中医辩证法治疗病毒性乙型肝炎的研讨（附109例报告）

夏建勇，夏碧珍

（1.湖南省常德市西湖区人民医院内科，湖南 常德 415921；2.湖南省长沙市宁乡县金南社区工贸街医疗点，湖南 长沙 410600）

中医辩证法治疗病毒性乙型肝炎的研讨（附109例报告）

夏建勇1，夏碧珍2

（1.湖南省常德市西湖区人民医院内科，湖南 常德 415921；2.湖南省长沙市宁乡县金南社区工贸街医疗点，湖南 长沙 410600）

经过二十多年的努力攻关，自2001～2014年，根据乙型肝炎（下简称乙肝、本病）的发病呈隐匿性及病程长的特点，运用中医之八纲辩证的理论学说，将乙肝定性为“阴证”，“虚证”，为肝郁脾虚范畴，从而找到了攻克该病的突破口，确定以补、调、清三结合，以补中益气为主体，廉以调理肝脾机能；规范了方药组成及用量，又从跟踪观察及信息反馈中总结出确切的疗程，掌握了各种病理性指标阴转的时间段，为彻底治愈本病铺平了道路，实现了“扶正祛邪”，正气存内邪不可干的目标，1～2年内使治疗者彻底告别乙肝，将本方命名为益气复肝汤（或浓缩药丸）。

阴证；虚证；扶正祛邪；告别乙肝

1 临床资料

1.1 一般资料

女性48例，男性61例，年龄13～65岁，其中大三阳患者49例，小三阳患者60例。大三阳患者其病毒基因定量检测值在4次方者4例，5次方者18例，6次方者19例，7次方者6例，8次方者2例。有肝功能损害者64例，肝纤维化改变者5例。

1.2 方药组成

党参25g，白术15g、茯苓15g、甘草10g、炙黄芪40g、灵芝15g、淮山药30g、大枣5枚、当归、白芍、炒麦芽、郁金、丹参各15g，柴胡、升麻、陈皮、贯众各6g，板蓝根、垂盆草各20g，由十九味药组成基本方。有黄疸者加用菌陈40g，栀子15g，黄苓15g，至黄疸消退，有肝纤维化者加用桃仁10g，丹参15g，直至消除肝纤维化为止。

1.3 疗程

每个疗程二个月，大三阳患者服药四个疗程，如果病毒基因定量指标达7次方或以上者加服一个疗程；小三阳患者服药二个疗程，健康带病毒者一个半疗程。

1.4 疗效观察

服药期间均未发现有任何不良反应，每服完一疗程，可使大三阳患者的基因定量指标下降一个次方，完成全部疗程后，病毒定量指标降至小三阳水平，既四次方以下。在不再服任何药物的情况下，小三阳患者一年左右，大三阳患者在二年内，各种病理指标全部阴转并产生表面抗体，达到临床痊愈，绝无反弹。

2 讨 论

关于阴证的概念：主要依据发病呈隐匿性、病程长的特点。关于虚证的概念：患者有乏力、精神较差、脸色晄白。由于病程长，久病必虚，主要体现在中气虚弱的证侯。关于“益气复肝汤”的组合指南：木克土，肝气郁而有失调达，以致脾土虚，脾主中气，中气虚则影响运化功能，出现一系列的虚证，施治当疏肝健脾为主体，方中四君子汤、黄芪、山药、灵芝、大枣、升麻益气而扶正，正气上升邪气必败；当归、白芍养血柔肝护肝，丹参活血改善肝细胞血液循环，有利肝细胞再生修复。柴胡、郁金疏肝、柴胡引药入经，与升麻同用加强了升发阳气的作用，炒麦芽助脾胃运化，贯仲解毒又助表面抗体的产生，板蓝根、垂盆草解毒，形成补、调、清三结合的方药，病邪祛矣，告别乙肝。是否与药物激活和提升免疫功能，发挥灭活病毒的作用有关，还需进一步探讨。

3 病例介绍

刘某，女，22岁，个体户。首发食欲不振、恶心、继而尿黄、巩膜及全身皮肤发黄，十余天，于2002年6月16日由他院转来就诊，体查：皮肤及巩膜深度黄染，肝于右助缘下3cm质中等光滑、无压痛；B超示肝呈弥漫性损害，肝大；肝功能检测：谷丙转氨酶696单位，谷草转氨酶467单位/100ml，总胆红素262单位，直接胆红素245单位/100ml；病毒基因定量为2.13×106/ml，二对半检测为大三阳改变。中医见证：全身皮肤发黄、舌质淡红、舌苔厚、黄腻、脉象弦滑，中医诊断：肝胆湿热、阳黄；肝气犯脾证。治则：疏肝理脾，利湿退黄。方用基本方去炙黄芪，加用菌陈50g，黄柏10g，山栀子15g，黄芩15g，服十五剂病症全部消退，启用基本方三个疗程，每完成一个疗程DNA定量均下降一个次方，第三个疗程完成后，DNA定量为1.24×103/ml，二对半成为小三阳。患者要求不再服药，嘱其一年后再复查二对半，于2003年6月28日复查二对半，其病理性阳性指标全部阴转并产生了表面抗体，临床痊愈。

[1] 吕军.疏肝健脾方治乙肝.江苏中医,2001,10.

R575.1

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ISSN.2095-8242.2017.050.9765.01

本文编辑：李新刚