为7d、15d、30d、3个月以及半年，尽管尿道扩张术会增加患者的痛苦，但在预防尿道狭窄方面有重要作用，其能够使排尿困难及时解除，患者需积极接受，提高配合度。

4.3.4 膀胱造瘘管护理

1）膀胱造瘘管需保持引流通畅，同时对其定时捏挤，固定好之后防止折叠以及受压。2）引流袋需保持在低于膀胱水平，以免尿液反流。3）对尿液的量、颜色和性质注意观察并记录好。4）确保造瘘口附近的皮肤维持在清洁干燥状态中，对敷料渗液情况加强观察，一旦出现渗液现象需及时予以更换。5）通常术后10 d即可拔除膀胱造瘘管，但在拔管前需行夹管试验，待患者排尿畅通两至三日后，即能够拔除。6）对于膀胱造瘘管需长期留置的患者者，应当定期且及时进行更换，通常初次换管的时间在术后三至四周，其后则能够依照患者具体情况间隔四至六周进行一次更换。

4.3.5 留置尿管护理

1）每日对导尿管定时挤捏，将其固定妥善，防止受压或者折叠，维持引流畅通。2）可应用抗返流尿袋，间隔7d进行一次更换，应保持引流袋低于耻骨联合水平。3）对尿液的性质、量和颜色加强观察同时将相关记录做好。4）擦洗尿道口，每日两次，维持患者会阴部及尿道口干燥清洁。5）患者饮食恢复后可指导其每日多饮水，以此保证尿量每日处于2000 mL～3000 mL。6）对待需采取膀胱持续冲洗的患者时，需将冲洗液的速度合理调整，冲洗速度切忌过快，避免其进入至膀胱中，导致膀胱充盈过度，最终使冲洗液由患者膀胱破裂缝合部位渗出，对伤口的愈合带来不良影响。通常会采取持续低压冲洗，能够保障压力的合理性，冲洗时需对患者腹痛、腹胀等情况仔细观察，维持进出量的平衡性。

4.3.6 养成多饮水的习惯，饮水量在3000 mL/日左右。

4.3.7 保持会阴部皮肤清洁，注意个人卫生。穿宽松棉制内裤，保持会阴部及外生殖器的清洁。

4.3.8 手术后2周后可恢复一般活动，3个月内避免进行可能使新成形的尿道裂开的各种活动。对尿线粗细改变的情况动态关注，若患者尿线变细或者存在排尿困难的现象，需尽快就医，行尿道扩张术。

5 结 论

对于男性尿道损伤的患者，早期根据患者伤后的全身情况和局部情况选择适当急诊处理与护理对恢复排尿通畅有重要意义。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].第2版.济南:山东科学技术出版社,2005.

[2]沈文浩,张 恒,李 新,等.男性创伤性复杂性后尿道狭窄的手术治疗[J].《中华创伤杂志》,2011,27(10):933-936.

[3]张斌,郭娅.泌尿外科专科护士工作手册[M].人民卫生出版社,2015.