针对性健康教育在老年直肠癌术后患者中的应用

曾容辉，曾焕雄，杨少河

(深圳市坪山新区人民医院全科医学部，广东 深圳518118)

针对性健康教育在老年直肠癌术后患者中的应用

曾容辉，曾焕雄，杨少河

(深圳市坪山新区人民医院全科医学部，广东 深圳518118)

目的 评价针对性健康教育在老年直肠癌术后患者中的应用效果。方法 我院全科医学部2013年9月至2015年9月共收治86例直肠癌患者，采用随机数表法随机分为对照组和观察组，每组各43例，均采用Miles术造口治疗。对照组给予常规健康宣教及随访，观察组给予针对性健康教育，干预时间为6个月。采用心理健康评定量表(SCL-90)评价患者干预后心理健康改善情况；采用健康调查简表(SF-36)评价干预后生活质量改善情况。结果 两组患者干预后强迫症状[(1.22±0.21)分vs(1.95±0.32)分]、焦虑[(1.24±0.16)分vs(1.72±0.28)分]、抑郁[(1.11±0.15)分vs(1.54±0.22)分]、躯体化[(1.21±0.26)分vs(1.95±0.42)分]、恐惧[(1.31±0.18)分vs(1.72±0.35)分]、敌对[(1.62±0.25)分vs(1.85±0.36)分]、偏执[(1.52±0.19)分vs(1.99±0.35)分]、人际关系敏感评分[(1.41±0.35)分vs (1.82±0.28)分]比较，观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者干预后生理功能[(73.69± 3.28)分vs(63.62±4.32)分]、生理职能[(73.15±4.15)分vs(61.24±4.25)分]、躯体疼痛[(76.82±4.42)分vs(62.35±4.26)分]、精力[(77.68±4.82)分vs(61.55±4.45)分]、社会功能[(76.85±4.45)分vs(62.42±4.35)分]、情感职能[(79.52±4.25)分vs (61.62±4.36)分]、精神健康[(78.65±4.18)分vs(62.06±4.32)分]、一般健康状况评分[(74.52±4.34)分vs(61.65±4.28)分]均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年直肠癌患者术后给予针对性健康教育有利于患者保持良好心态，提高生活质量，值得临床推广应用。

健康教育；老年；直肠癌；生活质量

直肠癌为常见的消化道恶性肿瘤之一，据统计，每年死于结直肠癌的人数达60多万[1]，在我国的发病率仅次于胃癌、食道癌，给患者生命造成严重威胁。随着我国人民生活水平的不断提高、饮食结构的不断变化，结直肠癌发病率呈逐年升高的趋势[2]。目前，临床多采用手术治疗，虽可改变患者的排便途径，但存在无法自主控制排便等弊端，给患者日常生活带来极大不便，也给患者及家属造成严重的心理负担[3]。为减少直肠癌术后的不良影响，本科室采用针对性健康教育干预加强对直肠癌患者术前、术后的护理工作，取得良好效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院全科医学部2013年12月至2015年12月收治的86例老年直肠癌患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组43例。观察组患者中男性25例，女性18例；年龄60～85岁，平均(73.5±2.1)岁；病理分型中腺癌29例，黏液腺癌10例，未分化癌4例。对照组患者中男性26例，女性17例；年龄61～86岁，平均(73.8±1.9)岁；病理分型中腺癌30例，黏液腺癌9例，未分化癌4例。两组患者的性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[4]：(1)临床确诊为直肠癌；(2)采用Miles术造口治疗；(3)术后1个月内神志清楚，理解力正常，自愿接受本次调查研究。排除标准[5]：(1)精神异常；(2)年龄60岁以下；(3)合并心、肝、肾等脏器重大疾病。

1.3 方法 对照组患者采用常规健康宣教。于术前向患者进行健康宣传教育，向患者及家属详细讲解结直肠癌疾病相关知识，药物治疗过程中可能出现的不良反应，术中及术后可能出现的并发症，术中、术后注意事项等。术后常规随访6个月。观察组患者由专人采用自制调查问卷对患者进行调查，内容主要包括患者的年龄、性别、教育背景、经济状况、家庭关系、饮食习惯、基础疾病(高血压、糖尿病等)、心理状态(是否合并焦虑、抑郁)，以及对疾病的认识及造口注意事项的掌握情况，根据调查结果给予针对性健康教育，包括个性化心理干预、饮食指导、疾病相关知识、化疗知识教育、电话指导、定期随访等。出院后每周对患者进行电话随访，针对患者存在的问题进行健康教育，并督促患者按时来院进行检查、随访，总时间为6个月。具体如下：

1.3.1 个性化心理干预 患者入院后进行心理状态评估。根据患者存在的不同心理问题，制定个性化的心理干预方案。鼓励患者以积极的心态面对疾病，指导患者多参加户外活动，以分散患者的注意力，使患者保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，从而积极配合医护人员的治疗及护理[6]。

1.3.2 饮食及运动指导 直肠癌患者常因营养饮食结构不均衡而导致病情加重，故临床应根据患者具体病情，分别制定个性化的饮食方案，以均衡患者营养。制定食谱时应严格限制盐的摄入，饮食应可供给维持体重所需的足够热量。注意维生素、绿叶蔬菜及水果的摄入。通过改变患者不良习惯，调整饮食，减轻体重，合理运动等方式给予生活上的指导。如劝患者戒烟戒酒，饮食以低脂低糖、低胆固醇、高纤维为主，少吃多餐，多摄入蔬菜、乳制品等。根据患者身体状况，制定合适的运动计划，选择合适的运动种类，强度及时间，避免盲目运动而导致的超负荷运动。尽量将体重控制在标准体重内，避免肥胖[7]。

1.3.3 用药指导 直肠癌患者需长期使用药物，护理人员指导患者遵医嘱服药，告知患者正确的服药方法、剂量、作用时间及可能出现的不良反应，如有不良反应发生及时告知医生处理。

1.4 评价方法 采用心理健康评定量表(SCL-90)评价患者干预后心理健康改善情况[8]。采用健康调查简表(SF-36)评价干预后生活质量改善情况[9]。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后SCL-90评分比较 观察组患者干预后的强迫症状、焦虑、抑郁、躯体化、恐惧、敌对、偏执、人际关系敏感评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预后SF-36评分比较 观察组患者干预后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、一般健康状况评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者干预后SCL-90评分比较(分，±s)

表1 两组患者干预后SCL-90评分比较(分，±s)

组别观察组对照组t值P值例数43 43强迫症状1.22±0.21 1.95±0.32 2.073＜0.05焦虑1.24±0.16 1.72±0.28 2.048＜0.05抑郁1.11±0.15 1.54±0.22 2.043＜0.05躯体化1.21±0.2 1.95±0.42 2.074＜0.05恐惧1.31±0.18 1.72±0.35 2.041＜0.05敌对1.62±0.25 1.85±0.36 2.023＜0.05偏执1.52±0.19 1.99±0.35 2.047＜0.05人际关系敏感1.41±0.35 1.82±0.28 2.059＜0.05

表2 两组患者干预后SF-36评分比较(分，±s)

表2 两组患者干预后SF-36评分比较(分，±s)

组别观察组对照组t值P值例数43 43生理功能73.69±3.28 63.62±4.3 2.108＜0.05生理职能73.15±4.15 61.24±4.25 2.119＜0.05躯体疼痛76.82±4.42 62.35±4.26 2.145＜0.05精力77.68±4.82 61.55±4.45 2.161＜0.05社会功能76.85±4.45 62.42±4.35 2.144＜0.05情感职能79.52±4.25 61.62±4.36 2.179＜0.05精神健康78.65±4.18 62.06±4.32 2.166＜0.05一般健康状况74.52±4.34 61.65±4.28 2.129＜0.05

3 讨论

不良心理状态为导致直肠癌患者术后恢复不佳的主要因素[10-12]，患者由于罹患肿瘤，担心出院后家人、朋友对自身可能存在厌恶感或歧视感，这种担心使患者易感到耻辱，尤其是当患者看到术后裸露的肠管、粪便的渗漏，闻到难闻的气味等时。最终引起直肠癌患者心理状态异常，处于担心受到周围人厌恶、歧视的不良心理状态，从而封闭自己，拒绝社交活动，不利于疾病康复。

医护人员要加强与患者的交流、沟通，及时了解患者存在的问题，术后实施以医学知识为主的健康教育，可使患者了解癌症治疗、注意事项等疾病知识。针对造口术后对患者心理、躯体、社会功能三方面造成的不利影响，提供康复措施，协助患者获得全面、健康的生活。针对患者出现的心理问题，护理人员深入了解患者心理状态，真诚安慰，鼓励患者尽早学会肠造口的护理，指导患者正确使用人工肛门袋，指导患者规律排便、合理饮食。出院后指导患者家属对患者进行坚持不懈的院外健康教育，通过与社区医疗部门开展“造口联谊会”等活动，对造口患者进行健康宣教，定期以电话随访、开会、组织活动等方式，对健康教育效果进行评价，及时修正健康教育方案，从而提高肠造口患者的自理能力，恢复患者的自信心，提高其生活质量。Schroy等[13]的研究也显示，老年直肠癌患者的情感功能、社会功能明显受限，患者对疾病的认识水平、术后自理能力及自理程度给生活质量造成极大影响，术后恢复期化疗药物的不良作用，如肢体麻木、胃肠道症状等，给患者家庭及社会带来极大的压力，故直肠癌患者术后恢复期生存质量值得医疗工作者关注。本次研究显示，干预后观察组患者的心理状态显著优于对照组，生活质量显著优于对照组。

经上所述，老年直肠癌术后给予针对性健康教育，利于患者保持良好心态，提高生活质量，值得临床推广应用。

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[5]朱新青.直肠癌造口患者健康教育需求调查[J].现代临床护理, 2009,8(2):15-17.

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[10]李娇元,常江,朱颖,等.基于常见遗传变异和传统风险因素的中国南方汉族人群结直肠癌风险预测模型研究[J].中华流行病学杂志, 2015,36(10):1053-1057.

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Application of targeted health education in elderly patients with rectal cancer after operation.

ZENG Rong-hui, ZENG Huan-xiong,YANG Shao-he.Department of General Medicine,Pingshan New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518118,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the application effect of targeted health education on elderly patients with rectal cancer after operation.MethodsA total of 86 patients with rectal cancer in Department of General Medicine in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected.All patients were randomly divided into control group and observation group based on the random number table method,with 43 patients in each group.All patients were treated with miles colostomy.Control group was given routine health education and follow-up,and the observation group was given targeted health education,for 6 months.The mental health status of patients after intervention was evaluated by using Symptom Checklist 90(SCL-90).Health survey(SF-36)was used to evaluate the quality of life of the patients.ResultsAfter intervention,the observation group had significantly lower scores of obsessive-compulsive symptoms,anxiety,depression,somatization,fear,hostility,paranoid,interpersonal relationship sensitivity,(1.22±0.21) vs(1.95±0.32),(1.24±0.15)vs(1.72±0.28),(1.11±0.16)vs(1.54±0.22),(1.21±0.26)vs(1.95±0.42),(1.31±0.18)vs(1.72± 0.35),(1.62±0.25)vs(1.85±0.36),(1.52±0.19)vs(1.99±0.35),(1.41±0.35)vs(1.82±0.28),P＜0.05.The scores of physiological function,role physical,body pain,energy,social function,role-emotional,mental health,general health status in observation group after intervention were significantly better than those in control group,which were(73.69±3.28)vs (63.62±4.32),(73.15±4.15)vs(61.24±4.25),(76.82±4.42)vs(62.35±4.26),(77.68±4.82)vs(61.55±4.45),(76.85±4.45) vs(62.42±4.35),(79.52±4.25)vs(61.62±4.36),(78.65±4.18)vs(62.06±4.32),(74.52±4.34)vs(61.65±4.28)respectively, P＜0.05.ConclusionTargeted health education is beneficial to maintain a good state of mind for patients with rectal cancer after surgery,and can improve the quality of life.It is worthy of clinical popularization and application.

Health education;Elderly;Rectal cancer;Quality of life

R735.3+7

A

1003—6350（2017）02—0323—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.052

2016-05-10)

曾容辉。E-mail：zrh2892@126.com